Если ни хирургическое, ни медицинское лечение не могут устранить барьер фертильности, для завершения зачатия могут быть выбраны вспомогательные репродуктивные технологии. 1. Внутриматочная инсеминация Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — это прямое введение промытой спермы через цервикальный барьер в полость матки. Основными показаниями для ВМИ являются цервикальное бесплодие, а также олигоспермия, иммунное бесплодие и нарушение доставки спермы (например, гипоспадия). Для обеспечения эффективности IUI необходимо, чтобы в сперме было не менее 5-40X106 подвижных сперматозоидов. Показатель успешности ВМИ сильно варьируется и напрямую зависит от репродуктивного потенциала женщины-партнера. При мужском бесплодии частота наступления беременности составляет от 8 до 16% за цикл лечения методом внутриматочной инъекции. Использование УЗИ и анализа мочи для контроля овуляции может повысить процент успешности ВМИ. 2. экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) ЭКО — это более сложный метод, чем ВМИ, устраняющий больше трудностей и рисков, с которыми сталкиваются сперматозоиды в женских репродуктивных путях. Яйца осеменяются 5×105-50×105 сперматозоидами в закрытой посуде. Этот метод позволяет преодолеть барьер фертильности при умеренном и тяжелом бесплодии с низкой плотностью сперматозоидов. Более поздним революционным достижением в области ЭКО является метод микроинъекции сперматозоидов, или ИКСИ. Количество живых сперматозоидов, необходимых для оплодотворения яйцеклетки, сократилось с сотен тысяч до 1. Внедрение ИКСИ способствовало развитию метода извлечения сперматозоидов для пациентов с азооспермией. Технология также подтолкнула урологов выйти за рамки спермы и исследовать мужской репродуктивный тракт на наличие сперматозоидов, чтобы помочь пациентам завершить биологически значимую беременность. В настоящее время источниками спермы являются семявыносящие протоки, придатки яичек и яички. Следует отметить два момента: (1) ЭКО и ИКСИ могут избежать многих препятствий естественного отбора при естественном оплодотворении, позволяя передавать потомству аномальные дефекты, вызывающие бесплодие. Это важный этический вопрос, особенно потому, что Х-сцепленные нарушения, такие как синдром Клайнфельтера, могут воспроизводиться в их внуках, приводя к поддающемуся лечению мужскому бесплодию. (2) Последние данные показывают, что частота аномалий половых хромосом у потомства, рожденного с помощью этого метода, в четыре раза выше, чем у потомства, рожденного при естественной беременности. 3. Преимплантационная генетическая диагностика Преимплантационная генетическая диагностика — это высокоспецифичный тест, который может точно определить генетическую норму эмбриона. Некоторые пациенты, благодаря методам ЭКО и ИКСИ, могут передать потомству наследственные и опасные для жизни заболевания. Для преимплантационной генетической диагностики отдельные клетки получают из ранних эмбрионов в закрытой культуральной посуде. Генетический материал, полученный из клеток, затем тестируется, чтобы определить, несет ли тестируемый эмбрион аномальную хромосому или ген. С помощью преимплантационной генетической диагностики ранние эмбрионы, полученные в результате ЭКО и ИКСИ, могут быть индивидуально обследованы на наличие предполагаемых генетических признаков. Благодаря тому, что они работают в режиме реального времени, в течение 24 часов можно определить, стоит ли проводить пересадку эмбрионов, чтобы исключить передачу смертельных заболеваний по линии матери. Очевидно, что получение нескольких клеток от эмбриона не поставит под угрозу выживание и нормальное развитие большинства эмбрионов.