Среди мужчин с частотой сердечных сокращений 75-89 уд/мин и ≥90 уд/мин риск сердечно-сосудистых заболеваний относительно выше по сравнению с теми, у кого частота сердечных сокращений 60-74 уд/мин, и составляет 12% и 32% соответственно; среди женщин с частотой сердечных сокращений ≥90 уд/мин риск сердечно-сосудистых заболеваний относительно выше, и составляет 23% по сравнению с теми, у кого частота сердечных сокращений 60-74 уд/мин. Поэтому в нашей клинической практике для достижения долгосрочных преимуществ защиты сердечно-сосудистой системы требуется целевой показатель частоты сердечных сокращений, т.е. необходимость усиленного управления частотой сердечных сокращений, усиленного соблюдения частоты сердечных сокращений и контроля частоты сердечных сокращений! Хроническая стабильная ишемическая болезнь сердца Данные показывают, что повышенная частота сердечных сокращений в покое является независимым корректируемым фактором риска сердечно-сосудистых событий и смерти у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, а контроль частоты сердечных сокращений в покое у пациентов со стабильной стенокардией может значительно снизить частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов с ишемической болезнью сердца. Поэтому основные руководства рекомендуют частоту сердечных сокращений в покое для пациентов с ишемической болезнью сердца. Китайские рекомендации по диагностике и лечению хронической стабильной стенокардии 2007 года рекомендуют частоту сердечных сокращений в покое 55-60 уд/мин, которая может быть снижена до 50 уд/мин у пациентов с тяжелой стенокардией при отсутствии брадикардии. Рекомендации ACCF/AHA 2012 года по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца рекомендуют частоту сердечных сокращений 55-60 уд/мин. Рекомендации ESC 2013 года по лечению стабильной ишемической болезни сердца Для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца идеальной является частота сердечных сокращений 60 уд/мин и ниже. Хроническая сердечная недостаточность Частота сердечных сокращений в покое является сильным предиктором и фактором риска возникновения, прогрессирования и смерти от хронической сердечной недостаточности. В последние годы клинические исследования показали, что увеличение частоты сердечных сокращений на 5 ударов в минуту может повысить сердечно-сосудистую смертность и частоту повторных госпитализаций при сердечной недостаточности на 16%. Руководство ESC 2008 года рекомендует контролировать частоту сердечных сокращений у пациентов с сердечной недостаточностью на уровне 55-60 уд/мин, при этом увеличение частоты сердечных сокращений после умеренной активности должно составлять <20 уд/мин. Китайское руководство по сердечной недостаточности 2014 года также рекомендует снизить частоту сердечных сокращений до 55-60 уд/мин. Руководство ESC 2016 года по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности предлагает при наличии сердечной недостаточности контролировать частоту сердечных сокращений в состоянии покоя на уровне 55 уд/мин - 65 уд/мин - это уровень, при котором у пациентов наилучший прогноз. Гипертония В Европейском консенсусном заявлении 2016 года о ведении пациентов с гипертонией с повышенной частотой сердечных сокращений говорится, что повышенная частота сердечных сокращений является распространенным признаком у пациентов с гипертонией и что большинство людей с гипертонией могут извлечь пользу из лечения, направленного на снижение повышенной частоты сердечных сокращений. В 2017 году Китайский экспертный консенсус по управлению частотой сердечных сокращений у пациентов с гипертонией ввел точки отсечения для вмешательства на частоте сердечных сокращений у пациентов с гипертонией, которыми являются частота сердечных сокращений в покое >80 уд/мин или 24-часовая амбулаторная частота сердечных сокращений >75 уд/мин соответственно; для пациентов с гипертонией с многочисленными сопутствующими заболеваниями точки отсечения также детализированы: <70 уд/мин при гипертонии с сердечной недостаточностью; <110 уд/мин при гипертонии с фибрилляцией предсердий; <50 уд/мин при гипертонии с ишемической болезнью сердца; и <50 уд/мин при гипертонии с ишемической болезнью сердца. При гипертонии с ишемической болезнью сердца поддерживается частота сердечных сокращений 50-60 уд/мин; при гипертонии с острой коарктацией аорты контролируется частота сердечных сокращений 50-60 уд/мин. Также предполагается, что пациентам с гипертонией (без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, например, ИБС, САД) требуются двойные вмешательства для достижения целевых показателей артериального давления при одновременном регулировании частоты сердечных сокращений. Пациенты с гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью должны контролировать целевую частоту сердечных сокращений в соответствии с соответствующими рекомендациями.