Ключевые моменты этой статьи.
Повышение ПСА после радикальной простатэктомии указывает на остаточное поражение раком предстательной железы. Если уровень ПСА в сыворотке крови превышает 0,2 нг/мл 2 раза подряд, это свидетельствует о биохимическом рецидиве рака предстательной железы.
После постановки диагноза биохимического рецидива врач продолжит полную оценку на предмет рецидива опухоли, что не то же самое, что рецидив опухоли.
Если рецидив опухоли подтвержден, важно продолжить выяснение того, является ли это просто местным рецидивом или имеются метастазы в лимфатических узлах или отдаленные метастазы. Эта информация поможет в планировании лечения и определении сроков.
Уровень простат-специфического антигена (ПСА) контролируется после проведения лечебных мероприятий (операции или радиотерапии) и обычно снижается после лечения. Однако если уровень ПСА снова повышается, пациент может сильно встревожиться: что означает повышение уровня ПСА? Рак возвращается? Как я могу определить, серьезно ли мое состояние? Как лечиться, если болезнь вернется?
В этом случае врач сначала определит, вернулся ли рак, а затем проверит, по-прежнему ли рак ограничен областью простаты, поскольку от этого зависит решение о лечении и сроки его проведения.
1. Что означает повышенный уровень ПСА?
Повышенный уровень ПСА после операции
Если ПСА остается повышенным, это означает, что в организме все еще есть ткань, продуцирующая ПСА, то есть остаточный очаг рака простаты.
После радикальной простатэктомии лучше всего пересмотреть ПСА через 6 недель — 3 месяца после операции, так как существует период клиренса остаточного ПСА в крови.
Повышение ПСА после радиотерапии
Уровень ПСА после радиотерапии снижается медленно, поскольку предстательная железа все еще присутствует, и может достичь самого низкого уровня только через 3 года после радиотерапии. Чем медленнее снижается уровень ПСА после радиотерапии, тем менее злокачественным является рак простаты и тем лучше прогноз.
Наименьшее значение ПСА после радиотерапии является маркером биохимического излечения и важным прогностическим фактором, и в целом, чем ниже значение, тем выше процент излечения.
Согласно действующему национальному стандарту, уровень ПСА на 2 нг/мл или более выше минимального уровня ПСА после радиотерапии (с сопутствующей эндокринной терапией или без нее) считается биохимическим рецидивом рака предстательной железы.
2. Является ли повторное повышение уровня ПСА рецидивом рака?
Когда после операции ПСА снова повышается, важно не предаваться пессимизму, что последнее лечение не помогло, а контролировать уровень ПСА в сыворотке крови каждые 3-6 месяцев, чтобы следить за тенденцией изменения ПСА и определить, вернулся ли рак.
Если повышение ПСА действительно связано с остаточными раковыми клетками или рецидивом, то есть клиническим рецидивом, то следующим шагом будет определение наличия местного рецидива, метастазов в региональных лимфатических узлах или отдаленных метастазов.
3. Как я могу определить, что у меня рецидив рака простаты?
Если уровень ПСА повышен, врач обычно определяет рецидив рака простаты по следующим признакам
Ректальное обследование Местный рецидив следует заподозрить при появлении новых узелков в области простаты после проведенного лечения.
Трансректальное УЗИ выявляет локализованное гипоэхогенное поражение, рекомендуется биопсия простатической ямки.
Трансректальная ультразвуковая биопсия предстательной железы позволяет получить гистологические доказательства местного рецидива, обычно при уровне ПСА более 0,5 нг/мл после радикальной операции.
Визуализация и ядерная медицина Сканирование костей всего тела с помощью КТ брюшной полости, МРТ или ПЭТ/КТ может выявить местный рецидив и отдаленные метастатические поражения. Сканирование костей может быть проведено пациентам с симптомами скелета или тем, у кого уровень ПСА превышает 20 нг/мл, время удвоения ПСА менее 6 месяцев или скорость повышения ПСА более 0,5 нг/мл/месяц.
Международно признанным стандартом для послеоперационного биохимического рецидива является уровень ПСА менее 0,2 нг/мл в 2 последовательных случаях после операции. Пациенты с биохимическим рецидивом тщательно обследуются, чтобы определить, произошел ли клинический рецидив и есть ли местный рецидив, метастазы в региональных лимфатических узлах или отдаленные метастазы. Примерно у 50% пациентов с биохимическим рецидивом наблюдается местный рецидив, а у остальных — либо отдаленные метастазы, либо сочетание как местных, так и отдаленных метастазов.
Многие пациенты очень обеспокоены тем, почему им поставили диагноз «рецидив», и хотели бы получить подробное объяснение от своего врача. Я хотел бы сообщить вам, что эти знания очень специализированные, и их бывает трудно объяснить пациентам без медицинского образования. Чтобы помочь некоторым из вас понять это, пожалуйста, обратитесь к таблице ниже.
Показатели послеоперационного рецидива
Более чем 80% вероятность местного рецидива после операции
Более чем 80% вероятность отдаленных метастазов после операции
PSA
Увеличение ПСА через 3 года после операции
Повышение ПСА в течение 1 года после операции.
PSADT*
Более 11 месяцев.
4-6 месяцев.
Показатель Глисона
не более 6 баллов.
8-10 баллов.
Патологическая стадия
Ниже pT3apN0, pTxR1 (R1 подразумевает положительные хирургические поля).
Патологическое стадирование pT3a, pTxpN1.
*PSADT: время удвоения простат-специфического антигена
4. Как следует лечить рецидив после радикальной простатэктомии?
Варианты лечения после рецидива различаются у пациентов с разными заболеваниями.
При местном рецидиве: начать спасительную радиотерапию как можно раньше, в принципе, когда ПСА составляет менее 1 нг/мл и время удвоения ПСА короткое.
При отдаленных метастазах: ранняя эндокринная терапия, которая также может задержать прогрессирование до клинических метастазов. Для пациентов с баллом Глисона менее 7, рецидивом ПСА более чем через 2 года после операции и ПСАДТ более 10 месяцев, бдительное ожидание, т.е. наблюдение за пациентом на предмет выявления метастазов до начала лечения, также является очень жизнеспособным вариантом лечения. Это объясняется тем, что у таких пациентов обычно медленнее прогрессирует болезнь: среднее время от биохимического рецидива до развития клинических метастазов составляет 8 лет, а среднее время от развития метастазов до смерти — 5 лет.