Подагра — распространенное заболевание, вызванное нарушением пуринового обмена и/или снижением выведения мочевой кислоты, что приводит к отложению уратов. Патогенез заболевания хорошо определен, и существует множество эффективных методов лечения, но болезнь часто затягивается в клинической работе из-за неадекватного лечения. Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита у мужчин. Его распространенность с каждым годом увеличивается с возрастом, при этом у мужчин >65 лет она достигает 7%.
Чем боль в суставах при подагре отличается от других болей в суставах? Как обычный пациент, как вы можете изначально определить, подагра это или другие причины боли в суставах? Ниже я кратко опишу некоторые из распространенных симптомов подагры.
Общие симптомы.
(1) Острый приступ: приступ может возникнуть без каких-либо признаков и симптомов, боль возникает в основном в одном суставе, которая постепенно усиливается и становится невыносимой, если ее не лечить; «боль настолько сильная, что сходишь с ума» (возможно, именно отсюда происходит название подагры, просто предположение). Пораженные суставы краснеют, опухают и горят, повышается местная температура кожи, появляется выраженная нежность и значительное ограничение движений. Более 50% приступов подагры происходит в первом метатарзофаланговом суставе (где расположен большой палец стопы), а у 90% пациентов поражение этой области происходит позже в ходе болезни; могут быть вовлечены и другие суставы. Короче говоря, боль чаще возникает в одном суставе, а не в нескольких сразу, и чаще всего поражаются бурсы.
(2) Перемежающиеся эпизоды: острый подагрический артрит обычно не имеет продолжения после ремиссии, а продолжительность бессимптомного интервала сильно варьируется (некоторые пациенты не испытывают боли в течение 1-2 лет после того, как боль прошла, в то время как другие снова испытывают боль через 1-2 месяца). По мере прогрессирования заболевания, если его не лечить, количество приступов подагры постепенно увеличивается, продолжительность болевых симптомов удлиняется, бессимптомный интервал постепенно сокращается, даже если симптомы полностью не проходят и боль сохраняется, количество вовлеченных суставов постепенно увеличивается, а признаки и симптомы становятся все более атипичными. Проще говоря, если не лечиться должным образом и не прислушиваться к себе, интервалы между болями будут становиться все реже и реже, и боль может сохраняться.
(3) Фаза хронического подагрического поражения: Если гиперурикемия остается неконтролируемой в течение длительного времени, могут развиться подкожные подагрические камни и хронический подагрический артрит. Подкожные подагрические камни обычно возникают в ушной раковине, а также часто вокруг рецидивирующих суставов. Они выглядят как приподнятые, желтовато-белые выпуклости разного размера, с тонкой поверхностью, которая разрушается и выделяет белое порошкообразное или пастообразное вещество, которое сохраняется, но вероятность заражения меньше. Большие отложения подагрических камней в суставах могут вызвать разрушение костей, фиброз околосуставных тканей и вторичные дегенеративные изменения. Проще говоря, это означает, что соли мочевой кислоты успели слипнуться с некоторыми белками в вашем организме и образовали в нем кристаллы; однако эти кристаллы — не бриллианты, которые не являются ценными, и тем более не реликвии, которые могут принести вам буддийскую карму; они могут принести вам только боль.
(4) Поражения почек.
1. хроническая нефропатия мочевой кислоты.
2. Мочевые камни мочевой кислоты: частота встречаемости у больных подагрой превышает 20% и может появляться до начала подагрического артрита. Мелкие выделяются с мочой в виде гравия и могут не иметь явных симптомов; крупные могут блокировать мочевые пути, вызывая почечную колику, гематурию, затрудненное мочеиспускание, инфекцию мочевых путей, расширение почечной лоханки и задержку жидкости.
3. Острая нефропатия мочевой кислоты. Проще говоря, если подагру не лечить должным образом, то она чревата проблемами с почками, а если это все-таки происходит, то это доставляет еще больше хлопот. Поэтому подагру следует лечить на ранней стадии.
Варианты и принципы лечения
Целями лечения подагры являются
① Для быстрого и эффективного облегчения и устранения симптомов острой вспышки.
② Профилактика рецидивов острого артрита.
③ Корректирует гиперурикемию, вызывает растворение кристаллов урата, отложенных в тканях, и предотвращает образование новых кристаллов, тем самым обращая вспять и излечивая подагру.
(iv) Лечение других сопутствующих заболеваний. Короче говоря, купируйте боль, когда она болит, и удаляйте мочевую кислоту, когда она не болит. Как только мочевая кислота будет удалена, суставы перестанут болеть.
Лучший план лечения подагры должен включать как нефармакологическое, так и фармакологическое лечение. При необходимости может быть проведено хирургическое лечение, например, удаление камней при подагре и ортопедическое лечение поврежденных суставов.
Фармакологическое лечение
(1) Лечение во время острых приступов
Следующие три вида лекарств следует применять на ранних стадиях и в адекватных дозах и постепенно прекращать, когда они становятся эффективными. Следующие три вида лекарств следует применять на ранних стадиях и в достаточной дозировке и постепенно прекращать, когда они становятся эффективными.
1. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): различные НПВП могут эффективно снимать острые симптомы подагры и в настоящее время являются препаратами первой линии. Эторикоксиб был одобрен для лечения острого подагрического артрита.
2. Колхицин: в настоящее время используется реже из-за побочных эффектов, которые он вызывает, например, диарею.
3. Стероидные гормоны: Если вы не переносите НПВС, рассмотрите возможность лечения преднизоном 30 мг один раз в день.
(2) Лечение в интермиттирующей и хронической фазах.
Основная цель интермиттирующей и хронической фазы — снизить уровень мочевой кислоты и способствовать растворению и выведению уратов; НПВС можно принимать в течение 1 месяца одновременно с началом приема препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, для предотвращения рецидива острого артрита.
1. ингибиторы выработки мочевой кислоты: Аллопуринол: начальная доза 100 мг/день, увеличивается на 100 мг каждые 2-4 недели до 100-200 мг 3 раза в день (суточная доза до 300 мг также может быть принята в один прием).
2. Препараты для выведения мочевой кислоты: Бензбромарон: начальная доза 25 мг/день, постепенно увеличивать до 50-100 мг, 1 раз в день.
3. щелочные препараты: таблетки бикарбоната натрия: 0,5-2,0 на дозу перорально, 3 раза в день.
Подагра часто связана с одним или несколькими метаболическими синдромами, такими как гипертония, гиперлипидемия, ожирение и сахарный диабет II типа. Наличие этих заболеваний повышает риск развития подагры. Поэтому лечение подагры должно сопровождаться активным лечением сопутствующих заболеваний. Некоторые из препаратов, используемых для лечения этих заболеваний, обладают слабым гиполипидемическим эффектом за счет таких механизмов, как повышение клиренса мочевой кислоты, и их стоит использовать, но не рекомендуется применять только для лечения подагры. (1) Липидоснижающие препараты: фенофибрат (оказывает понижающее действие на мочевую кислоту, одновременно снижая уровень липидов) и т.д.; (2) Антигипертензивные препараты: клоксацин (оказывает понижающее действие на мочевую кислоту).
Подагра — это простое и сложное заболевание. На ранних стадиях, при условии активного контроля над болезнью, можно добиться хороших результатов, а многие из них — вылечить. Поэтому необходимо быстрое лечение.
Итак, проще говоря, подагра — не слишком хлопотное заболевание, главное, чтобы пациент слушал врача и придерживался лечения, при этом держал язык за зубами и передвигал ноги. Тогда появляется надежда на излечение болезни.