Подострый тиреоидит (subacute thyrolditiB), также известный под различными названиями: подострый саркоидный тиреоидит и тиреоидит Де Квервена. Заболевание является самоограничивающимся и представляет собой наиболее распространенное болезненное расстройство щитовидной железы. Частота возникновения стойкого гипотиреоза, по общим данным, составляет менее 10%, с пиком заболеваемости у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. С этим заболеванием связаны различные вирусы, такие как вирус Коксаки, вирус паротита, вирус гриппа и аденовирусные инфекции, которые также могут возникать после невирусных инфекций (например, лихорадки Ку или малярии). Генетические факторы могут быть вовлечены в патогенез, и сообщалось об ассоциации с HLA-B35. Различные антитиреоидные аутоантитела могут присутствовать во время активного заболевания и могут быть вторичными по отношению к высвобождению антигена после разрушения фолликулов щитовидной железы. Клиническая картина Начало заболевания часто происходит через 1-3 недели после вирусной инфекции, а некоторые исследования выявили тенденцию к сезонному началу заболевания (летом и осенью. Существует тенденция к сезонному развитию заболевания (летом и осенью, в соответствии с пиком заболеваемости энтеровирусной инфекцией) и его скоплению в различных географических районах. Форма начала и степень заболевания различны. 1. продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей: мышечные боли, усталость, вялость, боль в горле и т.д., с различной степенью повышения температуры тела, достигающие пика через 3-4 дня. Она может сопровождаться увеличением лимфатических узлов на шее. 2. характерная боль в области щитовидной железы: постепенная или внезапная, различной степени выраженности. Она может усиливаться при повороте шеи или глотательных движениях и часто отдает в ипсилатеральное ухо, горло, нижнечелюстной угол, подбородок, затылок, грудь и спину. У небольшого числа пациентов наблюдается охриплость и затрудненное глотание. 3. Увеличенная щитовидная железа: диффузное или асимметричное увеличение от слабого до умеренного, в основном с узелками, твердая консистенция, явная болезненность, отсутствие тремора или шума. Опухоль щитовидной железы часто охватывает сначала одну долю, а затем распространяется на другую. 4. клинические проявления, связанные с изменениями функции щитовидной железы: (1) тиреотоксическая фаза: около 50%-75% пациентов теряют вес, боятся жары и имеют тахикардию в начале заболевания, которая длится около 3-8 недель; (2) гипотиреоидная фаза: около 25% пациентов переходят в гипотиреоидную фазу до восстановления синтеза тиреоидных гормонов, с такими симптомами, как отеки, боязнь холода и запоры; (3) гипотиреоидная фаза: около 25% пациентов переходят в гипотиреоидную фазу до восстановления синтеза тиреоидных гормонов, с такими симптомами, как отеки, боязнь холода и запоры. (3) Восстановление функции щитовидной железы: большинство пациентов возвращаются к нормальной функции в течение короткого периода времени (от нескольких недель до нескольких месяцев), и лишь некоторые из них становятся постоянными гипотиреоидами. Все течение болезни длится около 6-12 месяцев. В некоторых случаях наблюдаются рецидивирующие обострения, которые длятся от нескольких месяцев до 2 лет. Приблизительно в 2-4% случаев возникают рецидивы, причем повторных эпизодов очень мало. Диагноз основывается на остром начале заболевания, системных симптомах, таких как лихорадка и болезненная, увеличенная и твердая щитовидная железа, в сочетании с выраженным повышением ESR и двунаправленным разделением между повышенной концентрацией тиреоидных гормонов в сыворотке крови и снижением поглощения йода щитовидной железой. Лечение На ранних стадиях лечение направлено на снижение воспалительной реакции и облегчение боли. Ацетилсалициловая кислота (1-3 раза в день в разделенных дозах), нестероидные противовоспалительные препараты (например, индометацин 75-150 мг в день в разделенных дозах) или ингибиторы циклооксигеназы-2 используются в легких случаях. Глюкокортикостероиды показаны тем, у кого сильная боль, стойкое и значительное повышение температуры и неэффективное лечение салициловой кислотой или другими НПВС для быстрого снятия боли и уменьшения тиреотоксических симптомов. Первоначально преднизон следует назначать в дозе 20 плюс 1 ме,/д в течение 1-2 недель, затем дозу следует медленно снижать в соответствии с изменениями симптомов, признаков и ESR в течение 6-8 недель или более. Дозу следует снижать медленно, в зависимости от изменения симптомов, признаков и ESR. В случаях рецидива при прекращении или снижении дозы глюкокортикостероиды все еще могут использоваться, и при этом могут быть достигнуты такие же хорошие результаты. В случаях значительного тиреотоксикоза могут быть использованы блокаторы В-монорецепторов. Поскольку при этом заболевании нет избыточной выработки гормонов щитовидной железы, антитиреоидные препараты не используются. Тиреоидные гормоны используются в случаях выраженного и длительного гипотиреоза; однако рекомендуется использовать краткосрочные, небольшие дозы, так как снижение уровня TSH пагубно влияет на восстановление клеток щитовидной железы; постоянный гипотиреоз требует длительной заместительной терапии.