Генитальный герпес — это заболевание, передающееся половым путем и вызываемое главным образом вирусом простого герпеса II (HSVII). В западных странах он уступает только гонорее и негонококковому уретриту. Это заболевание очень распространено и может заражать новорожденных через плаценту и родовой канал, приводя к выкидышам и смерти новорожденных, а также связано с развитием рака шейки матки, что более опасно и привлекает больше внимания.
HSV-2 является основным возбудителем генитального герпеса (90%) и обнаруживается в экссудате при повреждении кожи и слизистых оболочек, простатическом секрете, цервикальном и вагинальном секрете и передается в основном при половом контакте, вызывая первичный генитальный герпес. После того, как первичный генитальный герпес проходит, оставшийся вирус долгое время сохраняется в крестцовом ганглии вдоль нервной оси по периферическим нервам. При снижении сопротивляемости организма или при воздействии некоторых стимулирующих факторов, таких как жар, холод, инфекция, менструация, желудочно-кишечные расстройства, травмы и т.д., латентный вирус в организме может активизироваться и рецидивировать. Человек является единственным хозяином для вируса герпеса, и он не может выжить вне организма.
Лечение основано на своевременном и адекватном применении противовирусных препаратов для уменьшения симптомов, сокращения продолжительности заболевания и контроля передачи герпеса и рецидивов. Рекомендуется, чтобы лечение и прогноз основывались на полном разрешении герпетического поражения и исчезновении боли, сенсорных аномалий и опухших лимфатических узлов. О лечении и профилактике следует сообщать в случаях генитального герпеса, диагностированного впервые, хотя рецидивы вполне вероятны. Об остальном см. раздел «Лечение и профилактика кондиломы акуминатум».
Защита от генитального герпеса:
1. Избегайте нечистых половых контактов и неподобающих сексуальных отношений Пациентам с активными генитальными язвами категорически запрещается вступать в сексуальные отношения с кем бы то ни было;
На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько самых популярных и востребованных товаров;
3, при уходе за местными повреждениями следует уделять внимание поддержанию чистоты и сухости для предотвращения вторичной инфекции;
4. после выздоровления или в случае рецидива следует уделить внимание профилактике простудных заболеваний, насморка, перенапряжения и других провоцирующих факторов, чтобы уменьшить количество рецидивов.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Инкубационный период первичной инфекции генитального герпеса составляет около 3-5 дней, при этом на пораженном участке возникает ощущение жжения и появляется эритема, вскоре на поверхности эритемы образуется от 3 до 10 мелких пузырьков, которые через несколько дней превращаются в мелкие пустулы и лопаются, образуя везикулы и неглубокие язвы с местным покраснением и жгучей болью. У женщин он возникает в основном на половых губах, промежности и во влагалище, но примерно у 90% пациентов может также инвазировать шейку матки, вызывая цервицит или воспаление матки; у мужчин он возникает в основном на головке, венечной борозде, отверстии уретры или теле полового члена и иногда может осложняться уретритом. У большинства пациентов наблюдается двустороннее увеличение паховых лимфатических узлов.
Генитальный герпес возникает в основном на стыке кожи и слизистых оболочек и начинается с легкого локального покраснения кожи, затем появляются скопления маленьких волдырей размером с булавочную головку, сопровождающиеся легким зудом и жжением.
Маршруты передачи
Источником инфекции при генитальном герпесе человека являются пациенты и субклинические бессимптомные носители вируса, особенно пациенты с вирусом простого герпеса на коже или слизистых оболочках половых органов, которые могут передаваться супругу или другому половому партнеру при половом контакте или друг другу у гомосексуалистов. Иногда люди с герпесом во рту или вокруг него могут заразить друг друга генитальным герпесом при орально-генитальном половом акте. Таким образом, различные формы гетеросексуального секса также могут передавать заболевание генитальным герпесом.
Простой герпес также может передаваться косвенным путем через загрязнения, поскольку инфекционный вирус может выживать во влажной среде в течение нескольких часов. Генитальный герпес — распространенное заболевание, передающееся половым путем, а поскольку генитальный герпес заразен в латентной форме, то люди могут неосознанно становиться как переносчиками, так и жертвами герпеса.
Профилактика и лечение вируса простого герпеса
Люди являются единственными естественными носителями вируса простого герпеса, и пациенты с этим заболеванием являются источником инфекции. Поскольку вирус может инфицировать кожу, рот, нос, глаза и гениталии, он может присутствовать в слюне, поражениях кожи, носовых выделениях, вагинальных выделениях и фекалиях пациентов.
Согласно статистике, более 60% нормального населения являются носителями вируса герпеса, в основном вируса простого герпеса типа I. Возможно, что эта инфекция произошла с младенчества. Вирус герпеса II является основным вирусом, вызывающим генитальный герпес, и обычно обнаруживается в шейке матки, уретре и влагалище у женщин и в уретре у мужчин. Половой путь передачи является основным, и женщины могут заразиться в 75% случаев после полового контакта с мужчиной с активной инфекцией вируса генитального герпеса.
Кроме того, тесный контакт в повседневной жизни, например, совместное использование ванн, полотенец и туалетов, также может стать причиной непрямого заражения.
Общие симптомы Заболевание можно диагностировать по расположению сыпи и характерным признакам герпеса.
Основные моменты следующие.
1. после острой лихорадки пораженный участок зудит, напряжен и испытывает дискомфорт, сразу же появляется эритема.
2. эритема быстро сменяется скоплением волдырей размером от кукурузы до зеленой фасоли, с прозрачной или мутной жидкостью.
3. Волдыри разрываются и имеют везикулярную поверхность. Если нет вторичной инфекции, волдыри высыхают и покрываются корочкой через несколько дней, а после отпадения струпьев может остаться временная гиперпигментация.
4. близлежащие лимфатические узлы могут быть увеличены.
Широко используется в традиционной китайской медицине:
1. после острой лихорадки появляется герпес вокруг рта, губ и носа, со жжением и зудом, сопровождающийся раздражительностью и сухостью во рту, красным языком с желтым налетом и плавающим пульсом. Лечение: Снять ветряную жару. Можно использовать следующие средства: пилюля детоксикации Инь Цяо, пилюля детоксикации Антилопа Цяо, пилюля Хуан Лянь Шан Цин Цзю, пилюля Фан Фэн Тун Шэн и др.
2. рубцовая сыпь типа инфильтрации влажного тепла развивается в области нижнего инь, сопровождается жжением и зудящей болью, раздражительностью, беспокойным ночным сном, сухим стулом и красной мочой, красным языком с желтым, толстым и жирным налетом, струноподобным или панническим пульсом. Лечение: Очищение печени и желчного пузыря от влажного тепла. В качестве лечения можно принимать: горечавку и суп для рассасывания печени, который очень эффективен при герпесе.
Это заболевание является распространенным острым герпетическим заболеванием кожи, вызываемым вирусом. Это заболевание чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста и известно в китайской медицине как «запутанный поясной огненный дань», широко известный как «змеиный дань».
Следует обратить внимание на следующие признаки и симптомы.
Появление сыпи может быть внезапным, с легкими системными симптомами, такими как низкая температура, недомогание, общее недомогание и боль в пораженных участках кожи, напоминающая укол или жжение.
Наиболее распространенными участками являются грудная клетка (область распространения межреберных нервов) и лобная область (область распространения тройничного нерва), затем шея, живот и конечности.
Сыпь характеризуется скоплениями блестящих волдырей, красных у основания, расположенных односторонне вдоль периферических нервов и расположенных полосой, с нормальной кожей между скоплениями. У людей с тяжелой формой заболевания может наблюдаться генерализованный опоясывающий герпес, который называется генерализованным опоясывающим герпесом.
Невралгия является одним из признаков заболевания и носит пароксизмальный, точечный характер; жжение или сенсорная гиперчувствительность, причем степень боли увеличивается с возрастом и становится сильной или даже невыносимой у пожилых пациентов.
⑤ Продолжительность заболевания составляет 3-4 недели, рецидивы редки. Примерно у половины пожилых пациентов после исчезновения кожи остаются остаточные явления невралгии, которые часто продолжаются от 2 до 6 месяцев и более.
Симптомы и начало заболевания
Основные симптомы
В среднем, примерно через 4-5 дней после заражения генитальным герпесом HSV возникает ощущение жжения на пораженном участке вульвы, затем появляется скопление папул, которые могут располагаться в одном или нескольких скоплениях, после чего появляются волдыри. Через несколько дней поражения превращаются в пустулы, которые лопаются, образуя везикулы или неглубокие язвы, которые болезненны и в конце концов покрываются корочкой и заживают самостоятельно. Поражения обычно обнаруживаются на крайней плоти, головке, венечной борозде и половом члене у мужчин, а иногда и на уретре;
У женщин поражения обычно обнаруживаются на половых губах, клиторе, лобке и шейке матки, а также на уретре. Первичный генитальный герпес часто сопровождается общим дискомфортом, лихорадкой низкой степени, головной болью и другими системными симптомами, а также опухшими местными лимфатическими узлами. Заболевание часто рецидивирует. Рецидивирующий генитальный герпес протекает менее тяжело, чем первичный, с меньшими повреждениями и часто без системных симптомов.
У мужчин-гомосексуалистов может развиться аноректальная инфекция HSV-2, которая уступает только гонококковому аноректиту. Клинические проявления включают боль в аноректальной области, запоры, повышенные выделения и ургентность, перианальные герпетические язвы, а сигмоидоскопия обычно выявляет застой, кровотечение и изъязвление слизистой оболочки нижнего отдела прямой кишки.
Клинические проявления первичного генитального герпеса
Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней, в среднем 6 дней. Местом возникновения заболевания является крайняя плоть, головка, венечная борозда и половой член у мужчин. Иногда его можно обнаружить в уретре, простате и семенных пузырьках, а у гомосексуалистов — в анусе и прямой кишке; у женщин — в вульве, больших и малых половых губах, клиторе, влагалище, шейке матки, а также в анусе, прямой кишке и уретре.
Симптомы первичной инфекции часто бывают тяжелыми. Появлению волдырей часто предшествуют жжение, зуд или ненормальные ощущения в месте прививки, усиление лейкореи у женщин, затем появляются локализованные красноватые пятна или папулы, на вершине которых быстро возникают скопления напряженных волдырей размером от кунжута до зеленой фасоли, волдырная жидкость начинается прозрачной и постепенно становится мутной или даже гнойной. Волдыри тонкостенные и легко лопаются, образуя большие язвы, болезненные и более выраженные при прикосновении.
Клинические проявления рецидивирующего генитального герпеса
Часто возникает в течение 1-3 месяцев после первичного генитального герпеса. Те, которые вызваны инфекцией HSV-2, имеют более высокий процент рецидивов и более частые эпизоды. Примерно у 60% пациентов рецидивы возникают в течение 1 года после первой инфекции, при этом количество эпизодов в течение первого года колеблется от 4 до 6, а в некоторых случаях до 10 и более. Симптомы рецидивирующего генитального герпеса менее выражены, чем симптомы первичного генитального герпеса.
Рецидивирующий генитальный герпес может сочетаться с крестцовой радикулопатией: она проявляется в виде боли или аномальных ощущений в ягодицах или бедре, задержки мочи и неспособности к эрекции. Другие сопутствующие заболевания включают проктит, простатит и синдром уретрита. Риск развития рака шейки матки у женщин в пять-десять раз выше, чем у населения в целом.
Источники инфекции генитального герпеса
Люди являются единственными естественными носителями вируса простого герпеса. Источником инфекции являются пациенты в фазе начала заболевания и выздоровления, а также так называемые здоровые носители, у которых не проявляются симптомы. Передача инфекции происходит в основном через вирус, присутствующий в волдырной жидкости поражения, слюне и фекалиях. Передача инфекции происходит в основном при половом контакте и, в меньшей степени, опосредованно через зараженные предметы.
Кроме того, матери с генитальным герпесом могут передавать вирус непосредственно новорожденным через родовой канал во время родов или во время беременности, когда сопротивляемость организма низкая и вирус может передаваться плоду через плаценту. Определенные факторы, такие как эмоциональный стресс, лихорадка, менструация и сексуальная активность, могут активировать вирус в ганглиях и затем по периферическим нервам попасть в эпидермальные клетки, вызывая локальные поражения.
Источником инфекции при генитальном герпесе является пациент и человек, являющийся носителем вируса, особенно на коже или слизистой оболочке половых органов пациента, которая содержит вирус простого герпеса и может передаваться супругу или другим половым партнерам при половом контакте, а также среди гомосексуалистов. Иногда люди с герпесом во рту или вокруг него могут заразить друг друга генитальным герпесом при орально-генитальном половом акте.
Таким образом, различные формы гетеросексуального секса также могут передавать заболевание генитальным герпесом. Простой герпес также может передаваться косвенным путем через загрязнения, поскольку инфекционный вирус может выживать в течение нескольких часов во влажной среде. Поскольку генитальный герпес заразен даже в латентной форме, человек может стать переносчиком и жертвой герпеса, даже не подозревая об этом.
Врачи рекомендуют, независимо от безопасности и здоровья ваших сексуальных партнеров, лучше всего использовать презервативы и пользоваться ими на протяжении всего процесса; кроме того, лучше всего избегать таких ситуаций, как сложные сексуальные партнеры, чтобы избежать заражения генитальным герпесом, а если у вас есть половое заболевание, то вы должны лечить его вместе со своими сексуальными партнерами, чтобы не заражать друг друга повторно и не лечиться никаким лечением.
Симптомы генитального герпеса у мужчин
На головке, венечной борозде, отверстии уретры, половом члене, мошонке, бедрах и руках. У большинства пациентов мужского пола увеличены лимфатические узлы в паху с обеих сторон. Клинические проявления генитального герпеса можно разделить на первичные и рецидивирующие. Первичным считается первое заражение вирусом, которое обычно длится около 2-10 дней с момента контакта до начала заболевания, то есть инкубационный период. Сыпь вскоре превращается в небольшой волдырь, который через 3-5 дней превращается в пустулу.
Весь курс заболевания может длиться около 20 дней. У мужчин он чаще всего встречается на головке, венечной борозде, уретре, половом члене, мошонке, бедрах и руках. На более поздних стадиях, когда воспаление достигает уретры и мочевого пузыря, может наблюдаться затрудненное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, частое мочеиспускание и, в тяжелых случаях, задержка мочи. Одновременно могут присутствовать и другие симптомы, такие как лихорадка, общее недомогание, головная боль, ригидность шеи, менингит и крестцовая неврологическая недостаточность.
Симптомы генитального герпеса у женщин
Женский генитальный герпес ассоциируется с лихорадкой низкого уровня, ознобом, болью в животе, тошнотой, опухшими паховыми лимфатическими узлами, осложнениями в виде цервицита и инфекций матки. Кроме того, могут наблюдаться и другие симптомы, такие как лихорадка, общее недомогание, головная боль, шейный тонус, воспаление оболочек и крестцовая неврологическая недостаточность.
Генитальный герпес может вызвать простой герпес на губах, если он поражает полость рта. Если беременная женщина заражена вирусом герпеса, он может передаваться через плаценту плоду, что приводит к микроцефалии, врожденным порокам сердца, потере конечностей и деформации маленьких глаз у потомства. Если инфекция передается новорожденному во время родов, плод с большей вероятностью заболеет энцефалитом, поэтому риск заболеваний, передающихся половым путем, для женщин гораздо серьезнее, чем для мужчин.
Инкубационный период при HSV-инфекции составляет от 2 до 10 дней, в среднем 6 дней.
HSV-1 инфекция и HSV-2 инфекция: первичная инфекция генитального герпеса — HSV-1, и после определенного периода затишья поражение затем рецидивирует как HSV-2, образуя цикл рецидивов. Продолжительность каждого эпизода также невелика и обычно проходит без лекарств примерно за 7 дней, после чего наступает рецидив. Повышенная температура, менструация, травмы, алкоголь, еда и лекарства могут способствовать ускорению времени до рецидива. HSV-1 в первую очередь вызывает герпес лабиалис, фарингит, кератоконъюнктивит и диссеминированный энцефалит, в то время как HSV-2 инфекция в первую очередь вызывает генитальный герпес, хотя клинически верно и обратное.
Инфекция HSV-1 возникает в основном на стыке кожи и слизистой оболочки в углах рта, по краям губ и ноздрей, а также на лице или губах, и начинается с локализованного зуда и легкого напряжения, иногда с невралгии. Сразу же появляется эритема, за которой следуют скопления мелких папул на вершине эритемы, которые быстро превращаются в волдыри размером от кукурузы до зеленой фасоли с прозрачным содержимым. Зуд, периодические общие симптомы, такие как усталость, дискомфорт и легкая лихорадка. Общая продолжительность заболевания составляет около 1-2 недель.
Инфекция HSV-2 в основном возникает в области гениталий, при этом на пораженном участке возникает ощущение жжения, за которым вскоре следуют скопления мелких волдырей на основе эритемы, в основном на крайней плоти, головке, венечной борозде, половом члене и иногда на уретре у мужчин, и на половых губах, клиторе, влагалище и шейке матки у женщин. Волдыри могут постепенно превращаться в пустулы, которые лопаются примерно через 6 дней и образуют везикулы или неглубокие язвы, болезненные на ощупь. У пациентов может развиться уретрит и возникнуть затрудненное мочеиспускание.
У большинства людей наблюдаются болезненные опухшие паховые лимфатические узлы, а у некоторых пациентов может развиться лихорадка, боль в мышцах и симптомы менингита. У женщин могут образовываться язвы и некрозы, усиливаются выделения из влагалища, могут возникать боли внизу живота. Следует обратить внимание на возможность развития рака шейки матки. Генитальный герпес во время беременности может привести к выкидышу, преждевременным родам или мертворождению, а также может легко заразить новорожденных детей неонатальным простым герпесом.
Заболевание обычно излечивается примерно через 3 недели, но часто рецидивирует, обычно в течение 2-5 месяцев после первичного высыпания, с более мягкими симптомами, чем первичные, меньшими по масштабу, ограниченными областью гениталий, иногда только с 1 или 2 герпесами, и с коротким течением, от начала заболевания до выздоровления за 6-10 дней. Заболевание также может быть связано с инфекциями в других областях, помимо половых органов, таких как рот, губы, руки и центральная нервная система.
Типы генитального герпеса
От 80% до 90% пациентов с первой инфекцией генитального герпеса находятся в латентном состоянии, т.е. отсутствуют клинические симптомы и лишь у меньшинства наблюдаются открытые инфекции. Инкубационный период составляет от 1 недели до 2 месяцев.
Первичный генитальный герпес имеет инкубационный период от 2 до 7 дней. Первичное поражение представляет собой одну или несколько маленьких, зудящих красных папул, которые быстро превращаются в маленькие волдыри, которые через 3-5 дней могут сформироваться в пустулы и лопаться, образуя везикулы, язвочки и корочки, сопровождающиеся болью. Поражения бывают одиночными или слившимися, у мужчин они чаще обнаруживаются на головке, венечной борозде, теле полового члена или уретральном отверстии, у женщин — на половых губах, промежности или влагалище, примерно в 90% случаев они также инвазируют шейку матки и могут вовлекать слизистую оболочку прямой кишки. Она часто сопровождается лихорадкой, головной болью, недомоганием, миалгией, увеличением паховых лимфатических узлов и болезненным давлением. Симптомы длятся от 1 до 2 недель, а поражения обычно покрываются корочкой и заживают через 3-4 недели.
2. Рецидивирующий генитальный герпес чаще всего повторяется в течение 1-4 месяцев после первичной инфекции. Клиническая картина рецидивирующего генитального герпеса схожа с таковой при первичном герпесе, но симптомы выражены слабо, сыпь мелкая, а продолжительность заболевания короткая, обычно оно заживает спонтанно в течение нескольких дней. За 1-2 дня до рецидива часто наблюдаются местные продромальные симптомы, такие как покалывание или жжение. Подавляющее большинство пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом, наблюдающихся клинически, — мужчины, в то время как пациенты женского пола часто не обращаются в клинику, поскольку их симптомы не очевидны. Рецидивы связаны с повышением температуры, менструацией, пребыванием на солнце, холодом и некоторыми вирусными инфекциями.
3. ректально-анальная герпесвирусная инфекция встречается у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Пациенты испытывают боль в аноректальной области, анальные выделения и чувство срочности во время опорожнения кишечника.
4. HSV-инфекция у беременных женщин и новорожденных Первичная инфекция генитального герпеса у беременных женщин часто приводит к выкидышу, преждевременным родам, аномалиям плода или даже мертворождению. 50% новорожденных рождаются через родовой канал матери с первичной инфекцией, у них может развиться высокая температура, герпес, увеличение лимфатических узлов печени и селезенки, энцефалит или даже сепсис, что может привести к смерти. В случае рецидивирующей инфекции у беременной женщины вероятность заражения новорожденного составляет всего 5%.
Как диагностировать рецидив генитального герпеса
Генитальный герпес является очень распространенным вирусным заболеванием кожи, и его рецидивы довольно сильны, но многие люди смешивают его с другими заболеваниями, поэтому для того, как диагностировать рецидив генитального герпеса, на самом деле рецидивирующий генитальный герпес в основном возникает во влагалище, шейке матки, на головке и вульве и т.д., а возникновение в уретре встречается реже.
В каждом случае рецидив обычно возникает в одном и том же месте. Количество волдырей, их продолжительность и самоощущение менее выражены, чем в первичных случаях.