Старый мастер Ли — водитель такси, 47 лет, однажды вечером, находясь за рулем, внезапно почувствовал резкую боль в груди перед сердцем, поскольку в прошлом он болел стенокардией, он обычно носит с собой спасительные таблетки — таблетки нитроглицерина, поэтому после приступа боли в груди поспешил взять в рот кусочек, но не увидел прежнего эффекта, поэтому поспешил, чтобы к нему прислали людей. Его отправили в близлежащую Шанхайскую больницу Лонг Марч, где срочная электрокардиограмма показала только ишемию миокарда, а профиль сердечных ферментов был невысоким, и никаких признаков стенокардии обнаружить не удалось. Тогда врач попросил его принять таблетку нитроглицерина через рот, которая все равно не помогла, поэтому врач снова тщательно расспросил мастера Ли о боли в груди, а затем назначил срочное КТ-исследование, которое показало, что первоначальное заболевание мастера Ли было не в сердце, а в крупном внутригрудном кровеносном сосуде — грудной аорте, а название болезни — острая коарктация аорты, поэтому он был переведен в наше отделение для последующего лечения. Что такое коарктация аорты «Коарктация» буквально простое слово, и большинство обычных людей могут его понять, но коарктация аорты не простое, даже для врачей, если они не связаны с этой профессией, по оценкам, многие люди мало знают об этом заболевании. Так что же такое коарктация аорты? Аорта — это самая толстая артерия в организме, выходящая из сердца в виде грудной аорты и простирающаяся в брюшную полость в виде брюшной аорты. Стенку аорты можно разделить на три слоя: наружный, средний и внутренний, которые постоянно подвергаются воздействию высокой скорости и высокого давления крови, обеспечивая тем самым кровоснабжение всех органов тела. Если в стенке аорты имеется слабость, особенно в средней и внутренней мембранах, постоянный удар крови может прорвать внутреннюю мембрану в среднюю мембрану и разорвать ее дистальнее, в результате чего от стенки аорты отделяется новый просвет, превращая одну трубку в две и образуя коарктацию аорты, профессионально известную как ложный просвет, в то время как первоначальный просвет известен как истинный. Аорта — самый толстый магистральный кровоснабжающий путь в организме, и существует только два последствия коарктации: кровотечение и ишемия. Первое — это кровотечение. При образовании коарктации аорты кровоток в ложном просвете продолжает бить по наружной мембране, и давление в ложном просвете часто выше, что делает его уязвимым к разрыву и кровотечению; однако между истинной и ложной камерами коарктации аорты часто имеются многочисленные трещины, и это движение в некоторой степени снижает высокое давление в ложном просвете. В хронической фазе псевдополость продолжает расширяться, поэтому в хронической фазе коарктации аорты все еще существует вероятность разрыва, и современные медицинские технологии не могут точно предсказать, когда он произойдет. Независимо от того, в острой или хронической фазе, если разрыв приводит к кровотечению, процент успеха крайне низок, и пациент, по сути, обречен на смерть. Разрыв коарктации аорты может вовлекать артерии кровоснабжения нескольких органов тела, таких как коронарные артерии, сонные и позвоночные артерии, межреберные артерии, артерии целиакии, верхние брыжеечные артерии, почечные артерии и артерии конечностей, что может привести к ишемии или даже некрозу соответствующих органов-мишеней, таких как сердце, головной мозг, спинной мозг, печень, селезенка, тонкий кишечник, почки и конечности, а в тяжелых случаях может произойти отказ нескольких органов тела. В тяжелых случаях может произойти отказ нескольких органов, что ставит под угрозу жизнь пациента. Одним словом, после начала коарктации аорты, состояние очень опасное, будь то кровотечение или ишемия, может угрожать жизни пациентов, по статистике, в течение 24 часов после начала заболевания смертность составляет 25%, после 48 часов до 50% и более. Чжу Ган, известный мужской волейболист в Китае, и Хайман, американская женщина-волейболистка, страдали от этого заболевания и умерли, несмотря на то, что их удалось спасти, что показывает опасность заболевания. Помимо коарктации аорты, боль в груди может быть вызвана различными причинами: поражениями сердца, такими как стенокардия или инфаркт миокарда, заболеваниями дыхательных путей, такими как пневмония, некоторыми заболеваниями органов пищеварения с атипичными симптомами, хирургическими заболеваниями, такими как травма грудной стенки и костохондрит, а также неврозом сердца, но боль в груди при коарктации аорты обычно более необычна и соответствует ее патогенезу, при этом у пациентов с типичной коарктацией боль часто бывает «рвущей». Боль часто бывает «раздирающей», преимущественно в задней части грудины, прекордиальной области или пояснице, отдающей в голову и шею, верхние конечности, живот и нижние конечности, сильной, с ощущением близкой смерти в тяжелых случаях и продолжающейся длительное время. Отличить типичные симптомы от других заболеваний несложно, но для подтверждения диагноза требуются дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, причем первым выбором является ангиография; для пациентов с атипичными симптомами, особенно если невозможно дифференцировать «сердечную боль» и «сосудистую боль», также следует провести МРТ или КТ. Для пациентов с атипичными симптомами, особенно если невозможно отличить «сердечную боль» от «сосудистой боли», необходимо также провести МРТ или КТ, так как было много смертей из-за неправильной диагностики «сосудистой боли» как «сердечной боли». Большинство пациентов с коарктацией аорты имеют высокое кровяное давление. Хотя неясно, является ли взаимосвязь между этими двумя заболеваниями курицей и яйцом, одно можно сказать точно: высокое кровяное давление может способствовать развитию коарктации аорты, поэтому важно контролировать кровяное давление у людей с высоким кровяным давлением. Хотя профилактика лучше лечения, при нынешнем состоянии медицины это все, что мы можем сделать для профилактики. Первое, что необходимо сделать после острого начала коарктации аорты, — это держать артериальное давление под строгим контролем и следить за тем, чтобы оно оставалось в пределах нормы, особенно не допуская его слишком резких колебаний. При сильных болях следует давать анальгетики, чтобы уменьшить раздражительность. Хирургическое лечение — единственный эффективный способ вылечить коарктацию аорты. Традиционный хирургический подход заключается в удалении пораженного участка аорты после вскрытия грудной клетки и замене его искусственным сосудом, часто требующим экстракорпорального кровообращения, что является очень инвазивным и иногда требует вскрытия брюшной полости, с высоким уровнем осложнений и смертности. Минимально инвазивное лечение внутриполостной изоляции открыло новую эру в истории лечения коарктации аорты. Метод включает в себя небольшой разрез на бедренной артерии в паху, введение мембранного стента в истинный просвет коарктации аорты через бедренную артерию и высвобождение стента для изоляции и закрытия интимальной трещины коарктации, что позволяет крови течь дистально через стент без попадания в ложный просвет, эффективно избегая риска разрыва. Эта процедура является методом выбора при коарктации аорты из-за минимальной травматичности, низкого уровня осложнений, короткого пребывания в больнице и быстрого послеоперационного восстановления, что значительно уменьшает страдания пациентов. На международном уровне профессор Дейк выполнил первую в мире интракавитарную изоляцию коарктации аорты в 1994 году, а в Китае профессор Цзин Цайпин, руководитель, стал пионером этой методики в 1998 году и на сегодняшний день выполнил более 400 операций, что является ведущим уровнем в стране и за рубежом. После перевода мастера Ли в наше отделение мы подробно ознакомили его состояние и лечение с ним и его семьей, и они без колебаний выбрали эндолюминальную изоляцию, которая оказалась очень успешной. Несвоевременная бомба» была ликвидирована, и старый мастер Ли счастливо улыбался, когда его выписывали. Предложения Боль в груди не всегда является «болью в сердце», но также следует быть внимательным к «сосудистой боли», вызванной коарктацией аорты. «Эти два вида лечения сильно отличаются, поэтому вам следует как можно скорее обратиться в обычную больницу, чтобы избежать неправильного диагноза и неправильного лечения».