Когда человеческий организм вступает в стадию старения, многие аспекты развития, метаболизма и эндокринной системы сильно отличаются от молодых людей, и изменения в скелетной и мышечной системах особенно очевидны, а пожилые люди часто имеют сложные и обширные проблемы сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и метаболической систем. Невозможно избежать психологических и социальных проблем, характерных только для пожилого населения, а продолжительность жизни в Китае в 21 веке значительно увеличилась. Выборочное обследование населения 2001 года показало, что доля населения в возрасте 65 лет и старше в Китае достигла 7,83% от общей численности населения, и Китай вступил в стареющее общество. К концу 2004 года население Китая в возрасте 60 лет и старше достигло 144 миллионов человек, что составляет 11% от общей численности населения. К 2030 году пожилые люди будут составлять 25-28% населения страны; средняя продолжительность жизни мужчин в Китае в настоящее время составляет 70 лет, а женщин — 73 года. К 2050 году средняя продолжительность жизни составит около 75 лет для мужчин и 80 лет для женщин. Здоровье пожилых людей станет более серьезной социальной проблемой. И переломы являются важным фактором, влияющим на здоровье пожилых людей. Переломы стали большой проблемой для здоровья пожилых людей.
I. Критерии деления по возрасту: После определения глобального качества человека и средней продолжительности жизни Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала новые правила разделения по возрасту: (а) молодые пожилые люди: 60-74 года; (b) пожилые: 75 лет — 89 лет; (в) пожилые долгожители: 90 лет и старше.
Во-вторых, стареющее общество: население в возрасте 60 лет и старше превышает 10% от общей численности населения, или население в возрасте 65 лет и старше превышает 7% от общей численности населения, называется стареющим обществом.
В-третьих, физиологические характеристики пожилых костей: пожилые люди склонны к переломам, и физиологические характеристики пожилых костей; с пяти аспектов: 1. физиологические изменения в костной ткани у пожилых людей; 2. изменения в метаболизме кальция у пожилых людей; 3. изменения в метаболизме витамина D у пожилых людей; 4. изменения в кальцитонине и паращитовидной железе у пожилых людей: 5. изменения в половых гормонах и гормоне роста.
В-четвертых, причины переломов у пожилых людей.
1, остеопороз: остеопороз — системное заболевание, характеризующееся низкой костной массой и микроструктурным разрушением костной ткани, приводящее к повышению хрупкости костей и частоте переломов; связано со старением (остеопороз означает уменьшение массы кости на единицу объема, но ее состав и соотношение существенно не меняются, то есть органические и неорганические компоненты кости одинаково снижены. (Производство органических веществ в норме, но неорганические минеральные соли снижены). По мере старения организма происходят значительные изменения в секреции различных гормонов, связанных с метаболизмом костной ткани, запасами и распределением неорганических элементов и даже реактивностью различных тканей и органов, изменяются характеристики костного метаболизма, что приводит к различным видам остеопороза.
Остеопороз является наиболее важным фактором, который провоцирует повреждение костей у пожилых людей и влияет на лечение, исцеление и профилактику. Остеопороз напрямую отражается на количестве кальция, содержащегося в костях человека.
Существует 3 стадии роста, стабилизации и снижения содержания кальция в костях:
(i) От рождения до примерно 30 лет — период быстрого роста костей, причем особенно быстрый рост наблюдается в возрасте до 15 лет.
② Костная масса достигает своего пика и остается стабильной в возрасте от 30 до 45 лет.
③ После 45 лет костная масса начинает уменьшаться.
④ Быстрая потеря костной массы после менопаузы.
⑤ Потеря костной массы у женщин старше 70 лет может достигать 40-50%, а незначительное внешнее воздействие может привести к переломам позвоночника и бедра.
2. Психическое здоровье: Пожилые люди — это особая группа, с низким качеством жизни и низкими функциональными потребностями. В своей физиологической, психологической и социальной роли все они имеют присущие им особенности. Отличительными чертами являются психологическое «старение», снижение физиологических функций, большее количество сочетанных заболеваний, низкая реактивность на внешний мир, замедление защитных рефлексов и значительно повышенная вероятность травм, поэтому переломы очень распространены у пожилых людей. Медицинские осложнения и хирургические осложнения гериатрических переломов могут вызывать психологический страх.
3. Падения: обмороки, проблемы со зрением, проблемы с периферическими сосудами, слабость, нарушение равновесия, проблемы с суставами, неправильный подбор обуви, неправильное использование ходунков, прием обезболивающих и снотворных препаратов, изменения окружающей среды и несчастные случаи.
V. Распространенные переломы у пожилых людей: (позвоночник, проксимальный отдел бедренной кости, дистальный отдел лучевой кости, проксимальный отдел плечевой кости).
VI. Первая доврачебная помощь при переломах у пожилых людей.
1.Принципы первой помощи: (сначала восстановление, затем фиксация, сначала остановка, затем упаковка, сначала тяжелый, затем легкий, сначала спасение, затем отправка, первая помощь и дыхание вместе, обработка и медицинская помощь в порядке очереди).
2.Специальные меры первой помощи при распространенных переломах у пожилых людей: (верхняя конечность, нижняя конечность, позвоночник, ребра).
3. Время оказания доврачебной помощи при переломах у пожилых: (лучший период оказания помощи: 12 часов после травмы; лучший период оказания неотложной помощи: 24 часа после травмы; расширенный период оказания неотложной помощи: 24 часа после травмы).
VII. Осложнения переломов у пожилых людей.
Пожилые люди склонны к ряду осложнений после перелома, а осложнения, в свою очередь, могут вызвать быстрое ухудшение первоначального заболевания. Для пожилых людей старение и переломы образуют порочный круг взаимной причинно-следственной связи, в разной степени способствующей их развитию.
1. системные (шок, сочетанные нейрососудистые повреждения, инфекции, синдром жировой эмболии, посттравматический синдром дыхательной недостаточности, осенняя пневмония)
2.Локальные (синдром остеофасциального отсека, повреждение нервов, повреждение сосудов).
VIII. Догоспитальная неотложная помощь при распространенных переломах: Цель — минимизировать боль пожилого человека, снизить уровень инвалидности и уменьшить смертность.
1. Переломы шейного и поясничного отделов: ① При переломах шейного отдела подложите одежду и подушки с обеих сторон головы и шеи, чтобы фиксация не смещалась. ② Перелом поясничного отдела позвоночника, лежа плашмя на жесткой кровати, с обеих сторон тела с подушками, кирпичами, одеждой, набитой плотно, фиксируют позвоночник для позитивного положения. Три человека сидят на корточках по бокам от пострадавшего, один человек поддерживает шею и спину, один человек поддерживает талию и бедро, один человек поддерживает нижние конечности, совместное движение, пациент в положении супина на жесткой доске, носилках, по пояс в одежде и наматраснике. При транспортировке с жесткой шиной запрещено, чтобы один человек поддерживал, а два-четыре человека должны нести, чтобы не усугубить травму позвоночника и спинного мозга. (На простые переломы накладывают несколько слоев чистой ткани, полотенца или стерильной марли и бинтуют с надавливанием. (Множественные переломы можно зафиксировать широкой тканью или широкой резинкой вокруг радиуса грудной клетки).
2, перелом бедра: от подмышечной впадины до пятки с помощью длинной шины, наложенной с наружной стороны поврежденной конечности, здоровая конечность перемещается к поврежденной конечности бок о бок, после шина с подкладкой.
Меры предосторожности.
① Фиксация должна включать верхние и нижние суставы с целью торможения.
② Часть с костным выступом должна быть обита хлопком и мягкой тканью, не допускайте прямого контакта между доской и костным выступом для предотвращения компрессии в травму.
③ При деформации при закрытом переломе следует одновременно выпрямить и зафиксировать его.
④ При открытом переломе промывайте рану только чистой водой, не вправляйте открытую кость и фиксируйте ее только гемостатической повязкой.
⑤ Пальцы фиксированной конечности должны быть обнажены, чтобы можно было наблюдать за кровообращением.
3. Простой перелом предплечья: Локтевой сустав сгибается на 90°, пять пальцев разгибаются, большой палец направляется в сторону расположения носа пострадавшего. Три-четыре доски и картона длиной от запястья до локтя. Перелом верхней руки две шины (или доски) на внутреннюю и наружную стороны верхней конечности соответственно, плюс прокладка (вата, одежда, ткань) и т.д., а затем завязывают и фиксируют треугольным шарфом (или тканью, веревкой).
4, перелом икры: верхний и нижний концы перелома, ниже колена и среднюю часть бедра плотно обматывают матерчатой лентой и завязывают узлами снаружи, а стопу фиксируют повязкой в форме «8».
IX. Лечение
Принципы лечения переломов у пожилых людей: После получения множественных травм у пожилых людей состояние становится критическим и требует своевременной реанимации. На ранней стадии необходимо спасти жизнь, на средней стадии — предотвратить и контролировать инфекцию и полиорганную недостаточность, а на поздней стадии — исправить и вылечить различные последствия и деформации. Первая помощь, репозиция, фиксация и функциональная подготовка — четыре основных принципа лечения переломов.
Новые консервативные методы лечения переломов у пожилых людей
1.Приверженцы фиксации с помощью различных скоб или легких слепков. Чем лучше вправление и стабильнее фиксация переломов со смещением, тем больше безболезненных функциональных упражнений можно обеспечить.
2.Уделять особое внимание ранней функциональной активности суставов, прилегающих к перелому, и полностью мобилизовать их по субъективной инициативе пациента.
3.Избегать возникновения фатальных осложнений.
X. Профилактика переломов у пожилых людей.
1.Поддержание регулярной физической активности; в зависимости от их экономического статуса, функциональных способностей и функциональных нарушений.
2.Специальное оборудование для облегчения жизни; оснащение стандартными вспомогательными приспособлениями для ходьбы, инвалидными колясками.
3.Рациональное питание: оно может гарантировать хорошее питание и заживление переломов; факторы, влияющие на заживление переломов: экономические, предвзятость, депрессия, инфантилизм, стоматологические, глотательные, желудочно-кишечные расстройства.
4. Соответствующее психологическое консультирование: убедитесь, что нет медицинских или хирургических заболеваний, нет депрессии, нет недоедания, чтобы поощрить их к участию в реабилитации.
5, остеопороз кондиционирования: жизнь пациентов с остеопорозом, лечение пациентов с остеопорозом: упражнения могут ускорить кровообращение во всем теле и костях, сокращение мышц и диастолы оказывает стимулирующее воздействие на мышцы, может замедлить или остановить прогресс остеопороза.