Меня часто спрашивают пациентки со снимками кольпоскопии: «Доктор, у меня целиакия, серьезно ли это заболевание и как его лечить? В настоящее время говорят, что «целиакия» — это не болезнь, значит ли это, что все целиакии не нуждаются в лечении? Что такое целиакия? Когда-то целиакия была болезнью, от которой страдали многие женщины, и в девяти случаях из десяти пациенткам ставили диагноз «целиакия». В настоящее время существует национальный и международный консенсус в отношении того, что большинство из того, что раньше называлось «эрозией шейки матки», на самом деле вызвано эктопическим столбчатым эпителием шейки матки. Эктопический столбчатый эпителий шейки матки — это миграция наружу столбчатого эпителия цервикального канала во влагалищную часть шейки матки под воздействием эстрогена у женщин в репродуктивном возрасте и во время беременности. Что действительно необходимо лечить? Помимо физиологической колончатой эпителиальной эктопии, некоторые гинекологические заболевания, такие как цервицит, интраэпителиальные поражения шейки матки и даже ранний рак шейки матки, также могут проявляться в виде эрозиеподобных изменений шейки матки. 1. Цервицит Цервицит — одно из распространенных заболеваний в гинекологии. Основными клиническими проявлениями являются обильная лейкорея, желтоватая или гнойная, и кровотечение после полового акта. Гинекологический осмотр может выявить застой и отек шейки матки или эрозиеподобные изменения шейки матки. Для выявления цервикальных интраэпителиальных поражений или рака шейки матки рекомендуются обычные тесты на лейкорею, цервикальные тесты на хламидии трахоматис и цервикальные гонококки, жидкостная цитология, тестирование на ВПЧ и, при необходимости, кольпоскопическая биопсия. Лечение в основном заключается в приеме антибиотиков. Эмпирические антибиотики могут применяться до получения результатов анализа на возбудителя, после чего антибиотики могут быть использованы для лечения возбудителя. Если возбудителями являются Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, половой партнер должен пройти тестирование и соответствующее лечение. 2. Интраэпителиальные поражения шейки матки Интраэпителиальные поражения шейки матки классифицируются как низкосортные сквамозные интраэпителиальные поражения, высокосортные интраэпителиальные поражения и карцинома in situ. Интраэпителиальные поражения обычно возникают у женщин в возрасте от 25 до 35 лет. Иногда наблюдаются обильные влагалищные выделения с неприятным запахом или без него, или контактное кровотечение, которое возникает после полового акта или гинекологического осмотра. При гинекологическом осмотре шейка матки может выглядеть эрозированной. Диагностика должна проходить в три этапа: цитология (тест на ВПЧ), кольпоскопия и гистопатологическое исследование. (1) Цервикальная цитология: регулярная цервикальная цитология — это наиболее экономичный, быстрый и простой способ выявления интраэпителиальных поражений шейки матки. Можно использовать мазок Пап-мазка или цитологический мазок на жидкой основе. Любое цитологическое исследование, наводящее на мысль о цервикальных интраэпителиальных поражениях, должно быть подвергнуто дальнейшему исследованию и лечению. (2) Кольпоскопия: Пациентки, классифицированные как подозрительные на интраэпителиальные поражения по системе отчетности TBS, могут быть обследованы кольпоскопически для осмотра поверхностного эпителия шейки матки и капилляров на предмет аномалий и выбора поражения для биопсии с целью повышения точности диагноза. (3) Биопсия шейки матки: для биопсии выбираются четыре точки в 3, 6, 9 и 12 местах соединения сквамозно-колончатого эпителия шейки матки. Биопсия может быть взята для патологического исследования подозреваемого поражения под руководством йодного теста и кольпоскопии. При этом должны присутствовать как эпителиальные, так и интерстициальные ткани. Биопсия шейки матки является самым надежным и незаменимым методом диагностики цервикальных интраэпителиальных поражений. Варианты лечения 1. Пациентки с CIN 1 степени могут пока лечиться как воспаление шейки матки, с последующим обследованием каждые 3-6 месяцев с цитограммой шейки матки и, при необходимости, биопсией. 2. Для пациенток с CIN2 возможны конизация шейки матки или LEEP, а также физиотерапия, такая как замораживание, лазер и микроволны. Последующее наблюдение раз в 3-6 месяцев после операции. У пожилых пациенток с атрофией шейки матки и спайками цервикального канала физиотерапия не рекомендуется, возможна гистерэктомия. 3. пациентки с CIN3: лечебная гистерэктомия для молодых пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию; полная гистерэктомия для пожилых женщин и тех, кто завершил свои репродуктивные обязанности. После лечения мазок из шейки матки и кольпоскопию следует проводить каждые 3-6 месяцев для пациенток с CIN 1 — 2 степени, а затем один раз в год после 1 года стабильного наблюдения. После этого следует проводить ежегодные обследования. Рак шейки матки является наиболее распространенной гинекологической злокачественной опухолью. Ежегодно в Китае регистрируется около 150 000 новых случаев рака шейки матки, что составляет около 1/3 от общего числа больных во всем мире, и почти 80 000 женщин ежегодно умирают от этого заболевания. Основная заболеваемость раком шейки матки приходится на возраст от 50 до 55 лет, однако в последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости раком шейки матки в более молодом возрасте. Рак шейки матки может проявляться такими симптомами, как контактное кровотечение и повышенные выделения из влагалища. Ранний гинекологический осмотр может выявить гладкую или слабоэрозивную шейку матки. По мере прогрессирования заболевания могут появляться различные признаки. Диагноз также ставится с помощью «трехэтапной» диагностической процедуры или путем прямой биопсии образований шейки матки. Лечение рака шейки матки — это сочетание хирургического вмешательства на ранних стадиях и радиотерапии, дополненной химиотерапией, на средних и поздних стадиях. Профилактика Скрининг шейки матки позволяет выявлять поражения шейки матки на ранних стадиях и проводить своевременное лечение, что снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки. Когда начинать скрининг Скрининг рака шейки матки следует начинать с 21 года. Независимо от возраста начала половой жизни или других поведенческих факторов риска, женщинам моложе 21 года не нужно проходить скрининг, если только у них нет ВИЧ или ослабленного иммунитета. Какое тестирование следует проводить? Женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить отдельное цитологическое исследование каждые три года. Комбинированный скрининг на цитологию и ВПЧ рекомендуется проводить каждые 5 лет или каждые 3 года для женщин в возрасте от 30 до 65 лет. В каком возрасте следует прекратить скрининг на рак шейки матки? Скрининг любого вида следует прекратить после 65 лет для женщин с предыдущим окончательно отрицательным результатом скрининга и отсутствием поражений CIN2 или выше, определяемых как 3 последовательных отрицательных результата цитологии или 2 последовательных отрицательных результата комбинированного теста в течение последних 10 лет, причем последний скрининг должен быть проведен в течение последних 5 лет. Заключение То, что сейчас называют целиакией, больше не является заболеванием, а представляет собой клинический признак. Его необходимо дифференцировать на физиологический и патологический, большинство из которых не требуют лечения; если это воспалительный процесс, его нужно лечить как таковой; а если это сквамозные интраэпителиальные поражения или даже рак шейки матки, он требует дальнейшего лечения.