В акушерстве матка после кесарева сечения называется рубцовой. Как известно, в Китае в первые годы по разным причинам частота кесарева сечения была высокой. В последние годы, в связи с реализацией политики рождения двух детей, беременные с рубцом на матке, вызванным прежней высокой частотой кесарева сечения, на поздних сроках беременности оказываются перед двумя вариантами: A. Влагалищные роды после кесарева сечения B. Повторное кесарево сечение Беременные с рубцом на матке, которым проводятся вагинальные роды, смогут снизить число повторных кесаревых сечений и связанных с ними осложнений для матери и ребенка, если им удастся провести вагинальные роды. Неудачные вагинальные роды ассоциируются с повышенной заболеваемостью матери и ребенка в перинатальном периоде по сравнению с повторным кесаревым сечением. Приведем некоторые данные (из учебника «Акушерство и гинекология», 9-е издание, издательство «Народное здоровье»): успешность вагинального родоразрешения после кесарева сечения составляет около 60-70%. Частота разрыва матки после кесарева сечения составляет 0,5-0,9%. Видите, у многих беременных мам возникнет куча вопросов, не волнуйтесь, слушайте автора и по очереди анализируйте. Вопрос 1: Какие беременные являются подходящими кандидатами для проведения вагинальных родов после кесарева сечения? Ответ: Подходящими кандидатами являются беременные, имеющие в анамнезе 1 предыдущее кесарево сечение в нижнем маточном сегменте и не имеющие противопоказаний к проведению вагинальных родов. Беременные с высоким риском разрыва матки (например, классический или Т-образный разрез матки, предыдущий разрыв матки и т.д.), а также имеющие противопоказания к вагинальному родоразрешению, не являются подходящими кандидатами. Вопрос 2: Какие вопросы необходимо учитывать при оценке риска? 1. показания и процедура предыдущего кесарева сечения 2. возраст матери на момент родов 3. индекс массы тела (ИМТ) матери до беременности, ее прибавка в весе во время беременности и вес ребенка 4. фактическая гестационная неделя на момент родов 5. интервал между беременностями 6. наличие осложнений беременности, таких как преэклампсия Причина кесарева сечения при предыдущей беременности и процедура — один из важнейших факторов! Причина кесарева сечения при предыдущей беременности у каждой беременной может быть разной. У некоторых матерей были неудачные попытки вагинальных родов (острая гипоксия во время родов, крупный ребенок весом >4 кг, цефалопельвикальная диспропорция, когда голова ребенка не соответствует тазу матери, и т.д.). Некоторые беременные прерывают беременность путем кесарева сечения непосредственно перед родами из-за тяжелых осложнений беременности или сопутствующих заболеваний, не позволяющих провести вагинальные роды. Другие прибегают к кесареву сечению просто в силу социальных факторов (страх перед болью, выбор дня, нежелание рожать вагинально и т.д.). Если во время второй беременности эти факторы уже отсутствуют, можно рассмотреть возможность проведения пробных вагинальных родов. Тип разреза на матке у беременных с рубцом на матке в основном можно определить по показаниям к предыдущему кесареву сечению, однако, насколько удачно прошла операция и не было ли удлинения разреза, необходимо выяснить, изучив историю болезни. Для того чтобы врач мог принять более правильное решение о возможности проведения пробных вагинальных родов, желательно предоставить соответствующую операционную карту предыдущей беременности, при которой было проведено кесарево сечение. Как правило, разрыв матки в анамнезе, классическое кесарево сечение с высоким продольным разрезом матки, более 2 кесаревых сечений в анамнезе, перевернутый «Т» или «J» образный разрез в нижнем маточном сегменте, обширная фундальная хирургия и продольный разрез матки в нижнем маточном сегменте не подходят для вагинальных родов. Другие сопутствующие факторы: пожилой возраст матери (>35 лет на момент родов), высокий индекс массы тела до беременности (ИМТ >24 считается избыточным), большой гестационный возраст на момент родов (>40 недель), большая масса плода (>4000 г), короткий межбеременный интервал (<19 месяцев), преэклампсия - все эти факторы снижают успешность вагинальных родов у матерей с келоидным рубцом на матке. PS: вероятность вагинальных родов у матерей с рубцовой деформацией матки, подвергшихся индукции или усилению схваток, ниже, чем у тех, у кого роды происходят спонтанно (и только очень небольшое число больниц в стране в настоящее время готовы индуцировать роды у матерей с рубцовой деформацией матки). Если взвесить возможные риски и преимущества, то интерес каждой беременной с рубцом на матке к испытанию вагинальных родов будет весьма различным. Многие факторы, связанные с вероятностью успеха или разрыва матки при проведении вагинальных родов у беременных с рубцом на матке, могут быть определены на ранних сроках беременности. Поэтому для беременных, заинтересованных в проведении вагинальных родов, этот вопрос должен быть учтен еще в начале дородового наблюдения, а для повышения процента успешности вагинальных родов необходимо соблюдать разумную диету, выполнять физические упражнения, следить за нормальной прибавкой веса, регулярно проходить акушерские осмотры, активно проводить профилактику и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений беременности. И последнее: не во всех акушерских отделениях больниц проводится вагинальное родоразрешение при беременности с послеоперационной рубцовой деформацией матки, поэтому беременные должны выяснить, в каких медицинских учреждениях это возможно, во время обследования по беременности. Одним словом, независимо от того, будут ли это вагинальные роды или кесарево сечение, здоровье и безопасность матери и ребенка имеют первостепенное значение. Поэтому соблюдение или несоблюдение вышеперечисленных условий не является решающим фактором. Ситуация у каждой беременной индивидуальна, поэтому обращайтесь за советом к лечащему врачу!