Воспалительные заболевания конъюнктивы по состоянию и течению болезни можно разделить на острые, подострые и хронические; по этиологическим факторам — на бактериальные, вирусные, хламидийные, грибковые и аллергические; по особенностям поражения конъюнктивы — на острый фолликулярный конъюнктивит, хронический фолликулярный конъюнктивит, мембранозный и псевдомембранозный конъюнктивит и т.д. Этиология Этиологию конъюнктивита можно разделить на две категории — инфекционную и неинфекционную, в зависимости от их различной природы. Инфекционный конъюнктивит, вызванный патогенной микробной инфекцией. Неинфекционный Наиболее часто встречается аллергическое воспаление, вызванное местными или системными аллергическими реакциями, также патогенными могут быть внешние физические и химические факторы, такие как свет и различные химические вещества. Клинические проявления Застой конъюнктивы и повышенная секреция являются общими признаками различных конъюнктивитов, воспаление может быть монокулярным или одновременно/последовательно возникать на обоих глазах. 1. Симптомы: ощущение инородного тела, жжение, тяжесть век, повышенная секреция, светобоязнь, слезотечение и различная степень снижения зрения при вовлечении роговицы. 2. признаки Признаки конъюнктивита являются важной основой для правильной диагностики различных видов конъюнктивита. (1) Кровоизлияние в конъюнктиву Сосудистые затеки в конъюнктиве характеризуются более явными затеками вблизи купола, с сетчатым распределением кровеносных сосудов и ярко-красным цветом, которые могут распространяться на периферию роговицы, образуя сосудистые помутнения роговицы. (2) Выделения Гнойные выделения обычно наблюдаются при гонококковом конъюнктивите; слизисто-гнойные или катаральные выделения — при бактериальном или хламидийном конъюнктивите, которые часто плотно прилипают к ресницам, затрудняя открывание век по утрам; водянистые выделения — при вирусном конъюнктивите. (3) Отек конъюнктивы Расширение сосудов конъюнктивы и экссудация, вызванные воспалением конъюнктивы, приводят к отеку тканей, при этом бульбарная конъюнктива и конъюнктивальные ткани купола становятся вялыми, так что при отеке видна выпуклость. (4) Субконъюнктивальные кровоизлияния чаще всего в виде точек или мелких хлопьев. Эпидемический геморрагический конъюнктивит, вызванный вирусами, часто сопровождается субконъюнктивальными кровоизлияниями. (5) Сосочки — неспецифический признак воспаления конъюнктивы, они могут располагаться на конъюнктиве век или лимбусе роговицы, представляя собой приподнятые, многоугольные мозаичные образования с участками скопления, разделенными бледными бороздами. (6) Фолликулы Фолликулы представляют собой желтовато-белые, гладкие, округлые возвышения диаметром 0,5-2,0 мм, но в некоторых случаях, например при хламидийном конъюнктивите, могут присутствовать и более крупные фолликулы; вирусный конъюнктивит и хламидийный конъюнктивит часто называют острым фолликулярным конъюнктивитом или хроническим фолликулярным конъюнктивитом из-за очевидного образования фолликулов, сопровождающего их. (7) Мембрана и псевдомембрана Мембрана прикреплена к конъюнктивальной поверхности целлюлозного экссудата, псевдомембрана легко отслаивается, в то время как истинная мембрана нелегко отделяется, насильственное отслаивание травмирует кровотечение, существенное различие между ними заключается в степени воспалительной реакции, истинная мембрана воспалительной реакции более интенсивна, дифтерийная палочка вызывает тяжелый мембранозный конъюнктивит; β — гемолитический стрептококк, Pneumocystis pneumoniae, гонококк, аденовирусы, тела включения и др. могут вызвать мембранозный или псевдомембранозный Конъюнктивит. (8) Рубцевание Повреждение стромальной ткани является гистологической основой рубцевания конъюнктивы. Ранними признаками рубцевания конъюнктивы являются сужение конъюнктивального свода и субэпителиальный фиброз конъюнктивы. (9) Увеличение преаурикулярных лимфатических узлов Вирусный конъюнктивит часто ассоциируется с увеличением преаурикулярных лимфатических узлов. (10) Псевдоптоз Умеренный птоз, обусловленный гипертрофией тканей верхнего века в результате клеточной инфильтрации или образования рубцов, чаще всего наблюдается на поздней стадии трахомы. (11) Гранулема конъюнктивы встречается редко, но может наблюдаться при хроническом воспалении, вызванном туберкулезом, проказой, сифилисом и риккетсиями. Лечение 1. Местное лечение (1) Промывание конъюнктивального мешка. Его функция в основном заключается в очищении, обычно используется физраствор, 2%~3% раствор трегалозы или 1:5000~1:10000 л раствора ртути (или перманганата калия). (2) Не закрывайте пораженный глаз, поскольку при конъюнктивите выделяется много секрета, и если закрыть пораженный глаз, то секрет будет плохо выводиться и скапливаться в конъюнктивальном мешке; кроме того, после закрытия температура конъюнктивального мешка повышается, что способствует размножению бактерий и усугублению конъюнктивита. (3) Местное медикаментозное лечение Антибактериальные препараты или противовирусные глазные капли. В соответствии с патогенетическим диагнозом выбирают соответствующие терапевтические препараты. Глазные капли, содержащие 0,5% ~ 1% нитрата серебра, следует переворачивать на веко, наносить на конъюнктиву века, после минутной паузы, то есть промывать глазные капли физраствором. Или использовать ватный тампон, смоченный в небольшом количестве жидкости, наносить на поверхность конъюнктивы век с последующим промыванием физраствором. 2. Системное лечение При тяжелых формах конъюнктивита, например гонококковом конъюнктивите, необходимо сочетание с системными препаратами. Профилактика Конъюнктивит — это в основном контактная инфекция, поэтому необходимо часто мыть руки и не тереть глаза. Умывайте лицо проточной водой, полотенца и носовые платки храните отдельно от других, часто стирайте и дезинфицируйте их. Пациентов с инфекционным конъюнктивитом следует изолировать и не допускать к купанию в общественных местах. Если конъюнктивитом поражен один глаз, то больного необходимо предупредить о необходимости беречь здоровый глаз от инфекции. Тот, кто работает в ветреной, пыльной, задымленной или другой раздражающей обстановке, должен улучшить условия труда и носить защитные очки для профилактики конъюнктивита.