С постоянным развитием минимально инвазивных хирургических методов артроскопическая хирургия стала рутинной процедурой в ортопедии. Артроскопическая хирургия — это эндоскоп, используемый врачами для диагностики и лечения заболеваний суставов с помощью стержнеобразного оптического инструмента диаметром около 5 мм, который наблюдает за внутренней структурой сустава. По сравнению с традиционной разрезной операцией артроскопия имеет преимущества минимально инвазивной операции и четкого видения, сохраняет исходную анатомическую и физиологическую структуру сустава, менее травматична, имеет высокую точность, безопасна, обладает удовлетворительной сексуальной эффективностью, быстро восстанавливается. Автор разработал различные планы реабилитационного ухода и внедрил систематический реабилитационный уход для различных пациентов после артроскопии плечевого сустава и лечения, и добился хороших результатов. Пациент располагается в боковом или пляжном положении. 1, уход за боковой позиции после хорошей анестезии повернулся на бок, чтобы лечь на спину 15 ° ~ 30 °, голова под мягкой подушкой и голова смещена в сторону дыхательной стороны, ушной раковины пациента сглаживания, чтобы предотвратить ушной раковины давления травмы. Мягкая подушка подкладывается под подмышечную впадину для облегчения и предотвращения давления на нервы и кровеносные сосуды в подмышечной впадине. Между ног кладется большая подушка, нижняя нога сгибается, а верхняя выпрямляется. Верхняя конечность на трудоспособной стороне поддерживается опорой для руки, подбитой наклонной подушкой, а рука осторожно отводится наружу, чтобы предотвратить травму плечевого сплетения. Нижние конечности имеют полые кольцевые подушечки под лодыжками, коленями, костями и пятками для предотвращения пролежней. Передняя и задняя части таза должны быть зафиксированы в лобковом симфизе и крестцово-копчиковой области самодельными боковыми фиксаторами, а при необходимости — постельными зажимами. Ограничительную ленту следует закрепить на бедре и привязать к боковой стенке кровати с обоих концов, затянув ее соответствующим образом. После стерилизации пораженную руку заворачивают в открытое полотенце и проводят вытяжение с помощью бандажа при 40°-70° абдукции и 0° флексии, с грузом весом 5 кг, помещенным на тракционную раму в конце кровати для подвешивания и вытяжения. Пауло и др. сообщили о преходящем сенсорном дефиците в пораженной конечности у 30% пациентов после артроскопической операции на плече. Резкая смена положения под наркозом может вызвать острую недостаточность кровообращения, чаще всего при переходе из положения лежа в положение головой вверх или сидя, поэтому смена положения должна происходить медленно. Голова, шея и грудной отдел позвоночника пациента должны быть повернуты на одном уровне во избежание травмы позвоночника и смещения трахеальной трубки. Укладывая пациента, будьте осторожны, избегайте перетаскивания, вытягивания и толкания. 2, положение в шезлонге после хорошей анестезии, пациент в положении лежа головой под подушкой головного кольца со смещением в здоровую сторону, без чрезмерного растяжения или скручивания, так что он находится в функциональном положении, и фиксируется треугольным мешком с песком или широкой лентой для предотвращения нестабильности кривизны головы, под шеей с полосой мягкой подушки для поддержки, челюсти и грудины для поддержания определенного расстояния между спинным мозгом для предотвращения ишемической травмы. Пораженное плечо лежит плашмя на краю кровати, а под лопатку подкладывается мягкая подушка. Внутренний край лопатки до края кровати и крестцово-копчиковая область подкладываются мягкие подушки для предотвращения пролежней. Верхнюю конечность на здоровой стороне укладывают на одну сторону тела и фиксируют средней простыней, а верхнюю конечность на пораженной стороне дезинфицируют свободной подвеской и укладывают в естественном сгибании на грудь и живот. Под колено подкладывается мягкая подушка, чтобы уменьшить нагрузку на крупные кровеносные сосуды и нервы. Пятка защищена подкладкой для предотвращения пролежней. Нижние конечности фиксируются фиксирующими ремнями на 2-3 см выше колена для предотвращения соскальзывания, под ремни подкладывается простыня для предотвращения образования пролежней от ремней. Установите электрическую кровать в шезлонг с поднятой спинкой так, чтобы верхняя часть тела была наклонена на 30°-40°, а верхняя 1/3 кровати была наклонена на 90°-110° сгибания бедра. Ножная пластина хирургической кровати перемещается вниз примерно на 20° так, что средняя 1/3 кровати образует угол с нижней 1/3, а колено сгибается примерно на 20-30°. Убедитесь, что место операции пациента хорошо обнажено и что пациент находится в безопасности, прежде чем отрегулировать кнопку электрической хирургической кровати и установить кровать в положение, необходимое для проведения операции. Позаботьтесь о защите шеи пациента, чтобы предотвратить случайную травму шейного отдела позвоночника, особенно при перемещении тела вверх, один человек должен стоять у головного конца пациента, чтобы поддерживать голову и шею, а два человека должны стоять по обе стороны кровати и одновременно поднимать простыню, чтобы перемещать тело пациента вверх, одновременно следя за тем, чтобы трубки не выскользнули, и правильно фиксировать трубки, Неправильное позиционирование или недостаточный уход могут нанести вред пациенту во время длительной операции, поэтому правильное позиционирование очень важно для предотвращения послеоперационных осложнений. Правильное положение позволяет сохранить дыхательные пути открытыми, а кровообращение функционирует должным образом, избегая сдавливания нервов в конечностях, что может привести к параличу и другим негативным последствиям. Позиционирование должно защищать все трубы, держать их открытыми и предотвращать смещение. Будьте осторожны, не тяните, не тяните и не толкайте, поднимайте пациента в сопровождении трех и более человек, правильно фиксируйте пациента и следите за тем, чтобы подушки и ремни были правильно затянуты. Комфорт пациента должен быть отрегулирован таким образом, чтобы он находился в функциональном положении и был правильно зафиксирован для проведения операции. 2. разработать методы гуманизированного ухода в соответствии с различными группами пациентов 1. гуманизировать медицинскую среду и организовать палату с семейной атмосферой. Прилагаются усилия для создания гуманной и человечной среды, полной заботы о пациентах, уважения к ним, гуманной среды, ориентированной на интересы и потребности пациентов, чтобы пациенты чувствовали себя как дома. 2. Усилить медицинское руководство Во время госпитализации с помощью реабилитационных педагогов проводятся ранние реабилитационные упражнения и даются правильные медицинские рекомендации. Во время тренировки мышц следует правильно контролировать количество упражнений и ритм тренировок, каждое упражнение вызывает определенное утомление мышц, но слишком большая нагрузка может привести к острому растяжению мышц. Через 2 недели после снятия фиксатора следует выполнять упражнения на сокращение и разгибание мышц плеча. Через 6 недель следует избегать активного сгибания и абдукции плеча. Через 6 недель следует постепенно увеличивать активность плечевого сустава, сначала в виде пассивных упражнений, а затем постепенно переходить к активным упражнениям по мере восстановления силы мышц, до восстановления функции плечевого сустава. 3. методы систематического реабилитационного обучения Психологическая помощь. Установите с пациентом хорошие отношения по уходу за больным. Большинство пациентов нервничают и боятся операции, а также переживают по поводу неудовлетворительных результатов после операции. Понять психологическую реакцию пациента, усилить психологическую помощь, дать пациенту понять процесс операции и значение искусственной замены сустава, чтобы пациент мог укрепить уверенность и лучше сотрудничать с операцией. В то же время между пациентом и медицинским персоналом устанавливаются отношения участия в уходе за пациентом, а эмоциональное состояние пациента улучшается благодаря эффективному вербальному и невербальному общению с пациентом с использованием эмпатии и умения слушать для создания доверия. Программа реабилитации осуществляется пациентом, семьей и медицинским персоналом и направлена на достижение цели реабилитации. Пассивные упражнения для плеч. (0-6 недель после операции) Эта фаза заключается в основном в активном движении локтевого, лучезапястного и кистевого суставов на пораженной стороне, а также в пассивном и ассистированном движении плечевого сустава. Пассивная деятельность должна быть в пределах допустимого для пациента диапазона и не должна превышать диапазон движения плечевого сустава во время операции. Пациент не должен активно сгибать или наружно вращать плечевой сустав, а также опираться на пораженную конечность. Рука иммобилизуется в положении абдукции 70° и наружной ротации 10° с помощью подвесного шарфа в течение 3 недель после операции. Ранняя реабилитация с помощью обезболивающего насоса проводится в течение 3 дней после операции. Функциональные движения пальцами выполнялись сразу после пробуждения пациента от общей анестезии. Через 24 часа после операции пациенту был предоставлен полный диапазон движения в смежном суставе на пораженной стороне локтя, запястья и кисти, а также внутреннее сокращение изометрических мышц предплечья. Реабилитация плечевого сустава началась через 24 часа после операции и включала: маятниковые упражнения 3-5 раз, 2 раза в день; пассивное сгибание вперед и наружная ротация плечевого сустава в положении лежа; сгибание локтя под углом 90° при наружной ротации, при помощи здоровой руки, и подъем плеча с касанием рукой лба, постепенно превышая голову; когда плечевой сустав поднимается выше 90°, тяжесть руки может помочь продолжить подъем. В положении лежа мышцы плеча расслаблены. 3-5 упражнений/раз, 2 раза/день. Пациент наклоняется с висящей вниз пораженной рукой, держит деревянную палку и рисует на земле круги во внутренней или внешней ротации, постепенно увеличивая радиус кругов. Это упражнение требует поднятия плечевого сустава примерно до 140°. Пациент лежит на спине, держит руки вместе, поднимает плечевой сустав, а затем заводит обе руки за шею, чтобы разделить две конечности. Таким образом, внешняя ротация может быть максимизирована и выполняться постепенно. Лед прикладывается к плечевому суставу в течение 3 недель после операции. (6-12 недель после операции) Это включает раннее активное движение плечом, изометрическую тренировку мышц плечевого пояса и упражнения на отведение плеча, а также поощрение пациента к выполнению повседневной жизнедеятельности без веса с помощью пораженной конечности (через 12 недель). Дальнейшее растяжение мышц и тренировка с сопротивлением для восстановления движения и укрепления передней дельтовидной мышцы и наружных ротаторов имеет первостепенное значение при условии, что пассивная подвижность плеча пациента близка к нормальной и что во время лечения упражнениями нет боли.