Гладкомышечная опухоль пищевода: доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток, возникающая в пищеводе. Доброкачественные опухоли пищевода встречаются редко и составляют менее 1% от всех опухолей пищевода. Почти две трети доброкачественных опухолей пищевода — это опухоли гладкой мускулатуры; большинство остальных — полипы и кисты. Таким образом, гладкомышечные опухоли пищевода являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями пищевода. Опухоли могут возникать в любой части пищевода, но в Китае они чаще всего встречаются в среднем сегменте, затем в нижнем сегменте и реже всего в верхнем сегменте. Подавляющее большинство опухолей одиночные, и только около 2-3% являются множественными, от 2 до более чем 10, и в литературе есть упоминания о диффузном миксоматозе пищевода. Опухоли различаются по размеру, наиболее часто встречаются опухоли размером 2-5 см. Около половины пациентов с опухолями гладкой мускулатуры протекают совершенно бессимптомно и выявляются при рентгенографии грудной клетки или визуализации желудочно-кишечного тракта при других заболеваниях. У тех, кто имеет симптомы, они выражены слабо, наиболее распространенным является легкая дисфагия, которая редко мешает нормальному приему пищи. Даже если опухоль довольно большая, обструктивные симптомы не являются тяжелыми из-за ее медленного прогрессирования, что важно для дифференциальной диагностики, в отличие от краткосрочной прогрессирующей дисфагии, вызванной раком пищевода. Дифференциальный диагноз 1. Опухоль средостения: Большая опухоль гладкой мускулатуры пищевода, растущая за пределами его стенки, может вызвать тень мягких тканей в средостении и легко может быть принята за опухоль средостения, поэтому при наличии образования в заднем нижнем средостении, тесно связанного с пищеводом, не удовлетворяйтесь диагнозом опухоли средостения и будьте внимательны к наличию опухоли пищевода. Наличие гладкомышечной опухоли должно насторожить. 2.Рак пищевода: большая опухоль гладкой мускулатуры пищевода охватывает более длинный пищевод, слизистая оболочка в области поражения тонкая и может сопровождаться застоем и другими проявлениями, поэтому при эзофагографии легко ошибиться в разрушении слизистой и поставить диагноз рака пищевода. 3. средостенные лимфатические узлы или воспалительные образования: поскольку симптомы опухоли гладкой мускулатуры пищевода проявляются в виде затрудненного глотания, исследование с бариевой пищей показывает дефект наполнения в средней части пищевода, а эзофагоскопия показывает гладкое сферическое образование в средней части пищевода, которое также имеет аналогичные проявления в случаях увеличения средостенных лимфатических узлов или воспалительных образований. Если одновременно с бариевой эзофагограммой проводится боковая пленка или компьютерная томография, диагноз обструкции пищевода внешним давлением может быть ясен. 4. некоторые физиологические варианты, такие как внешнее сжатие правой подключичной артерии или мешотчатая аневризма, гладкое вдавливание левого главного бронха и дуги аорты, также следует дифференцировать от менее распространенного сжатия позвоночных отростков. Хотя пищеводный барий является предпочтительным методом диагностики гладкомышечных аневризм пищевода, КТ является отличным дополнительным тестом, если их трудно дифференцировать от внешних компрессионных поражений, особенно если они расположены на уровне дуги аорты и выпуклости трахеи. Лечение Хотя опухоли гладкой мускулатуры протекают бессимптомно и растут медленно, в дальнейшем они могут проявляться симптомами. Поэтому, за исключением очень маленьких опухолей диаметром менее 1-2 см, опухолей без симптомов или опухолей, когда пациент слишком стар или слаб для операции, например, с низкой сердечно-легочной функцией, рекомендуется хирургическое вмешательство после установления диагноза. Хирургический метод и степень сложности могут зависеть от расположения, размера, формы, фиксации слизистой оболочки, степени вовлечения желудка и, в некоторых случаях, спаек с окружающими тканями. Основной хирургической процедурой является внеслизистое иссечение опухоли. Хотя опухоль гладкой мускулатуры пищевода является доброкачественной, она имеет тенденцию к перерождению в злокачественную, а длительный рост опухоли может привести к сдавливанию окружающих органов и ряду осложнений, поэтому после диагностики, особенно если опухоль большая и симптомы очевидны, ее следует удалить хирургическим путем. Операция 1: удаление опухоли вне слизистой оболочки плюс восстановление мышечного слоя Эта процедура подходит для тех, у кого опухоли небольшого размера и нет спаек между опухолью и слизистой, и является идеальной процедурой, т.е. освобождение участка пищевода, где находится опухоль, после входа в грудную клетку, затем рассечение мышечного слоя пищевода и оболочки опухоли в продольном направлении, полное удаление опухоли вне слизистой оболочки, а затем прерывистое закрытие разреза мышечного слоя. 2.ТВ торакоскопическое удаление внеслизистой опухоли При гладкомышечной опухоли пищевода с четким диагнозом она также может быть удалена с помощью ТВ торакоскопии. Считается, что доброкачественная гладкомышечная опухоль размером около 5 см х 5 см х 5 см может быть удалена с помощью телевизионной торакоскопии, дополненной телевизионной эзофагоскопией для контроля за тем, нарушена ли слизистая оболочка или нет, при одновременном содействии внутригрудной диссекции для освобождения гладкомышечной опухоли с помощью эндоскопической инфляции, что подходит для тех, у кого небольшое тело опухоли, нет спаек между опухолью и слизистой и нет спаек в грудной полости. 3.Частичная эзофагэктомия Некоторые авторы считают, что для тех, у кого большая опухоль с циркулярным ростом и серьезной спайкой со слизистой оболочкой пищевода, а также для тех, у кого слизистая оболочка пищевода сильно повреждена во время операции и с трудом поддается восстановлению, следует расширить объем резекции и выполнить частичную эзофагэктомию. Если опухоль злокачественная, необходимо также выполнить частичную эзофагэктомию. 4.Частичная эзофагэктомия Огромная опухоль гладкой мускулатуры пищевода обычно встречается в нижней части пищевода и может распространяться на кардию или желудок, образуя серьезные спайки со слизистой желудка и локальные язвы в слизистой желудка. Согласно анализу 838 случаев опухолей гладкой мускулатуры пищевода, проведенному Seremitis в 1976 году, около 10% случаев потребовали частичной пищеводэктомии и реконструкции пищеварительного тракта, а основными показаниями к операции являются: A. Некоторые множественные опухоли гладкой мускулатуры пищевода или опухоли со злокачественными изменениями; B. Гигантские опухоли гладкой мускулатуры пищевода в сочетании с огромными пищеводными дивертикулами; C. Опухоли, вовлекающие пищеводно-желудочный переход, при которых трудно выполнить простое удаление слизистой оболочки опухоли. C. Опухоль вовлекает пищеводно-желудочный переход, и ее трудно удалить со слизистой; D. Опухоль образует плотные спайки со слизистой пищевода, и ее невозможно отделить и удалить со слизистой. Резекция и реконструкция пищевода и желудка подходит для случаев, когда опухоль большая и неравномерная, когда ее нелегко отделить от слизистой, когда некоторые множественные гладкомышечные опухоли не могут быть удалены полностью и когда подозревается злокачественная опухоль, которую нельзя исключить во время операции.