Болезнь Меньера
Это очень распространенная болезнь головокружения, основным патогенезом которой является накопление воды в протоках органа, управляющего равновесием тела (вестибулы) и слухом (улитки) во внутреннем ухе человека, известной как мембранно-блуждающая жидкость. Возраст первого проявления заболевания в основном составляет от 30 до 50 лет, но редко превышает 50 лет. Около 85% случаев заболевания приходится на одно ухо, а 10%-20% — на оба уха. На долю этого заболевания приходится более 60% случаев отогенного головокружения.
I: Клинические проявления
Основными проявлениями являются идиопатические заболевания внутреннего уха, характеризующиеся эпизодическим головокружением, нейросенсорной глухотой, шумом в ушах и полнотой в ухе.
1. Эпизодическое головокружение.
Приступ головокружения часто внезапный, чаще всего без ауры, носит вращательный характер (вращение визуальных объектов или ощущение собственного вращения), сопровождается тошнотой, рвотой, холодным потом, бледностью, падением артериального давления и другими вегетативными рефлекторными симптомами, без головной боли, мозг всегда ясный. Диагноз болезни Меньера обычно ставится после как минимум 2 эпизодов головокружения.
2. Сенсориневральная глухота
Слух в основном может быть восстановлен после прекращения головокружения, но он постепенно ухудшается по мере увеличения числа приступов. Аудиологическое обследование показывает, что на ранней стадии развивается низкочастотная нисходящая сенсоневральная глухота, а позже — высокочастотная тугоухость. У некоторых пациентов наблюдается феномен глухоты (слышать один и тот же чистый тон в обоих ушах разными тонами и оттенками).
3. Шум в ушах
Он бывает прерывистым или постоянным, часто появляется до начала головокружения, может временно усиливаться во время приступов головокружения, а затем уменьшаться, но шум в ушах может продолжаться дольше, даже до нескольких недель. Шум в ушах часто бывает низкочастотным (например, шум цикад, жужжание, дуновение ветра в ухе и т.д.).
4. Отек и наполненность уха
Часто возникает вместе с головокружением, или может возникнуть раньше, представляя собой некое ощущение набухания в ухе, похожее на подтопление; или ощущение давления в ухе. Может возникать ощущение наполненности головы или ощущение тяжести в голове.
II. Этиология.
Этиология неизвестна и в основном связана со следующими факторами.
1. Нарушения микроциркуляции в ушной раковине
2. дисбаланс выработки и поглощения эндолимфатической жидкости
3. воспаление или травма при разрыве мембраны вагуса
4, иммунный ответ
5. Нарушения функции вегетативных нервов
6.Вирусная инфекция
7.Эндокринное расстройство
8. Семейная наследственность.
III. Дифференциальный диагноз.
1.Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
2. Внезапная глухота
3.синдром Ханта
4.Вестибулярный нейронит
5.Наркотическое отравление
6.Вирусный вагинит
7. Неврома слухового нерва
8.Множественный склероз
9.Эктолимфатическая фистула
10.Хроническая ишемия ствола мозга
11. Недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии
Основа диагностики
①Рецидивирующие эпизоды вращательного головокружения продолжительностью от 20 минут до нескольких часов, не менее 2 эпизодов; часто сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением равновесия без потери сознания; могут сопровождаться горизонтальным или горизонтально-вращательным нистагмом. (ii) По меньшей мере 1 электроаудиометрия, показывающая нейросенсорную глухоту. (iii) Прерывистый или постоянный шум в ушах. ④ Чувство полноты в ухе. ⑤ Исключите другие заболевания, которые могут вызывать головокружение.
V. Лечение
1.Общее лечение: низкосолевая диета, во время приступа лежать, отказаться от курения, алкоголя и крепкого чая.
2.Лечение во время приступа: седативные средства, средства против вертиго, обезвоживающие средства, сосудорасширяющие средства, глюкокортикоиды, витамины и т.д.
3.Хирургическое лечение: Если медикаментозное лечение неэффективно, для тех, у кого частые приступы, тяжелые симптомы и длительная продолжительность болезни, а также очевидное влияние на работу и жизнь, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство: операция эндолимфатического мешка (декомпрессия или шунт); ваготомия; рассечение вестибулярного нерва; рассечение шейного симпатического нерва; декомпрессия через вестибулярное окно; удаление звездчатого ганглия и т.д.