Доброкачественные стриктуры дыхательных путей, вызванные рубцами и гранулемами, нередки в клинической практике. Причинами рубцового стеноза обычно являются окклюзионный туберкулез, рубцовый стеноз после интубации или разреза трахеи и рубцовый стеноз после прижигания опухоли внутри дыхательных путей, а образование гранулемы в дыхательных путях обычно вызывается гранулемой после эндопротезирования, пролиферативным туберкулезом, гранулемой инородного тела, узелковой гранулемой, воспалительной гранулемой и послеожоговой гранулемой. В прошлом хирургическая резекция суженных дыхательных путей была основным методом лечения, но эта процедура не получила широкого распространения в клинике из-за ее высокой травматичности, высоких технических требований и послеоперационных осложнений. В последние годы, с развитием эндоскопической техники, бронхоскопическое вмешательство является одним из наиболее эффективных методов лечения доброкачественного стеноза дыхательных путей, таких как установка эндостента или аргоноплазменная коагуляция (APC). С помощью бронхоскопии и двух или более интервенционных методик (включая лазер, высокочастотный электронож, аргоновый нож, криоконсервацию, баллонную дилатацию, установку стента и т.д.) подавляющее большинство пациентов удается вылечить. В последние годы авторы использовали комбинацию APC и крио для лечения 44 поражений в 34 случаях доброкачественного стеноза дыхательных путей. Первое лечение проводилось путем введения жесткого зеркала в сочетании с гибким зеркалом под общей анестезией в 12 случаях и гибкого зеркала под местной анестезией в 32 случаях. РЕЗУЛЬТАТЫ: Как в группе рубцов, так и в группе гранулемы до лечения наблюдался стеноз дыхательных путей почти на 2/3, со значительной одышкой. После применения аргонового ножа в сочетании с криотерапией степень стеноза значительно уменьшилась в обеих группах, а одышка уменьшилась, что свидетельствует о том, что APC в сочетании с криотерапией была значительно эффективна как при рубцевании, так и при гранулеме в дыхательных путях, а эффект лечения был одинаковым. В результате комбинированного воздействия лечения процент излечения составил 81,8% в течение шести месяцев. Аргоновый нож (APC) — это новый тип высокочастотного электроножа, который подает высокочастотный ток на целевую ткань через ионизированный газ аргон, избегая прямого контакта между электродами и тканью, и является бесконтактным методом высокочастотной электрокоагуляции. aPC обладает эффектом быстрого удаления внутрилегочных рубцов и гранулемной ткани, при этом первая абляция достигает приблизительно 70% и значительно улучшает качество жизни пациента, особенно у пациентов с поражением трахеи. Улучшение особенно значительно у пациентов с поражением трахеи и привело к разблокированию дыхательных путей у многих пациентов, которые были на грани асфиксии. В случаях рубцового стеноза целесообразно рано расширить просвет аргоновым ножом и предотвратить рецидив стеноза замораживанием, затем продолжить лечение регенерирующей гранулемы замораживанием. Образование рубца обычно более активно в течение 3 месяцев, и если не провести своевременное лечение, то стеноз сохранится в течение 2 недель. Если криотерапия проводится в течение 3 месяцев после этого, 61,5% стенозов излечиваются. Если внутренний стент (периостальный или голый металлический стент) установлен в течение 1 месяца, гранулемы могут образоваться на концах периостального стента или внутри сетки голого стента через 2-30 дней после установки. После образования гранулемы ее следует лечить не одной только термической абляцией, такой как лазер, микроволны или APC, а в сочетании с криотерапией и оперативным удалением стента и обработкой остаточных гранулем аргоновым ножом и замораживанием, а не укладкой стентов. Лечение гранулемы в дыхательных путях: в случаях, когда существует явная причина возникновения гранулемы, образование гранулемы прекращается у некоторых пациентов после устранения причины. Гранулемы, образующиеся после установки эндопротеза, всегда следует удалять незамедлительно. Криоконсервация оказывает значительное ингибирующее воздействие на контроль рубцевания и образования гранулемы на более поздних этапах лечения. При гранулемах инородных тел грануляционная ткань обрабатывается APC в сочетании с замораживанием после удаления инородного тела, и грануляция исчезает после двух последующих процедур, с нормальным контуром стенки через 1 месяц. При пролиферативном туберкулезе дыхательных путей APC в сочетании с замораживанием и подслизистым введением противотуберкулезных препаратов приводил к стабильному течению заболевания через 3-6 месяцев. Причиной доброкачественного стеноза дыхательных путей в этой группе чаще всего был туберкулез дыхательных путей (52,9%), что может быть связано с высокой распространенностью туберкулеза легких в Китае и неспособностью диагностировать заболевание на ранних стадиях, тем самым задерживая лечение, и должно вызывать большую озабоченность у клиницистов. В тяжелых случаях стеноза дыхательных путей, вызванного туберкулезной гранулемой, для расширения просвета используется APC или криотерапия, а при необходимости — баллонная дилатация дыхательных путей. Баллонная дилатация также является хорошим методом лечения стеноза дыхательных путей, но она все еще склонна к рецидивам после операции и требует повторного расширения каждые 1-2 месяца, причиняя пациенту сильную боль. В нашей группе пять случаев были пролечены с помощью баллонной дилатации с последующим замораживанием, а затем стабилизировались после трех последовательных процедур замораживания. В настоящее время большинство больниц все еще используют стентирование или баллонную дилатацию в качестве неподходящего лечения, особенно в отношении голых металлических стентов, которые затрудняют повторное образование гранулемы и стеноза дыхательных путей, а сами стенты нелегко удалить. Важно подчеркнуть, что дистальный бронх в области стеноза должен оставаться открытым, а если дистальный бронх уже окклюзирован, то вмешательство не требуется. В двух случаях полного ателектаза легких в этой группе APC в сочетании с криоконсервацией не обеспечил проходимость. Кроме того, эндолюминальное вмешательство должно сочетаться с адекватным курсом противотуберкулезной терапии или бронхоскопическим введением противотуберкулезных препаратов, и обычно не следует устанавливать стенты, поскольку это может стимулировать местное разрастание грануляционной ткани. Жесткий прицел позволяет держать дыхательные пути открытыми и также известен как «вентилирующий бронхоскоп», поскольку имеет боковое отверстие на рабочем конце для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких. Современная ценность жесткого прицела заключается в том, что он обеспечивает доступ к дыхательным путям для гибких бронхоскопов и других инструментов, что значительно расширяет сферу его применения, позволяя высвобождать стенты, проводить лазерную абляцию, аргоноплазменную коагуляцию (APC), извлекать и замораживать инородные тела под прямым зрением, что делает его основным инструментом в современной интервенционной пульмонологии. 12 пациентов этой группы были прооперированы под жестким прицелом, в основном у пациентов с тяжелым стенозом главных дыхательных путей, что в сочетании с мягким прицелом позволяет быстрее разблокировать дыхательные пути и обеспечивает безопасность пациента. В клинической практике доброкачественный стеноз дыхательных путей встречается гораздо реже, чем злокачественный стеноз дыхательных путей. В настоящее время в стране и за рубежом не существует стандартизированных протоколов лечения, а в некоторых отделениях имеется только один вариант лечения — термическая абляция (лазерная или микроволновая, APC) или установка эндотрахеального стента, все из которых склонны к рецидивам после операции, что делает доброкачественные поражения «неустранимыми» или вызывает серьезные неблагоприятные последствия. После нескольких лет клинической практики опыт авторов в лечении доброкачественного стеноза дыхательных путей выглядит следующим образом: 1. Будь то рубцовый стеноз дыхательных путей или гранулематозный стеноз дыхательных путей, APC в сочетании с замораживанием может значительно уменьшить обструктивные симптомы и улучшить качество жизни пациента; однако одиночное лечение чревато рецидивом после операции; 2. При необходимости можно использовать баллонный катетер для расширения дыхательных путей перед сочетанием с криотерапией. Только баллонная дилатация по-прежнему чревата рецидивами. Не торопитесь с установкой APC или стентов, особенно запрещено устанавливать голые металлические стенты. При необходимости следует установить извлекаемый стент и удалить его через 3-6 месяцев. Если после установки стента образовалась гранулема, стент необходимо срочно удалить, а сам стент не укладывать; 3. При тяжелом рубцовом стенозе дыхательных путей предпочтение следует отдать БТР в сочетании с криотерапией, после чего криотерапия должна стать основным методом лечения, который можно проводить сначала один раз в неделю, постепенно увеличивая интервал между процедурами в течение 3-6 месяцев; 4. Сначала следует удалить стент или инородное тело, затем удалить гранулему с помощью APC, а затем в сочетании с замораживанием обработать остаточный участок. После этого замораживание должно быть основным методом лечения, пока не разовьется заболевание; 5. При туберкулезной или воспалительной гранулеме гранулему можно сначала удалить с помощью APC, а затем в сочетании с замораживанием и местным введением противотуберкулезных препаратов (туберкулезная гранулема), а установка стента обычно нецелесообразна.