Эпилепсия является распространенным неврологическим расстройством у детей. Ежегодная заболеваемость эпилепсией в Китае составляет 35 случаев на 100 000 населения, с коэффициентом распространенности 4‰~7‰, и около 60% эпилепсии начинается в детстве. Благодаря постоянному развитию клинической и электроэнцефалографии, визуализации, молекулярной генетики и противоэпилептических препаратов, а также постоянному совершенствованию диагностики и лечения, 70%-80% детей с эпилепсией можно полностью контролировать, и большинство из них могут нормально жить и учиться. В этой статье мы описываем рутинное лечение эпилепсии у детей. Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся сохранением стойких изменений в мозге, способных вызывать судороги, с соответствующими нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями. Диагноз эпилепсии обычно подтверждается клиническим наличием двух (с интервалом >24 часов) неспровоцированных припадков. Это широко используемый и клинически операбельный метод диагностики. Распространенные причины эпилепсии у детей Причины эпилепсии часто делят на три категории: ① идиопатическая: эпилепсия, при которой в головном мозге не обнаружено соответствующих структурных изменений или метаболических нарушений и которая более тесно связана с генетическими факторами; ② симптоматическая (вторичная): эпилепсия с определенным поражением мозга или метаболическим нарушением; ③ криптогенная: эпилепсия, при которой причина не найдена, хотя симптоматическая эпилепсия подозревается. Международная лига против эпилепсии классифицирует причины эпилепсии на шесть категорий: генетические, структурные, метаболические и неизвестные причины, которые еще не получили широкого признания. Дополнительные тесты у детей с эпилепсией Электроэнцефалограмма является наиболее важным дополнением для диагностики припадков, определения типа припадка и эпилепсии и является рутинным тестом для людей с эпилепсией. Нейровизуализация Если есть возможность, рекомендуется обычная магнитно-резонансная томография черепа. КТ головы способна выявить только грубые структурные аномалии и имеет преимущество перед МРТ в выявлении кальцифицированных или геморрагических поражений. Другие дополнительные исследования, включая биохимию крови, анализ спинномозговой жидкости, скрининг на генетические и метаболические нарушения, хромосомное тестирование и генетический анализ, важны для выявления причины эпилепсии и должны выбираться в зависимости от состояния ребенка. Диагноз эпилепсии у детей должен основываться на возрасте ребенка, симптоматике и электроэнцефалограмме. Диагноз синдрома эпилепсии должен основываться на возрасте ребенка, симптоматике и электроэнцефалограмме. Ключевые моменты в лечении детской эпилепсии Лечение эпилепсии должно следовать как общим принципам лечения, так и учитывать индивидуальные различия. Лечение эпилепсии включает в себя медикаментозное, хирургическое лечение и кетогенную диету. Выбор плана лечения должен быть индивидуальным и комплексным, с учетом особенностей каждого ребенка с эпилепсией, таких как этиология, тип припадков/классификация синдромов, сопутствующие заболевания и семейные факторы. Если существует явная причина, следует предпринять активное лечение этой причины. Основные принципы медикаментозной терапии 1. Если синдром не может быть диагностирован, препараты следует подбирать в соответствии с типом приступа. 2. Сначала — монотерапия. 3. Принимать лекарства в соответствии с фармакокинетикой каждого препарата. 4. при необходимости регулярно контролировать уровень препарата в крови. 5. Если есть необходимость в замене препарата, переход должен быть постепенным. Курс лечения должен быть длительным. Как правило, лечение должно проходить без приступов не менее 2 лет подряд, а эпилептиформные разряды на ЭЭГ должны полностью или практически исчезнуть, прежде чем можно будет постепенно снижать дозу препарата. 7. медленно прекращайте прием препарата, процесс снижения и прекращения приема обычно занимает более 3~6 месяцев. 8. на протяжении всего лечения необходимо регулярно посещать врача для контроля возможных побочных реакций, таких как аллергия, нарушение функции печени, гематологические нарушения и т.д. Противоэпилептические препараты делятся на традиционные противоэпилептические препараты и новые противоэпилептические препараты. Традиционные противоэпилептические препараты в основном включают фенобарбитал, вальпроевую кислоту, карбамазепин, фенитоин натрия и клоназепам; новые противоэпилептические препараты в основном относятся к тем, которые появились на рынке после 1990-х годов и в настоящее время доступны в Китае, включая ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин, топирамат и зонисамид. Хирургическое лечение эпилепсии Лица с четким эпилептогенным очагом (например, фокальной кортикальной дисплазией) и неудовлетворительными результатами медикаментозного лечения должны обратиться в специализированный центр эпилепсии для предоперационной хирургической оценки эпилепсии и, если они подходят для хирургического лечения эпилепсии, провести хирургическое лечение. Однако хирургическое лечение, в конце концов, является инвазивным, и перед проведением операции по удалению эпилепсии следует оценить риски и преимущества хирургического вмешательства в специализированном центре эпилепсии.