После операции на клапане пациентам обычно требуется антикоагуляция. Пациентам с механическими клапанами требуется варфарин пожизненно, а пациенты с биопротезными клапанами и вальвулопластикой (с использованием протезного кольца) принимают варфарин в течение 3-6 месяцев после операции. Контроль международного нормализованного отношения (МНО) на уровне 2,0-3,0; высокое МНО может вызвать кровотечение, а низкое МНО — тромбоз, оба эти фактора могут привести к серьезным осложнениям, связанным с антикоагуляцией, и важны для качества жизни пациента и долгосрочного выживания после операции. Анализ крови на протромбиновое время (ПВ) берется ежедневно во время послеоперационного пребывания в больнице, а после выписки рекомендуется еженедельная повторная проверка. Доза варфарина корректируется в соответствии с результатами ПВ, с увеличением, если оно меньше 2,0, и уменьшением или прекращением приема, если оно больше 3,0, на одну четверть или половину таблетки. Если результат находится между 2,0 и 3,0 в течение 2 недель подряд, то пересмотр может быть продлен до 1 раза в 2 недели. И так далее, но максимальный интервал между анализами крови не должен превышать 2-3 месяцев. В настоящее время отечественный варфарин выпускается по 2,5 мг в капсуле, и большинство пациентов могут достичь целевого значения, принимая 1-2 капсулы один раз в день для поддержания. Если небольшое количество пациентов не достигает целевого значения после приема более 2 капсул, рекомендуется перейти на импортный варфарин по 3 мг на капсулу, который, с одной стороны, является более высокой дозой на одну капсулу, а с другой стороны, может лучше усваиваться и использоваться. Если цель все еще не достигнута, то не увеличивайте дозу вслепую и добавьте аспирин 0,1 в день для антикоагуляции. У небольшого числа пациентов имеется склонность к кровотечениям, при этом МНО > 2,0. Для таких пациентов потребность в антикоагуляции должна быть соответствующим образом снижена, и приемлемым является МНО около 1,8. В дополнение к регулярному пересмотру КТ во время приема варфарина, вы должны быть внимательны к некоторым симптомам кровотечения, таким как спонтанные петехии на коже, кровотечения из носа, кровотечения из уголков глаз, черный стул, гематурия, обильные менструации и т.д. В этих случаях необходимо провести анализ крови или как можно скорее отменить препарат. Лекарства и диета также могут повлиять на антикоагулянтный эффект варфарина, например, кортизон, ацетилсалициловая кислота, паутазон, тетрациклины и сульфаниламиды могут усилить его антикоагулянтный эффект, а при использовании лекарств дозу варфарина необходимо соответствующим образом уменьшить. Фенобарбитал, Грумет и фенитоин натрия ослабят его антикоагулянтный эффект. Зеленые овощи, включая бок-чой, шпинат, спаржу, капусту и горох, богаты витамином К и снижают антикоагулянтный эффект варфарина. Во время приема варфарина рекомендуется сбалансированная диета из зеленых овощей. Дозы варфарина также необходимо увеличивать при увеличении веса и улучшении телосложения. Варфарин следует принимать один раз в день через равные промежутки времени, а если забыли, то следует принять один раз сразу после обнаружения и постепенно перейти к назначенному времени. Тест на протромбиновое время (ПТ) обычно доступен в средних больницах и должен проводиться лично.