Это учитель средней школы, который только год назад вышел на пенсию. За последний месяц у него было три последовательных эпизода головокружения, стеснения в груди, задержки дыхания и учащенного сердцебиения. Сначала его осмотрели в местной больнице, где ему поставили диагноз «недостаточное кровоснабжение мозга и заболевание коронарных артерий?». Его лечили жидкостями, но его состояние не улучшилось. Он был направлен в нашу клинику неотложной помощи, где после первичного осмотра ему ввели жидкости, и состояние улучшилось, а затем он пришел в амбулаторию после ряда анализов. С первого взгляда я увидел его: хмурый, руки на груди, одышка, легкий пот на лбу, бледное лицо, стон во рту, слабый голос, он был тучен, с пивным животом и дряблыми мышцами кожи. Я помог ему медленно сесть в кресло и начал лечение. Я начал учить его: «Вот, сначала учись у меня, дыши медленно и глубоко». Он учился и постепенно успокаивался.
После этого была взята подробная история болезни. Он сообщил, что в течение года после выхода на пенсию у него было плохое здоровье: бессонница, усталость, потеря аппетита, боли в костях и суставах; частые приступы паники, приливы жара и потливость; снижение либидо, снижение импульсивности, импотенция и преждевременная эякуляция во время полового акта; психическое беспокойство, забывчивость, плохая концентрация, усталость, перепады настроения, необъяснимая раздражительность, необъяснимый гнев, безымянный страх и нервозность, снижение уверенности в себе. Упадок; общее качество жизни снижено. Приступ начался месяц назад, после лечения состояние не улучшилось и становится все хуже. Он беспокоился, что страдает от церебрального или миокардиального инфаркта. Были сделаны все анализы, такие как КТ, МРТ, УЗИ сердца и функция легких, но все они были в норме.
После ознакомления с его медицинской картой, после неврологического обследования не было обнаружено никаких положительных признаков. Я сразу понял, что это мужчина с климактерическим тревожным расстройством. Основным фактором появления симптомов является снижение уровня тестостерона у мужчин с возрастом. В возрасте от 30 до 90 лет тестостерон снижается в среднем на 1-2 процента в год, общее снижение составляет до 1/3 — 1/2. Происходит дисбаланс между яичками, гипофизом, гипоталамусом и корой головного мозга, нарушение регуляции секреции надпочечников; выработка мужских андрогенов начинает снижаться; гипоталамус, расположенный в верхней части гипофиза, находится в состоянии возбуждения и т.д. Оно может быть спровоцировано нездоровым образом жизни, таким как курение и злоупотребление алкоголем, хроническими заболеваниями, плохими условиями жизни и другими факторами.
Что касается диагностики: поскольку уровень тестостерона у мужчин снижается медленно и постепенно, в отличие от женской «менопаузы», может существовать и «климактерическая фаза». Диагноз ставится на основании измерения концентрации тестостерона в крови, симптоматики и самооценки пациентом физических, сосудорасширяющих, социально-психологических, сексуальных и четырех клинических показателей. Этот пациент изначально настаивал на подозрении, что у него сердечно-сосудистое или цереброваскулярное заболевание, и не соглашался на предложенное мной лечение. Но затем симптомы не ослабевали, и он становился все более тревожным, в тяжелых случаях страдая от панических атак. Ему также пришлось несколько раз вызывать в больницу службу спасения. После того, как я неоднократно объяснял причину его болезни, он в конце концов принял мои рекомендации по лечению. Прием тестостерона ундеканоата (Antel) был использован для того, чтобы сделать его безопасным и эффективным в лечении менопаузальных симптомов; он сопровождался приемом противотревожных препаратов для регулирования психо-духовного статуса и поведенческой терапией.
Когда у мужчин наступает менопауза, уровень андрогенов снижается, их либидо уменьшается, сексуальное влечение снижается, и они также испытывают импотенцию. Во время секса они часто полны чувства вины и самобичевания по отношению к своим женам, и их психологическое давление возрастает. Серьезно страдает уверенность мужчин в себе. Забывчивость, отсутствие концентрации, перепады настроения, снижение качества жизни и работы также имеют место в повседневной жизни. Мужская менопауза обычно наступает после 55 лет, когда в организме происходит ряд эндокринных изменений, помимо снижения уровня андрогенов. Неправильный образ жизни или плохие условия жизни также являются причиной мужской менопаузы, которую нельзя игнорировать. Кроме того, другие заболевания, такие как острый инфаркт миокарда, диабет, почечная недостаточность и цирроз печени, также могут вызывать снижение уровня андрогенов. Кроме того, различный образ жизни косвенно влияет на уровень андрогенов у мужчин. Например, структура питания такова, что люди с преимущественно вегетарианской диетой имеют высокий уровень андрогенов; люди с преимущественно мясной и жирной диетой имеют низкий уровень андрогенов; люди, которые хронически голодают, имеют низкий уровень андрогенов, у курильщиков уровень андрогенов ниже, чем у некурящих, и это, безусловно, относится к алкоголикам. Все эти вредные привычки могут ускорить раннее наступление менопаузы.
Я обучаю пациента упражнениям по релаксации. Ему рекомендуется обратить внимание на следующие моменты: в процедурной комнате должно быть тихо, опрятно, мягкое освещение и подходящая обстановка; сядьте в кресло или лягте плашмя на кровать и устройтесь как можно удобнее и приятнее; осторожно закройте глаза.
[После этого проинструктируйте пациента] «Сейчас я научу вас, как расслабиться. Для того чтобы расслабиться, я сначала заставлю вас напрячься, а затем расслабить все тело. Процесс напряжения и расслабления предназначен для того, чтобы вы испытали чувство расслабления, чтобы научиться оставаться расслабленным. Хорошо, я начну с того, что позволю вам испытать ощущение мышечного напряжения».
Я держу запястье пациента в своей руке и предлагаю пациенту: «Пожалуйста, сильно согните предплечье против моей тяги и почувствуйте мышечное напряжение». (в течение 10 секунд)
»Хорошо, пожалуйста, расслабьтесь, постарайтесь расслабиться и почувствуйте разницу в ощущениях». (пауза 5 секунд)
»Это основной опыт ощущений и расслабления. Затем я заставлю вас постепенно напрягать и расслаблять мышцы всего тела, начиная с рук, затем верхних конечностей, плеч, головы, шеи, груди, живота, нижних конечностей и вплоть до ступней, прорабатывая каждую группу мышц по очереди, сначала напрягая, а затем расслабляя их, и, наконец, добиваясь полного расслабления тела».
Процедура релаксации выглядит следующим образом
Шаг 1: «Сделайте глубокий вдох и задержите его на мгновение». (пауза 10 секунд)
»Хорошо, выдыхайте медленно, выдыхайте медленно». (пауза 5 секунд)
(Повторите еще раз.)
Шаг 2: «Теперь вытяните предплечье, сожмите кулак, сильно сожмите его и почувствуйте ощущение напряжения в руке». (пауза 10 секунд)
»Хорошо, пожалуйста, расслабьтесь и сделайте все возможное, чтобы расслабить руки и испытать ощущения, когда они расслаблены. Вы можете почувствовать тяжесть, расслабление, тепло, это все ощущения расслабления, пожалуйста, испытайте это чувство». (пауза 5 секунд)
»Давай сделаем это еще раз». (как указано выше)
Шаг 3: «Теперь согните руки и сильно напрягите мышцы рук, задержитесь на мгновение и почувствуйте напряжение в мышцах рук». (пауза 10 секунд)
»Хорошо, теперь расслабьтесь, полностью расслабьте руки и испытайте ощущение расслабления». (пауза 5 секунд)
»Давай сделаем это еще раз». (как указано выше)
Шаг 4: «Теперь начните практиковать расслабление ног». (пауза 5 секунд)
»Хорошо, напрягите ноги, сильно напрягите пальцы, сильно напрягите их и держите некоторое время». (пауза 10 секунд)
»Хорошо, расслабься, полностью расслабь ноги». (пауза 5 секунд)
»Давай сделаем это еще раз». (как указано выше)
Шаг 5: «Теперь начните расслаблять мышцы в икрах». (пауза 5 секунд)
»Пожалуйста, напрягите мышцы в икрах, с силой поднимая пальцы ног вверх и надавливая пятками вниз и назад, удерживая». (10-секундная пауза)
»Хорошо, расслабься, полностью расслабься». (пауза 5 секунд)
»Сейчас мы сделаем это снова». (как указано выше)
Шаг 6: «Теперь начните расслаблять мышцы бедер». (пауза 5 секунд)
»Пожалуйста, сильно надавите пяткой вперед и вниз, напрягая мышцы бедра, и задержитесь на мгновение». (пауза 10 секунд)
»Хорошо, расслабься, полностью расслабься». (пауза 5 секунд)
»Сейчас мы сделаем это снова». (как указано выше)
Шаг 7: «Теперь начнем уделять внимание мышцам головы». (пауза 5 секунд)
»Пожалуйста, сморщите мышцы лба, сморщите, сморщите, задержитесь на мгновение». (пауза 10 секунд)
»Хорошо, расслабься, полностью расслабься». (пауза 5 секунд)
»Теперь, пожалуйста, плотно закройте глаза, сильно и крепко, задержитесь на мгновение». (пауза 10 секунд)
»Хорошо, расслабься, полностью расслабься». (пауза 5 секунд)
»Теперь, вращайте глазами, вверх, влево, вниз, вправо, быстрее; хорошо, вращайте глазами в противоположном направлении, быстрее; хорошо, остановитесь, расслабьтесь, полностью расслабьтесь. » (Остановка на 10 секунд)
»Теперь сожмите зубы, сильно сожмите и задержитесь на мгновение». (пауза 10 секунд)
»Хорошо, расслабься, полностью расслабься». (пауза 5 секунд)
»Теперь прижмите язык к нёбу и задержитесь на мгновение». (пауза 10 секунд)
»Хорошо, расслабься, полностью расслабься». (пауза 5 секунд)
»Теперь сильно, сильно надавите головой назад и задержитесь на мгновение». (пауза 10 секунд)
»Хорошо, расслабься, полностью расслабься». (пауза 5 секунд)
»Теперь подтяните подбородок, напрягите шею и задержитесь на мгновение». (пауза 10 секунд)
»Хорошо, расслабься, полностью расслабься». (пауза 5 секунд)
»Давай сделаем это снова». (как указано выше)
Шаг 9: «Теперь поднимите плечи как можно ближе к мочкам ушей, сильно приподнимите их и задержитесь на мгновение». (пауза 10 секунд)
»Хорошо, расслабься, полностью расслабься». (пауза 5 секунд)
»Давай сделаем это снова». (Как указано выше)
Шаг 10: «Теперь напрягите плечи, сильно втяните их внутрь и задержитесь на мгновение». (пауза 10 секунд)
»Хорошо, расслабься, полностью расслабься». (пауза 5 секунд)
»Давай сделаем это снова». (Как указано выше)
Шаг 11: «Пожалуйста, поднимите ноги вверх, сильно поднимите, согните талию, сильно согните, задержитесь на мгновение, задержитесь на мгновение». (пауза 10 секунд)
»Хорошо, расслабься, полностью расслабься». (пауза 5 секунд)
»Давай сделаем это снова». (Как указано выше)
Шаг 12: «Теперь, пожалуйста, напрягите ягодичные мышцы и сильно, сильно поднимите промежность вверх и задержитесь на мгновение». (Пауза 10 секунд)
»Хорошо, расслабься, полностью расслабься». (пауза 5 секунд)
»Давай сделаем это снова». (как указано выше)
Выполните приведенное выше упражнение на расслабление один раз. После 2-минутного перерыва повторите все с самого начала.
В конце упражнения на расслабление я говорю ему: «Вот и весь процесс расслабления. Теперь почувствуйте каждую группу мышц в вашем теле, сверху вниз, в расслабленном состоянии. Ваши пальцы, ступни, бедра, бедра, поясница, грудь, руки, плечи, шея, челюсть, глаза, лоб. Наконец, все мышцы вашего тела находятся в состоянии расслабления». (пауза 10 секунд)
»Далее обратите внимание на ощущения после расслабления, в этот момент у вас теплое, приятное, комфортное ощущение, сохраняйте это ощущение так долго, как сможете, в течение 1-2 минут. Затем закройте глаза, пока я буду считать от 1 до 5. Когда я досчитаю до 5, откройте глаза, и вы почувствуете спокойствие, умиротворение, комфорт, приятные и свежие ощущения». (Пауза в течение 1 минуты)
»Хорошо, я начну считать: 1. чувствуете спокойствие; 2. чувствуете себя очень мирно и спокойно; 3. чувствуете себя комфортно и приятно; 4. чувствуете себя отдохнувшим; 5. пожалуйста, откройте глаза».
Выше приведена полная лечебная процедура для тренировки релаксации. После освоения процедуры обучения релаксации я попросил его пойти домой и попрактиковаться самостоятельно. Делайте это 1-2 раза в день по 15 минут каждый раз и попросите его быть последовательным. Скажите ему: придерживайтесь этого, и вы обязательно добьетесь хороших результатов. Этот метод лечения подходит для пациентов со всеми типами тревожных расстройств.
Согласно литературным данным, 1/3 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет в настоящее время испытывают климактерические симптомы. Японские исследования пришли к выводу, что банковские служащие, учителя, архитекторы и руководители предприятий являются наиболее распространенными группами с климактерическими симптомами.
Не стоит слишком беспокоиться по этому поводу. Во-первых, всегда проходите полное медицинское обследование для подтверждения диагноза и применения лекарств. Во-вторых, нужно научиться контролировать свои эмоции, не быть расчетливым во всем, быть непредвзятым, оптимистичным и открытым, уметь брать все в свои руки; вести регулярный образ жизни, увеличить физические нагрузки на свежем воздухе, участвовать в общественной деятельности, которая легка для тела и ума; научиться облегчать свое состояние и говорить с друзьями о своих чувствах; кроме того, обратить внимание на структуру своего питания, чтобы обеспечить организму необходимые условия: по мнению экспертов по питанию, мужчины, вступающие в менопаузу, могут есть больше ячменя, сои, ямса, лопуха. Первое, что вы можете сделать, это есть больше каши из ячменя, батата и сладкого картофеля на завтрак. Продукты, содержащие витамин С, полезны для костей и зубов, морковь содержит каротин и может бороться с раком, и так далее.
Десять лучших стандартов мужского здоровья» Всемирной организации здравоохранения могут быть использованы в качестве справочника для мужчин среднего и старшего возраста.
1. иметь много энергии, чтобы нести бремя повседневной жизни и работы без чрезмерной усталости и напряжения.
2. оптимизм в отношении мира, позитивный настрой, готовность брать на себя ответственность и не слишком заботиться о преимуществах и недостатках вещей для себя.
3, хорошо отдыхать и высыпаться.
4. Устойчивость, способность адаптироваться к различным изменениям во внешней среде.
5. Способность противостоять обычным простудным и инфекционным заболеваниям.
6, соответствующий вес, хорошо пропорциональное тело, скоординированное положение головы, плеч и бедер в положении стоя.
7. светлые глаза, отзывчивые и невоспаленные веки.
8. чистые зубы, отсутствие неровностей зубов, отсутствие боли, нормальный цвет зубов и отсутствие кровоточивости
9, блестящие волосы, без перхоти.
10. Мышцы пухлые и эластичные.
После этого пациентка, учительница на пенсии, получила удовлетворительные результаты лечения после 3 месяцев систематического лечения у меня. Я проинструктировал его продолжать закреплять лечение в течение 3 месяцев. С тех пор прошло более двух лет, он находится в хорошем расположении духа, и у него не было ни одного рецидива болезни.