В связи с гематурией у него была диагностирована опухоль мочевого пузыря, и ему была рекомендована радикальная тотальная цистэктомия. Мало того, что ему придется каждый день охранять свой мочеприемник, чтобы моча не вытекала, он не сможет принять душ и вытереться, он не сможет ходить в гости к друзьям и родственникам, а «вонь мочи», безусловно, будет отталкивать людей. Радикальная тотальная цистэктомия, которую он перенес, была хирургической процедурой для лечения ряда опухолей мочевого пузыря, которые являются множественными, рецидивирующими и имеют высокий риск метастазирования. Существует несколько способов дренирования мочи после тотальной цистэктомии, которые в целом можно разделить на две категории: наружный и внутренний дренаж. Внешний дренаж означает прямое отведение мочи за пределы организма и непрерывный сбор мочи через экстракорпоральное устройство для сбора мочи. Существует два наиболее часто используемых метода: метод кожной фистулы мочеточника и метод илеального выходного тракта. В первом случае мочеточник непосредственно переносится с задней брюшной стенки на переднюю брюшную стенку, а моча, вырабатываемая почками, отводится непосредственно наружу через мочеточник через стому в передней брюшной стенке; во втором случае сначала отрезается участок тонкой кишки, затем мочеточник присоединяется к одному концу этого участка тонкой кишки, а другой конец тонкой кишки отводится через переднюю брюшную стенку. Моча, вырабатываемая почками, должна пройти через мочеточник, тонкую кишку и затем выйти из организма, хотя илеальный выходной тракт более сложный и также Хотя илеальный выход более сложен и приходится резать дополнительный участок тонкой кишки, он менее подвержен таким осложнениям, как неспособность мочеточника выйти из брюшной стенки, контрактура кожной стомы и ретроградная пиелоинфекция, которые часто встречаются при уретероскопических фистулах. Внутренний дренаж, с другой стороны, требует использования части пищеварительного тракта в качестве резервуара для мочи, чтобы вывести мочу из организма по внутреннему пути через пищеварительный тракт. Самой ранней формой внутреннего дренирования было «моче-каловое слияние», при котором моча отводилась непосредственно в кишечник, где она хранилась, а пациент затем выводил мочу через анус в виде опорожнения кишечника, но в настоящее время этот метод в значительной степени исключен из-за многочисленных осложнений. В настоящее время существуют две наиболее популярные формы внутреннего дренажа: неопузырь, при котором длинный участок пищеварительного тракта (примерно в 4-5 раз больше участка кишки, удаленного из подвздошного выходного тракта) сначала разрезается, складывается и перестраивается в сферическую форму, чтобы действовать как мочевой пузырь или «искусственный мочевой пузырь», а мочеточники и уретра затем соединяются с этим пузырем отдельно, что позволяет пациенту оставаться физиологичным после полной операции. Такой подход позволяет пациенту сохранить физиологический характер мочеиспускания после тотальной цистэктомии, однако риск рецидива опухолей в уретре делает этот вид операции более избирательным для пациентов. Основное отличие от нового мочевого пузыря заключается в том, что кишечный мочевой пузырь не связан с уретрой, а соединен с брюшной стенкой или пуповиной через аппендикс или другой тонкий вырезанный участок кишечной трубки, при этом моча, вырабатываемая почками, обычно хранится в мочевом пузыре и не вытекает через брюшную стенку. Пациенту необходимо регулярно (обычно через 1-3 часа) вставлять катетер через стому в пупке или брюшной стенке для отвода мочи из «искусственного мочевого пузыря». Очевидно, что современная медицина разработала множество альтернатив для пациентов, подвергающихся тотальной цистэктомии, и хотя они значительно различаются и имеют свои преимущества и недостатки, каждый пациент может пройти только одну из них. Обычно уролог выбирает процедуру, которая наилучшим образом соответствует статусу заболевания пациента, образу жизни, сопутствующим заболеваниям и т.д. Иногда хирург также консультирует пациента перед операцией, чтобы определить окончательный вариант. Иногда хирург консультирует пациента перед процедурой, чтобы определить окончательный способ дренирования мочи. После объяснения пациента и разъяснения его сомнений, Ли успокоился и согласился на наружное дренирование подвздошного выводного тракта, считая, что ему уже более 80 лет и он не подходит для проведения еще одной длительной резекции желудочно-кишечного тракта. Хотя после операции ему пришлось постоянно носить мешок для сбора мочи в нижней части живота, со временем он адаптировался к этому методу сбора мочи и в шутку сказал, что он «больше не связан с писсуаром и ему больше не нужно искать общественный туалет». На самом деле, после многих лет совершенствования и развития, в настоящее время одноразовые пакеты для отвода мочи и кожи плотно прилегают, пока пакет не протекает, никогда не будет утечки мочи, и не будет выделять «мочевой смрад», а клей на коже очень мало раздражает, редко вызывает кожную аллергию или воспаление, в то время как эффект длительный и постоянный, как правило. Мочевой мешок может прослужить до недели, даже если пациент будет носить его в душе, это не повлияет на срок его службы. Мешок для мочи уже прошел период «привыкания» к мешку для мочи и не доставляет ему особых хлопот или раздражения, и он по-прежнему наслаждается своими последними годами жизни, как и до операции.