Обзор рака пищевода
Рак пищевода — это злокачественная опухоль, возникающая в эпителиальной ткани пищевода и составляющая 2% всех злокачественных опухолей. Ежегодно в мире регистрируется около 310 400 новых случаев рака пищевода, и около 200 000 человек умирают от рака пищевода, а на Китай приходится 167 200 случаев. Китай является регионом с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода, а число смертей от рака пищевода уступает только раку желудка, а возраст начала заболевания в основном превышает 40 лет, причем мужчин больше, чем женщин. Однако в последние годы наблюдается тенденция к росту числа людей в возрасте до 40 лет, у которых развивается это заболевание. Возникновение рака пищевода связано с хроническим раздражением нитрозаминами, воспалением и травмами, генетическими факторами, содержанием микроэлементов в питьевой воде, пище и овощах. Однако точная причина этого явления не вполне понятна и требует дальнейшего изучения.
Причины и факторы риска развития рака пищевода
Существует несколько основных факторов.
(1) Курение и алкоголь: длительное курение и употребление алкоголя связаны с развитием рака пищевода.
(2) Местное повреждение пищевода: длительное предпочтение горячей пищи также может быть фактором развития рака. Длительный эзофагит, вызванный различными видами первичных твердых продуктов, может быть предраковым поражением пищевода, особенно если он сопровождается образованием интерстициальных клеток. Эзофагит также возникает в среднегрудном отделе пищевода.
(3) Нитрозамины: Нитрозамины являются очень сильным канцерогеном. Количество потребляемых солений прямо пропорционально заболеваемости раком пищевода. В процессе маринования некоторые продукты часто заражаются плесенью. Плесень может способствовать повышению уровня содержания нитритов и вторичных аминов в продуктах питания.
(4) Роль плесени: Streptomyces crossatus, Aspergillus flavus и другие плесени, присутствующие в пищевых продуктах, являются высоко канцерогенными.
(5) Питание и микроэлементы: недостаток витаминов, белка и незаменимых жирных кислот в рационе и других компонентах недостаток витаминов, белка и незаменимых жирных кислот может привести к разрастанию слизистой оболочки пищевода, интерстициальным изменениям, а в дальнейшем может вызвать рак.
(6) Генетические факторы: Восприимчивость населения связана с генетическими и экологическими условиями.
(7) Другие факторы: слишком быстрый прием пищи или употребление грубой и твердой пищи может привести к повреждению слизистой оболочки пищевода, а повторное повреждение может вызвать гиперплазию слизистой оболочки и интерстициальную дегенерацию, что в конечном итоге может привести к карциноме.
Ранние признаки рака пищевода
Рак пищевода — одна из распространенных опухолей и одно из заболеваний, серьезно угрожающих здоровью и жизни людей. Ежегодно в Китае от рака пищевода умирает около 209 000 человек. Исход лечения рака пищевода сильно варьируется в зависимости от ранней стадии заболевания. Возьмем для примера хирургию: 5-летняя выживаемость при раке на ранней стадии составляет около 90%, а 5-летняя выживаемость при раке на средней и поздней стадии снижается до 20%-30%. Образование рака пищевода — это постепенное превращение нормальных эпителиальных клеток слизистой оболочки пищевода в раковые, стимулируемое различными факторами внутри и вне организма. В целом, для развития гиперплазии эпителия пищевода до рака требуется несколько лет, а для развития от ранней стадии рака до средней и поздней — около одного года.
В прошлом ошибочно считалось, что симптомы и признаки рака пищевода на ранней стадии отсутствуют. Поскольку эти признаки и симптомы слабо выражены, появляются и исчезают автоматически без лечения, они игнорируются пациентами и врачами и не подвергаются дальнейшему обследованию для подтверждения диагноза, и тогда лучшее время для лечения упускается. На самом деле, большинство пациентов с ранней стадией рака пищевода испытывают различные типы и степени симптомов, вызывающих чувство самосожаления, и им следует насторожиться, если они обнаруживают у себя следующие симптомы
1. Наиболее распространенным симптомом является чувство удушья при глотании пищи. Некоторые пациенты даже могут четко вспомнить, когда это произошло впервые. Эти симптомы могут спонтанно исчезнуть без лечения и вновь появиться через несколько дней или месяцев, при этом частота появления и степень удушья постепенно увеличиваются.
Боль за грудиной и болезненные ощущения в пищеводе при глотании также встречаются чаще всего. Боль за грудиной или в пищеводе во время еды, сопровождающаяся жжением, щипанием, тянущим или распирающим ощущением. Боль усиливается при больших глотательных движениях грубой или горячей пищи и ослабевает при небольших глотательных движениях тонкой или теплой, холодной пищи. Место возникновения боли обычно находится выше, чем фактическое место роста раковой опухоли. При раке нижней части пищевода боль может отдавать в верхнюю часть живота. Боль можно облегчить через несколько дней или с помощью лекарств. Боль может вернуться через несколько дней или после лечения лекарствами, но она может вернуться, когда вы неправильно питались или когда у вас перепады настроения. Эта ситуация может повториться.
Пациенты чувствуют, что съеденная ими за один раз грубая и твердая пища прорезает пищевод, а пища прилипает к стенке пищевода и не может быть проглочена.
4. Медленное движение пищи и ощущение задержки Когда пища проходит по пищеводу, пациент чувствует, что это происходит не так гладко, как раньше, и что пища продвигается медленно или даже где-то задерживается. Это чувство никак не связано с характером пищи, иногда питьевая вода также может вызвать это чувство.
5. ощущение сухости и сдавленности в горле может сопровождаться небольшой болью, иногда связанной с эмоционально-волновой динамикой пациента.
6. Ощущение заложенности за грудиной. Пациенты часто не могут конкретно описать это ощущение, а только говорят, что им некомфортно в груди.
Дифференциальная диагностика рака пищевода
Это заболевание следует дифференцировать от следующих болезней.
1. недостаточность кардии пищевода: Пациенты — в основном молодые женщины с длительным течением заболевания, симптомы бывают легкими и тяжелыми. Бариевое исследование пищевода выявляет гладкую воронкообразную стриктуру в нижнем конце пищевода, которая может быть расширена при применении спазмолитиков.
2. доброкачественные стриктуры пищевода: могут быть вызваны рубцами, образовавшимися в результате случайного проглатывания агрессивных веществ, ожогов пищевода, травм инородными телами, хроническими язвами и т.д. Продолжительность заболевания длительная, и дисфагия перестает усугубляться, когда она развилась до определенного уровня. Его можно выявить с помощью подробного анамнеза и рентгенологического исследования с барием.
3, доброкачественные опухоли пищевода: в основном редкие гладкомышечные опухоли, с длительным течением и периодической дисфагией. Рентгенологическое исследование с барием может показать круглые, овальные или дольчатые дефекты наполнения в пищеводе с аккуратными краями и нормальной окружающей слизистой.
4, синдром истерического шара: в основном наблюдается у молодых женщин, иногда с ощущением шароподобного инородного тела в глотке, которое исчезает при приеме пищи, часто провоцируется психическими факторами. Он часто провоцируется психологическими факторами. Органическое поражение пищевода отсутствует, и его нетрудно отличить от рака пищевода.
5. железодефицитный псевдомембранозный пищевод: преимущественно у женщин. Помимо дисфагии, заболевание может сопровождаться микроцитарной гипохромной анемией, лингвитом, недостатком желудочной кислоты и регургитацией.
6. поражения органов вокруг пищевода: например, опухоли средостения, аневризмы аорты, увеличенная щитовидная железа, увеличенное сердце и т.д. За исключением опухоли средостения, инвазирующей в пищевод, рентгенологическое исследование с барием может показать гладкие следы давления в пищеводе с нормальными линиями слизистой оболочки.
Диетическое питание для пациентов с раком пищевода
Характерным симптомом больных раком пищевода является затрудненное глотание, что также является серьезной проблемой для больных раком пищевода с точки зрения диеты. У большинства пациентов с раком пищевода трудности с глотанием возникают постепенно и прогрессивно. В начале пациенты испытывают чувство удушья только при употреблении сухой пищи, но постепенно состояние ухудшается до такой степени, что они испытывают трудности при употреблении мягкой пищи и полужидкой пищи, и в конечном итоге они испытывают полные трудности при питье воды и употреблении хорошей пищи, что делает состояние питания пациента все хуже и хуже и в конечном итоге приводит к кахексии. Это показывает, что трудности с приемом пищи являются очень серьезной проблемой для пациентов с раком пищевода.
Пациенты с диагностированным раком пищевода на ранней или средней стадии должны использовать возможность увеличить питание, давать им мягкую пищу или полужидкую пищу с высоким содержанием белка и витаминов, использовать всасывающую функцию желудочно-кишечного тракта для максимального дополнения питания, чтобы они могли иметь лучшее физическое состояние для проведения операции, химиотерапии или радиотерапии.
В диете пациентов с раком пищевода следует избегать следующих основных моментов
1. если пациент испытывает чувство удушья, не глотайте насильно, иначе это будет стимулировать местное кровотечение раковой ткани, распространение, метастазирование и боль. При серьезном удушье пациенты должны получать жидкую или полужидкую диету.
2. избегайте холодной жидкой пищи и холодной лапши, молока, яичного супа и т.д., которые лежали в течение длительного периода времени. Поскольку узкая часть пищевода очень очевидна для стимуляции холодной пищей, легко вызвать спазм пищевода, тошноту и рвоту, боль и онемение отека и другие ощущения. Поэтому лучше употреблять теплую пищу.
3. не следует употреблять острую, горячую, пахучую или стимулирующую пробуждение пищу, поскольку она также может вызвать спазмы пищевода и дискомфорт у пациента. Пациентам с раком пищевода, которые вообще не могут принимать пищу, необходимо внутривенно вводить повышенное питание для поддержания потребностей организма пациента.
Для пациентов с раком пищевода и кардии очень важно правильно питаться после операции, которую в целом можно разделить на четыре этапа.
Стадия носового кормления 1-5 дней после операции, пациент находится в травматическом периоде операции, анастомоз еще не зажил, функция желудочно-кишечного тракта еще не восстановилась, и пищеварительная функция плохая. В этот период единственным вариантом является назальное кормление. Это означает, что очень тонкая и специально разработанная питательная трубка помещается через нос непосредственно в тощую кишку для доставки питания. На этапе назального кормления пациента можно кормить смесью из молока, овощного сока, фруктового сока, рисового супа и т.д. Количество инфузии можно увеличить с 500 мл в первый день, в 2-3 капельницы, до 1500-2000 мл в день в зависимости от переносимости пациентом. Температура в момент капания должна быть приблизительно равна температуре тела. Назальный питательный раствор должен содержать как можно больше белков, жиров, углеводов, витаминов, соли и воды в соответствующих пропорциях.
Жидкостная фаза длится от 5 до 10 дней после операции. В этот период у пациента в основном проходит период хирургической травмы, и функция желудочно-кишечного тракта начинает постепенно восстанавливаться, что проявляется в наличии аппетита и анального истощения (широко известного как пукание). Вначале можно давать небольшое количество простой воды (3-5 столовых ложек), постепенно увеличивая до 30-50 мл. Если нет явного дискомфорта, можно давать рисовый суп, яичный суп, свежее молоко, рыбный суп и различные виды супов из птицы, приготовленных на пару, по 100-200 мл каждый раз, 5-7 раз в день.
Фаза полужидкой диеты начинается на второй неделе после операции. В этот период удаляются различные дренажи, оставшиеся после операции, постепенно прекращается внутривенное вливание жидкости, и большинство пациентов могут ходить и передвигаться, за исключением нескольких пожилых или сверхпожилых пациентов, которые не могут встать с кровати. Однако в этот период следует питаться только небольшими порциями, преимущественно легко перевариваемой нешлаковой пищей (например, тонкий рис, лапша, яичный крем, тофу и т.д.), особенно это касается пациентов с большим предоперационным рационом.
Эта фаза нормального питания обычно начинается на четвертой неделе после операции. В это время большинство пациентов выписываются из больницы, чтобы отдохнуть дома, и за ними ухаживают их собственные родственники. В это время диета может быть максимально расширена (за исключением жареной и сладкой пищи), за исключением продуктов, которые врач специально подчеркнул не употреблять при выписке, и пациенту может быть предписана соответствующая физическая активность для облегчения переваривания и усвоения пищи. У небольшого числа пациентов в этот период может наблюдаться полнота в эпигастральной области, диарея и рвота кислым. Морфолин 20 мг (2 таблетки) можно принимать 3 раза в день; комбинированный фенелподин 2 таблетки 3 раза в день. Если симптомы не снимаются после приема лекарств, пациент может обратиться в больницу для консультации.
Какие анализы следует провести при подозрении на рак пищевода?
1.Эксфолиативное цитологическое исследование пищевода Этот метод прост, менее болезнен и имеет низкий процент ложноположительных результатов. Практикой доказано, что он может быть использован для проведения скрининга на больших площадях в районах с высокой заболеваемостью раком пищевода, а общий процент положительных результатов может достигать более 90%, что является первым выбором для ранней диагностики рака пищевода.
2. Рентгеновская визуализация пищевода с барием За исключением очень ранней стадии рака пищевода, которую нелегко показать, опытные рентгенологи могут полностью отрегулировать барий, заставить пациента глотать его небольшими кусочками, и тщательно наблюдать в нескольких направлениях и двойной воздушно-бариевой визуализации, которая может в основном обнаружить утолщение, извилистое или пунктирное прерывание слизистой пищевода; или волосатые края пищевода; или небольшой дефект заполнения; или небольшую тень ниши; или ограниченную жесткость стенки; или задержку бария и другие признаки раннего рака.
3.Волоконно-оптическая эндоскопия С момента постепенной замены металлических жестких трубок на волоконно-оптические в 1970-х годах, благодаря своей гибкости, хорошему освещению, широкой визуализации, безопасности и точности, она стала надежным методом для рутинной клинической диагностики, послеоперационного наблюдения и наблюдения за эффективностью при обследовании заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рак пищевода, рак желудка и т.д.). При раке пищевода на ранней стадии частота выявления при фиброоптической эндоскопии может достигать более 85%.
КТ грудной клетки Роль КТ в диагностике рака пищевода различна, но она полезна при стадировании рака пищевода, определении возможности резекции и оценке прогноза.
Эндоскопическая эндоскопия пищевода В последние годы эндоскопическая эндоскопия пищевода постепенно используется в клинической практике. Преимущества заключаются в том, что можно более точно определить глубину инфильтрации поражения в стенке пищевода; можно измерить аномальные увеличенные лимфатические узлы вне стенки; легче определить расположение поражения в стенке пищевода.