Анализ функции щитовидной железы — один из рутинных анализов, проводимых перед вспомогательными репродуктивными технологиями. Некоторые пациентки обнаруживают отклонения в работе щитовидной железы в это время и задаются вопросом: лечить или не лечить? Могут ли они сразу перейти к следующему этапу планирования беременности? Как долго следует лечиться? Можно ли прекратить прием препарата после наступления беременности? Давайте посмотрим на Руководство по лечению заболеваний щитовидной железы при беременности и в послеродовой период 2012 года, разработанное совместно Китайским обществом эндокринологов и секцией перинатальной медицины! Сегодня мы сначала поговорим о нарушениях со стороны неактивной щитовидной железы. 1. Клинический гипотиреоз (гипотиреоз) Диагностические критерии клинического гипотиреоза при беременности: тиреотропный стимулирующий гормон (TSH) в сыворотке > верхнего референсного значения при беременности и свободный тироксин (FT4) в сыворотке < нижнего референсного значения при беременности. Если tsh>10mIU/L, пациентка рассматривается как клинически гипотиреоидная, независимо от того, снижен FT4 или нет. Риск: ухудшает нервно-интеллектуальное развитие потомства и повышает риск преждевременных родов, выкидыша, низкого веса при рождении, мертворождения и гестационной гипертензии. Лечение необходимо! Женщинам, у которых уже имеется клиническая гипотиреоидность, необходимо контролировать уровень TSH до <2,5mIU/L до беременности. Лечение: Предпочтительно лечение левотироксином (L-T4, например, эвгенол). Доза L-T4 должна быть увеличена примерно на 25-30% у беременных пациенток по сравнению с дозой до беременности. Начальная доза составляет 50-100 мг/день, затем дозу увеличивают в зависимости от уровня переносимости пациентом, чтобы как можно быстрее достичь целевого показателя. Цели лечения: TSH <2,5 mIU/L до беременности, 0,1-2,5 mIU/L на ранних сроках беременности, 0,2-3,0 mIU/L в середине беременности и 0,3-3,0 mIU/L на поздних сроках беременности. График проверки: Функцию щитовидной железы следует проверять каждые 2-4 недели с 1-20 недели беременности и не менее одного раза с 26-32 недели беременности. Послеродовой период: После родов у беременных женщин с клинической гипотиреоидией дозу L-T4 следует снизить до уровня до беременности. Через 6 недель после родов следует повторно проверить уровень TSH и скорректировать дозу препарата. 2. субклинический гипотиреоз (субоптимальный гипотиреоз) Диагностические критерии субклинического гипотиреоза при беременности: TSH > верхнего референсного значения при беременности и FT4 в пределах референсного диапазона. Опасности: существует повышенный риск неблагоприятных исходов беременности и нарушения нейроинтеллектуального развития у потомства. Лечение: (1) Терапия L-T4 не противопоказана и не поддерживается у беременных женщин с субклиническим гипотиреозом, у которых отрицательный уровень антител к тиреоидной пероксидазе (TPOAb). (2) Терапия L-T4 рекомендуется женщинам с субклиническим гипотиреозом с положительным TPOAb. Лечение, цели и график обследования такие же, как и при клиническом гипотиреозе. 3. Гипотироксинемия Критерии диагностики: нормальный уровень TSH в сыворотке крови и FT4 ниже 5-го или 10-го процентиля референсного диапазона. Простая гипотироксинемия: гипотироксинемия с отрицательными аутоантителами к щитовидной железе. Опасности: Нет достаточных доказательств увеличения неблагоприятных исходов беременности и ухудшения нейроинтеллектуального развития у потомства при простой гипотироксинемии, поэтому лечение L-T4 не рекомендуется. Существуют четыре типа аутоантител к щитовидной железе, а именно: антитела к рецептору тиреотропина (TR-Ab), антитела к тиреоглобулину (TG-Ab), антитела к тиреоидной пероксидазе (TPOAb) и антитела к изотранспортерам натрия/йода (anti-NIS), из которых TPOAb и TG-Ab сильно разрушают щитовидную железу. Моноположительные тиреоидные аутоантитела: люди с положительными антителами без повышенного TSH и пониженного FT4. Опасности: существует повышенный риск осложнений беременности, таких как выкидыш и преждевременные роды. Лечение: Существует мало исследований рандомизированных контролируемых испытаний интервенционной терапии, поэтому интервенционная терапия не противопоставляется и не поддерживается. График обзора: Необходим регулярный мониторинг TSH сыворотки крови. Функцию щитовидной железы следует проверять каждые 4-6 недель с 1-20 недели беременности и, по крайней мере, один раз с 26-32 недели беременности. Если обнаружится, что TSH превышает верхнее референсное значение для беременности, будет назначено лечение L-T4. Для людей, готовящихся к беременности: 1. Клинический гипотиреоз — лечение + регулярный мониторинг, продолжить программу подготовки после того, как TSH придет в норму. (2) Субклинический гипотиреоз — (1) TPOAb (-): регулярный мониторинг функции щитовидной железы, нет рекомендаций или возражений против лечения, продолжать планирование беременности после того, как TSH достигнет нормы; (2) TPOAb (+), лечение + регулярный мониторинг, планирование беременности после того, как TSH достигнет нормы; (3) Простая гипотироксинемия. —(4) Простые аутоантитела к щитовидной железе (+) — регулярно контролировать TSH и продолжать готовиться к беременности; если TSH повышен, лечить и готовиться к беременности, когда TSH достигнет нормы. В заключение следует отметить, что TSH является наиболее чувствительным показателем функции щитовидной железы, поэтому прежде чем продолжать планирование беременности, отрегулируйте его до нормы. Вы можете продолжать принимать эвгенол после беременности, но вам следует регулярно контролировать его уровень и следовать рекомендациям вашего врача.