(a) Папиллярная карцинома Это наиболее распространенный тип рака щитовидной железы, составляющий около 70% случаев. Она различается по размеру. Обычно он хорошо дифференцирован и имеет низкую степень злокачественности. Ткань хрупкая, мягкая и ломкая, имеет темно-красный цвет; однако папиллярная карцинома у пожилых пациентов обычно более твердая и бледная. Центр папиллярной карциномы часто кистозный, капсула заполнена кровянистой жидкостью. Иногда может происходить кальцификация, и поверхность может казаться зернистой. Эти кистозные изменения и кальцификаты не связаны со злокачественностью карциномы или ее прогнозом. Микроскопически карцинома состоит из столбчатых эпителиальных сосочков, которые иногда могут быть смешаны с фолликулоподобными структурами, встречается даже метаплазия от сосочков до фолликулов. Долевая папиллярная аденокарцинома имеет неповрежденную оболочку, которая на более поздних стадиях может прорываться и вторгаться в окружающие ткани. （Фолликулярная аденокарцинома встречается реже, чем папиллярная аденокарцинома, составляет около 20% аденокарциномы щитовидной железы и является второй по распространенности. Рак представляет собой мягкие, эластичные или резиновые, круглые, овальные или дольчатые узелки. Поверхность среза красновато-коричневая, видны очаги фиброза, кальцификации, кровоизлияния и некроза. Хорошо дифференцированная фолликулярная аденокарцинома микроскопически похожа на нормальную щитовидную железу, но с инвазией оболочки, кровеносных и лимфатических сосудов; плохо дифференцированная фолликулярная аденокарцинома имеет нерегулярную структуру, клетки плотно упакованы в скопления или шнуры, редко образуя фолликулы. Путь распространения может быть через лимфатические метастазы, но в основном через кровь в легкие, кости и печень. Некоторые фолликулярные аденокарциномы могут рецидивировать спустя длительное время после хирургической резекции, но их прогноз не такой хороший, как у папиллярной аденокарциномы. (c) Недифференцированный рак щитовидной железы составляет 5% случаев рака щитовидной железы и в основном возникает у пациентов среднего возраста и старше. Образование твердое и неровное, неподвижное, быстро растет, вскоре диффузно вовлекает щитовидную железу и обычно в течение короткого времени проникает в трахею, мышцы, нервы и кровеносные сосуды, вызывая затруднения при глотании и дыхании. Опухоль может быть локально болезненной на ощупь. Микроскопически раковая ткань состоит в основном из плохо дифференцированных эпителиальных клеток, которые имеют плеоморфный характер и обычно имеют ядерную шизофреническую фазу. В шее может наблюдаться увеличение лимфатических узлов, также бывают легочные метастазы. Заболевание имеет плохой прогноз и неэффективно для терапии радиоактивным йодом, при этом внешнее облучение контролирует только местные симптомы.