Астма — это аллергическое заболевание дыхательных путей. Его распространенность растет по мере повышения уровня жизни людей. Рост заболеваемости особенно заметен в некоторых прибрежных районах и в некоторых влажных регионах. Заболевание встречается в основном у детей и подростков. Это серьезно влияет на нормальную жизнь пациента. Если правильно купировать острый приступ астмы, его можно лучше контролировать клинически, тем самым улучшая качество жизни пациента.
I. Острые приступы астмы и провоцирующие факторы
1. острый приступ астмы
Острый приступ — это внезапное появление одышки, кашля и сдавленности в груди или резкое обострение имеющихся симптомов, которые могут варьироваться по степени тяжести и усугубления и могут возникать в течение нескольких часов или дней, а иногда в течение нескольких минут, что может представлять угрозу для жизни. Человек с астмой может протекать бессимптомно, как обычный человек, но затем внезапно испытывать хрипы, стеснение в груди и одышку из-за воздействия какой-либо причины, возможно, инфекции верхних дыхательных путей или специфического запаха. Обычно это то, что мы называем острым приступом. В некоторых случаях у пациента могут быть слабые симптомы, такие как кашель или стеснение в груди, но они не очевидны.
2. Основные триггеры острых приступов
Наиболее распространенным является воздействие аллергенов или аллергенов, таких как специфические запахи, пыльца или даже холодный воздух, которые могут спровоцировать острый приступ. Другой распространенной причиной является инфекция верхних дыхательных путей. Например, простуда, бронхит или даже пневмония также могут вызывать острые приступы у некоторых пациентов. Это особенно актуально для пожилых пациентов, у которых низкий уровень резистентности. Продолжительность острого приступа астмы может варьироваться от длительной до короткой. Большинство из них относительно коротки и имеют очень быстрое начало. Однако многие пациенты способны облегчить свое состояние в течение нескольких минут, получаса или даже нескольких часов с помощью лекарств или даже без лечения. Однако у некоторых пациентов приступ может быть более тяжелым, острый приступ, длящийся более 24 часов, называется острым персистирующим приступом астмы. В это время симптомы становятся более тяжелыми, а некоторые пациенты могут даже умереть в результате острого приступа.
Принципы и протоколы ведения острых приступов
1. принципы ведения и лечения пациентов в амбулаторных клиниках общего профиля или клиниках скорой помощи
Как следует лечить пациента с острым приступом в амбулатории или отделении неотложной помощи? В принципе, есть несколько моментов. Первый шаг — определить степень тяжести состояния пациента. Существует множество критериев для определения степени тяжести астмы. Существует классификация тяжести в стабильной фазе заболевания и классификация в фазе обострения. Следующий раздел посвящен градации острых обострений. Критерии классификации основаны на жизненных показателях пациента, дополненных небольшим количеством лабораторных тестов. Например, острый приступ у пациента может быть классифицирован как легкий, умеренный, тяжелый или критический на основании одышки, положения тела, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений и показателей газов крови. Уточнение степени тяжести состояния имеет два последствия. Во-первых, это помогает нам выбирать различные уровни терапевтических препаратов. Во-вторых, это дает врачу первоначальное впечатление о состоянии пациента и первоначальное суждение о прогнозе, чтобы он мог лучше поставить диагноз и более правильно лечить пациента в последующей работе.
Прежде всего, цель состоит в том, чтобы как можно быстрее и в кратчайшие сроки снять обструкцию дыхательных путей. Это связано с тем, что острый приступ астмы обусловлен обширной и непостоянной обструкцией дыхательных путей. Эта обструкция является обратимой, и это одна из ее особенностей. Поэтому важно как можно быстрее снять обструкцию дыхательных путей с помощью медикаментов, чтобы можно было устранить гипоксемию и предотвратить осложнения, вызванные гипоксией и гипоксией. После достижения ремиссии необходимо разработать для пациента долгосрочную программу лечения астмы, чтобы предотвратить частые приступы. Это связано с тем, что при частых острых приступах дыхательные пути астматика необратимо повреждаются, и обратимость дыхательных путей снижается, если не проводить их ремоделирование. Такие пациенты очень трудно поддаются лечению.
2. оценка и лечение острых приступов астмы различной степени тяжести в сообществе
Во-первых, необходимо оценить степень тяжести заболевания. Во-вторых, после обследования пациенту должно быть назначено первоначальное лечение. При начальном лечении пациенту следует дать несколько ингаляций бронхолитиков в течение короткого периода времени. Первым выбором бронхолитика является бета-2-агонист, например, Вентолин, который можно вдыхать два-три раза в течение часа. Эти препараты обычно имеют быстрое начало действия, наступающее в течение 10 минут. Если реакция хорошая и симптомы быстро проходят, то пациент страдает от легкого приступа. В таких случаях можно продолжить ингаляцию бета-2-агонистов. При необходимости в качестве противовоспалительного лечения можно использовать небольшое количество ингаляционных глюкокортикоидов. Продолжение направления к врачу обычно не требуется, и лечение может быть продолжено в районной клинике. Если симптомы не возвращаются к состоянию до начала заболевания, первоначальное лечение можно увеличить и добавить к ингаляционному бета2-агонисту другой тип успокаивающего средства от астмы, например, антихолинергические препараты и теофиллины. При необходимости можно добавить некоторые ингаляционные глюкокортикостероиды, а затем продолжать контролировать эффективность. Если лечение неэффективно, пациента необходимо направить в обычную больницу для экстренного или стационарного лечения. Такие пациенты обычно страдают от умеренных приступов.
Если после первоначального лечения симптомы не проходят или даже ухудшаются, говорят, что пациент страдает от тяжелого приступа астмы. В этом случае пациента следует немедленно перевести в отделение неотложной помощи или палату крупной больницы или, по возможности, в отделение интенсивной терапии. В процессе направления к врачу пациенту должна быть назначена системная глюкокортикоидная терапия — пероральные или внутривенные глюкокортикоиды. Также к повторным бета2-агонистам немедленно добавьте другие средства, успокаивающие астму. После этого пациента следует немедленно доставить в приемный покой больницы или в отделение.
3. внутрибольничная оценка и лечение
(1) Лечение пациентов с легкой и средней степенью тяжести
Принципы в основном те же, что и выше, но инструменты оценки и препараты для лечения более комплексные. Когда пациент поступает в больницу, сначала следует оценить тяжесть приступа на основании признаков и симптомов, включая некоторые лабораторные исследования. Затем следует провести три или более ингаляций бета-2-агониста в течение короткого периода времени. Рекомендуется использовать более эффективное распылительное устройство, чтобы ингаляция была более эффективной и лекарство быстрее попало в дыхательные пути и начало действовать. Если лечение эффективно, пациент может продолжать текущее лечение.
Если после первоначального лечения пациент не испытывает значительного облегчения, состояние умеренно обостряется. В этот момент необходимо назначить системные глюкокортикоиды перорально или внутривенно. Как правило, в больнице выбирают внутривенное введение, которое более удобно, доза лучше контролируется, а также может использоваться в сочетании с некоторыми другими препаратами. Также используются ингаляционные глюкокортикостероиды и бета-2-агонисты, а также теофиллины. Количество вдыхаемых гормонов выше, чем количество слабых. Также может быть использовано небольшое количество антибиотиков.
(2) Ведение тяжелого пациента
Что определяет пациент с тяжелым приступом? Помимо общих признаков и симптомов, существуют также некоторые лабораторные показатели, особенно газы крови. Газы крови имеют уникальное значение в оценке состояния тяжелобольных. Мы знаем, что при типичном приступе астмы парциальное давление углекислого газа низкое из-за гипервентиляции, а парциальное давление кислорода может быть нормальным или низким. Это типичный анализ крови у пациента с астмой легкой и средней степени тяжести, или типичный анализ крови. Если газ крови показывает увеличение концентрации углекислого газа и снижение парциального давления кислорода, пациент достиг критического уровня приступа астмы. Дыхательные мышцы утомлены из-за напряженной вентиляции в предыдущий период. Пациент больше не в состоянии выводить углекислый газ из организма. Это является признаком того, что пациент страдает от тяжелого приступа. Если есть возможность, следует запросить госпитализацию в отделение интенсивной терапии для проведения более агрессивного лечения. Системные глюкокортикоиды следует вводить внутривенно, а антиастматические препараты — в адекватных дозах. При необходимости пациенту также следует провести вентиляцию легких, чтобы снять усталость дыхательных мышц и быстро очистить обструкцию дыхательных путей.
История болезни пациента может также потребовать тщательного наблюдения, когда пациент впервые приходит на консультацию. Пациент может прийти с менее тяжелым приступом, но прошлая история болезни говорит нам о наличии особых обстоятельств. На этом этапе нам необходимо более внимательное отношение к пациенту, чем это обычно бывает. Это означает выявление людей, подверженных риску. Какие люди находятся в группе риска? Во-первых, пациенты, у которых в прошлом была механическая вентиляция легких и приступы астмы, близкие к смерти. Даже если пациент поступает с легким приступом, у нас нет необходимости держать его под наблюдением, и его нельзя легко отпустить. Второе — пациенты, которые за последний год были госпитализированы в отделение неотложной помощи или больницу по поводу астмы. В-третьих, пациенты, принимающие или только что прекратившие прием пероральных глюкокортикоидов. Такой пациент указывает на то, что его астма находится в стадии ремиссии, а это значит, что приступы, скорее всего, усилятся, и нам следует обратить на такого пациента пристальное внимание. В-четвертых, пациент с длительной историей астмы, который не регулярно проводит ингаляции глюкокортикоидов. У таких пациентов часто очень плохая функция легких, и они нуждаются в тщательном наблюдении. В-пятых, обычное лечение пациента очень нерегулярно, он чрезмерно полагается на бронхолитики без регулярного приема ингаляционных глюкокортикостероидов, и этот пациент также склонен к развитию критической астмы, поэтому он также относится к группе высокого риска. Пациенты с психологическими проблемами и плохой приверженностью к лечению, у которых симптомы все еще могут развиваться, должны находиться под тщательным наблюдением. По симптомам и признакам у этих пациентов может не быть приступа средней или тяжелой степени или даже легкого приступа, но если у них есть вышеперечисленные состояния, мы должны держать их под наблюдением и не отпускать их легко.