Рак толстой кишки — злокачественная опухоль, представляющая серьезную угрозу жизни и здоровью человека и занимающая третье место по уровню заболеваемости среди различных видов злокачественных новообразований. В последние годы, с развитием экономики и повышением уровня жизни населения, заболеваемость колоректальным раком имеет тенденцию к увеличению из года в год. (I) Факторы риска развития колоректального рака: генетические и экологические аспекты. (1) Семейный аденоматозный полипоз (FAP) и наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC): менее 1% случаев колоректального рака связано с FAP, в то время как на долю HNPCC приходится 2%-6% случаев колоректального рака. По статистике, у 90% пациентов с нелеченым FAP рак толстой кишки развивается в возрасте 45 лет, в то время как для HNPCC также характерен низкий возраст начала заболевания: медиана возраста начала заболевания составляет 48 лет, а у некоторых пациентов — 20 лет. Личный или семейный анамнез спорадического колоректального рака и аденоматозных полипов: у 1,5-3,0% больных колоректальным раком в течение 5 лет после операции развивается второй первичный колоректальный рак. У пациентов, имеющих в анамнезе аденоматозные полипы или ворсинчатые/смешанные аденомы более 1 см в диаметре, частота развития колоректального рака также значительно выше, чем в общей популяции. В другом исследовании показано, что риск развития колоректального рака в 1,7 раза выше, чем в общей популяции, если в ближайшем окружении есть больной колоректальным раком, и риск еще более возрастает, если возраст начала заболевания менее 55 лет или если в ближайшем окружении есть два начала заболевания, а семейный анамнез аденоматоза толстой кишки также значительно повышает риск развития колоректального рака. Воспалительные заболевания кишечника: частота развития колоректального рака при язвенном колите увеличивается по мере удлинения течения заболевания и расширения масштабов поражения. Риск развития рака толстой кишки при тотальном колите в 5-15 раз выше, чем в общей популяции, а у пациентов с поражением левой гемиколонии — в 3 раза; считается, что частота рака толстой кишки у пациентов с язвенным колитом с длительностью заболевания 10-20 лет составляет 0,5%, а затем увеличивается до 1%. 4, диабет и инсулинорезистентность: результаты мета-анализа показали, что среди 2 593 935 участников заболеваемость колоректальным раком у пациентов с диабетом на 30% выше, чем у пациентов без диабета; возможный механизм заключается в том, что инсулин является важным фактором роста клеток слизистой оболочки толстой кишки, который оказывает определенное стимулирующее действие на опухолевые клетки толстой кишки. 5, употребление алкоголя: объединенный анализ восьми независимых исследований показал, что употребление алкоголя может умеренно повышать риск развития колоректального рака, особенно если суточное потребление алкоголя превышает 45 грамм. Повышение риска развития колоректального рака может быть связано с тем, что алкоголь препятствует поступлению и усвоению фолиевой кислоты. 6.Ожирение: по крайней мере, в двух крупных проспективных исследованиях было показано, что ожирение повышает риск развития колоректального рака в 1,5 раза по сравнению с людьми с нормальным весом. 7.Прочее: курение, высокое потребление красного мяса и жиров, лучевая терапия тазовых органов, илеус вместо мочевого пузыря. (II) Профилактика колоректального рака: торможение ракового процесса нормальных клеток путем снижения и устранения патогенных факторов колоректального рака. Корректировка диеты ① Снижение потребления энергии: потребление энергии связано с возникновением колоректального рака. Большинство исследований показывают, что общее потребление энергии связано с риском развития колоректального рака, независимо от того, что потребляется — белки, жиры или углеводы. Снижение потребления энергии способно уменьшить заболеваемость колоректальным раком. ② Снизить потребление жиров и красного мяса: возникновение колоректального рака тесно связано с потреблением животных жиров и мяса, и некоторые исследования показали, что риск возникновения колоректального рака у людей с высоким потреблением жиров в 3,26 раза выше, чем у людей с низким потреблением жиров. А потребление красного мяса является сильным фактором риска развития колоректального рака. Снижение содержания жира в пище, особенно уменьшение потребления подрумяненного мяса после жарки и гриля, может помочь уменьшить вероятность развития колоректального рака. ③ Увеличить количество фруктов, овощей и пищевых волокон: клетчатка может увеличивать объем стула, разбавлять канцерогенные агенты в толстой кишке и адсорбировать соли желчных кислот, что может снизить вероятность возникновения колоректального рака. Эпидемиологические данные показывают, что риск развития рака толстой кишки у тех, кто потребляет больше всего овощей и фруктов, лишь наполовину ниже, чем у тех, кто потребляет меньше. Поэтому при нормальном питании следует стараться потреблять больше овощей, фруктов и клетчатки, а также придерживаться разумной диеты для снижения заболеваемости раком толстой кишки. ④ Витамины и микроэлементы: некоторые исследования показывают, что добавки витаминов A, C и E могут трансформировать избыточный рост эпителия толстой кишки у пациентов с аденомами в нормальный, однако текущая информация не подтверждает использование витаминов-антиоксидантов для профилактики колоректального рака. Фолиевая кислота снижает заболеваемость колоректальным раком, однако точный механизм ее действия неизвестен. В другом исследовании было обнаружено, что повышенное потребление кальция и магния способно снизить частоту возникновения колоректального рака, однако современные исследования не содержат подробной информации. ⑤ Диетические антиканцерогены: диетический чеснок, лук, лук-порей, лук-шалот содержат тиоэфиры; цитрусовые содержат терпены; виноград, клубника, яблоки содержат растительные фенолы, а также морковь, диоскорея, арбуз содержат каротиноиды, которые, как считается, способны подавлять мутации и оказывать противораковое действие. Особенно это касается чеснока, некоторые исследования показывают, что чеснок обладает сильнейшим защитным действием и делает людей свободными от рака дистального отдела толстой кишки. Ожирение, особенно абдоминальное ожирение, и низкая физическая активность являются факторами риска развития рака толстой кишки. Снижение веса и физические упражнения могут предотвратить развитие колоректального рака. Многие эпидемиологические исследования показывают, что заболеваемость раком толстой кишки снижается у тех, кто длительно принимает НПВС. Однако дозировка НПВС, длительность их применения и побочные эффекты, вызванные длительным использованием НПВС, требуют дальнейшего изучения. Лечение предраковых заболеваний Пациенты с язвенным колитом, личным или семейным анамнезом рака толстой кишки или аденомы имеют повышенный риск развития колоректального рака. Скрининг и наблюдение, раннее удаление аденомы и лечение колита могут снизить заболеваемость и смертность от колоректального рака. Важными аспектами профилактики колоректального рака, особенно для лиц с семейным анамнезом, являются скрининг лиц с высоким риском с помощью генетического обследования и проведение колоноскопии.