В повседневной жизни мы часто слышим об атеросклерозе сердца (например, стенокардия, инфаркт миокарда) и церебральных артерий (например, церебральный тромбоз, кровоизлияние в мозг), но мало кто знает об атеросклерозе нижних конечностей (ранние симптомы — боль в ногах и ступнях после ходьбы на несколько сотен метров). По мнению людей, как могут артерии такой толщины, как нижние конечности, также затвердеть и заблокироваться? На самом деле, за последние 30 лет после реформы и открытия Китая жизнь людей стала лучше, а их рацион питания претерпел значительные изменения, при этом значительно увеличилось содержание жирной пищи. Атеросклероз артерий нижних конечностей может стать серьезной проблемой. Пациенты: наблюдается тенденция к увеличению возрастных групп Большинство случаев атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей возникает у людей старше 60 лет. В целом, распространенность атеросклероза нижних конечностей увеличивается с возрастом. Однако, поскольку уровень жизни населения продолжает повышаться, распространенность диабета, гипертонии, гиперлипидемии и ожирения, которые являются болезнями достатка, растет, а возраст страдающего ими населения также становится моложе, существует также тенденция к тому, что атеросклеротическая окклюзионная болезнь нижних конечностей становится моложе. В настоящее время существует не так много людей в возрасте 50 лет, у которых развивается это заболевание. В нашей больнице прошли лечение несколько пациентов в возрасте 50 лет. В одном случае у пациента по фамилии Чжао из города Цзянъянь в северной провинции Цзянсу в возрасте 51 года развился «васкулит левой нижней конечности» (на самом деле артериосклероз), и в местной больнице ему была проведена высокая ампутация левой нижней конечности. Пять лет спустя пациент также начал испытывать боль и онемение в правой нижней конечности, которые ухудшались день ото дня и мешали ему спать всю ночь. Когда он поступил в нашу больницу, его состояние было настолько тяжелым, что венограмма показала полную закупорку нижней части брюшной аорты, а на 2, 3 и 4 пальцах правой стопы образовались некротические язвы. Учитывая, что у пациента осталась только одна нога, а подвздошные артерии были полностью окклюзированы двусторонне, мы прооперировали пациента, используя искусственное артериальное шунтирование между правой подмышечной и бедренной артериями, сохранив правую нижнюю конечность пациента. Также был случай 49-летнего пациента по фамилии Лу, сотрудника дорожной полиции, у которого два года назад началась перемежающаяся хромота в правой нижней конечности, и в больнице по месту жительства его безуспешно лечили как тромбо-окклюзивный васкулит, а его состояние ухудшалось. Когда он поступил в нашу больницу, он не мог нормально ходить, его палец на правой ноге был сильно изъязвлен, и он не мог спать из-за боли, которую испытывал каждую ночь. Использование аутологичной подкожной вены бедренной артерии для шунтирования полностью избавило пациента от боли и скрытых проблем, и вскоре он вернулся к своей работе в качестве сотрудника дорожной полиции. Виновник: нарушения липидного обмена На ранних стадиях атеросклеротических окклюзионных поражений нижних конечностей интима артерий подвергается инфильтрации липопротеинами плазмы и отложению липидов, образуя липидные полосы, которые в свою очередь приводят к гиперплазии интимы и образованию атероматозной бляшки, в конечном итоге формируя артериальный стеноз или закупорку артерий. По мере прогрессирования заболевания может развиться острая или хроническая ишемия конечностей. Могут быть поражены все основные артерии тела, но чаще всего в процесс вовлекаются брюшная аорта, подвздошная и бедренная артерии, а артерии верхних конечностей встречаются редко. Причина атеросклероза нижних конечностей изучена недостаточно хорошо, но она явно связана с гиперлипидемией, гипертонией, диабетом, низким уровнем ЛПВП, ожирением, гиперкоагуляцией крови, курением и генетикой. У многих пациентов с атеросклеротической окклюзионной болезнью общий холестерин, триглицериды и β-липопротеины в крови выше нормы. В последние годы было обнаружено, что у пациентов с атеросклеротической окклюзионной болезнью нижних конечностей снижен уровень ЛПВП и повышен уровень ЛПНП, что позволяет предположить, что нарушения липидного обмена тесно связаны с развитием этого заболевания. Атеросклеротическая окклюзионная болезнь встречается у пациентов с диабетом чаще, чем у лиц без диабета, и чем раньше она возникает и чем тяжелее протекает. Кроме того, повышенная свертываемость крови может усугубить атеросклеротические окклюзии нижних конечностей. Существует также связь между курением и возникновением и развитием атеросклеротических окклюзий. В заключение следует отметить, что атеросклероз нижних конечностей часто является местным проявлением системного атеросклероза, и у многих пациентов могут быть атеросклеротические поражения других важных органов, таких как коронарная атеросклеротическая болезнь сердца и церебральный атеросклероз. Прогноз хуже, чем при других хронических артериальных обструктивных заболеваниях, таких как тромбоэмболический васкулит, и также хуже, если сопровождается диабетом. Ранние признаки: ходьба с хромотой Атеросклероз нижних конечностей делится на три стадии: раннюю, среднюю и позднюю. Ранняя стадия — это ишемическая стадия, которую также можно назвать «стадией перемежающейся хромоты». Основными признаками являются похолодание, онемение и иголки в пораженной конечности, петехиальные изменения на тыле стопы, выраженное утолщение и бледность кончиков пальцев рук и ногтей, снижение температуры кожи пораженной конечности и ослабление или даже исчезновение пульсации артерий на тыле стопы. За этим следует затруднение ходьбы, т.е. замедление скорости ходьбы, сокращение расстояния и возникновение хромоты. Поэтому этот симптом также известен как «перемежающаяся хромота». Причиной перемежающейся хромоты в основном является недостаток кровоснабжения нижних конечностей, вызванный стенозом или окклюзией артерий, что приводит к боли, спазму и слабости в мышцах нижних конечностей, которые необходимо снять после нескольких минут отдыха, прежде чем снова начать ходить. Если болезнь прогрессирует дальше, она переходит в среднюю стадию. Боль усиливается на фоне постепенного ухудшения вышеперечисленных симптомов. Боль становится тем интенсивнее и выраженнее, чем глубже ночь, что часто затрудняет засыпание и нередко приводит к пробуждению посреди сна. Также наблюдается значительное снижение температуры кожи стопы, в некоторых случаях изменяется цвет кожи пораженной конечности, например, появляется выраженная бледность или покрасневшие пурпурные пятна, пациент не может прощупать пульс на стопе, отсюда и название «боль покоя». Поздняя стадия также известна как «некротическая стадия». Атероматозная бляшка частично или полностью перекрывает просвет артерии, останавливая поток крови на небольшом участке или замедляя его настолько, что кровь быстро сворачивается и удлиняется, полностью перекрывая просвет. Лечение: лекарства для облегчения симптомов, хирургическое вмешательство для лечения симптомов При атеросклерозе нижних конечностей на ранних стадиях можно использовать сосудорасширяющие средства с целью содействия формированию более коллатерального кровообращения для облегчения симптомов. Например, дибазол, нифедипин, толтразурин и ниацин могут снять вазоспазм и способствовать коллатеральному кровообращению, тем самым улучшая кровоснабжение пораженной конечности. Китайские травяные препараты, такие как Compound Dan Shen и Mao Dong Qing, обладают эффектом активизации кровообращения и устранения застойных явлений, что эффективно при данном заболевании. Он также может быть использован для снижения вязкости крови, увеличения отрицательного заряда на поверхности эритроцитов и антитромбоцитарной агрегации, что может улучшить микроциркуляцию и способствовать коллатеральному кровообращению. Кроме того, пациенты с высоким уровнем липидов в крови, которые не снижают уровень липидов в крови после диетического контроля, могут лечиться липидоснижающими препаратами. Наиболее часто используемыми препаратами являются статины, фибраты, ниацин и его производные и т.д., которые можно принимать под руководством врача. Примерно у 40-50% пациентов с атеросклеротической окклюзией имеется гипертония, которая часто представляет определенный риск для операции, поэтому гипертонию следует лечить одновременно. Обычно используемые антигипертензивные препараты включают антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II, а выбор антигипертензивного препарата и доза могут быть скорректированы в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Атеросклеротическая окклюзия — это органическое поражение, и ни одно лекарство еще не смогло восстановить эластичность и реканализацию пораженной артерии. Основное действие применяемых в настоящее время препаратов заключается в замедлении прогрессирования заболевания, улучшении коллатерального кровообращения в пораженной конечности, облегчении боли и способствовании заживлению язвы, чтобы избежать ампутации. Однако, если симптомы тяжелые, необходимо хирургическое лечение. Операция показана при перемежающейся хромоте и сильном сужении артерий нижних конечностей (менее 50% от нормального диаметра), подтвержденном артериографией. Хирургическое вмешательство также показано при сильных болях в области покоя или при изъязвлении и гангрене пальцев ног, но результаты не столь хороши, как могли бы быть. В случаях ограниченного стеноза или окклюзии артерии чрескожная пункция под местной или общей анестезией может быть использована для восстановления кровотока в артерии путем баллонной дилатации стеноза или окклюзии и установки одного или нескольких стентов для поддержки. Эта процедура является менее инвазивной и дает пожилым людям, которые в прошлом были лишены возможности хирургического вмешательства из-за плохого состояния здоровья, новый шанс на успех операции. Если трансартериальная баллонная дилатация и установка внутриартериального стента не дают результата, то необходима операция сосудистого шунтирования. Стеноз или окклюзия артерий вследствие диабета в основном происходит в голени и более отдаленных артериях. Шунтирование артерий невозможно из-за отсутствия хорошего пути оттока, но в последние годы с хорошими результатами проводится лечение с помощью небольших баллонных расширителей или трансплантация стволовых клеток. Поскольку атеросклероз нижних конечностей является системным заболеванием, при отсутствии симптомов или слабых симптомах и незначительном сужении артерии от операции можно воздержаться. Однако пациентов с инфарктом миокарда в прошлом не следует относить к общим противопоказаниям к операции, а следует лечить в соответствии с их недавней сердечной функцией и общим состоянием. Например, артериальный поток может быть восстановлен путем интервенционной баллонной дилатации, установки внутреннего стента или артериального шунтирующего трансплантата с искусственным сосудом (или аутологичной подкожной веной) для создания обходного (или мостового) анастомоза на проксимальном и дистальном концах окклюзированной артерии. Стоит напомнить, что некоторые пациенты не привлекают внимания, потому что они ходят на большие расстояния до развития перемежающейся хромоты, а многим другим после появления перемежающейся хромоты хронически ставят неверный диагноз общей боли в спине и ногах или дефицита кальция, а отдельные пациенты даже подвергаются ортопедической операции. Есть также пациенты, которые из-за своей озабоченности лечением ТКМ затягивают и не хотят идти на операцию, что часто приводит к некрозу конечности из-за потери ценного времени на лечение и в конечном итоге к необходимости ампутации конечности. К этому нельзя относиться легкомысленно! Профилактика: по-прежнему самое важное Мы должны беречь две ноги, которые играют важную роль в поддержке нас на протяжении всей нашей жизни, и очень важно предотвратить атеросклеротическое облитерирующее заболевание нижних конечностей до того, как оно возникнет. Поскольку атеросклероз — это диффузное поражение, которое часто затрагивает артериальное кровоснабжение жизненно важных органов, таких как мозг, сердце и почки, профилактика особенно важна. Во-первых, люди, страдающие гипертонией, гиперлипидемией и диабетом, должны активно лечиться от первоначального заболевания. Во-вторых, диета должна быть правильно отрегулирована для предотвращения нарушений липидного обмена и высокого уровня холестерина в крови. После среднего возраста следует избегать употребления большого количества животных жиров и продуктов с высоким содержанием холестерина. Ешьте больше продуктов, богатых витаминами, таких как свежие овощи, бобы, соевые продукты, растительные масла и различные фрукты. Избегайте диеты с высоким содержанием жира, высоким содержанием сахара, неудобоваримой и стимулирующей пищи, и ешьте легкую диету; в-третьих, с молодого возраста, мы должны обратить внимание на хорошие привычки, часто выполнять соответствующие физические упражнения и физическую работу, обычно можно сделать некоторые соответствующие регулярные упражнения ходьбы, отказаться от курения, алкоголя и других вредных привычек; в-четвертых, как только атеросклероз нижних конечностей окклюзионное заболевание не должно быть тревожным, до тех пор, как своевременное и симптоматическое лечение Лечение пройдет нормально. Однако вам следует обратиться в обычную больницу и под руководством специалиста принимать сосудорасширяющие препараты, чтобы улучшить кровообращение в пораженных конечностях. Вы можете заниматься спортом, но не должны ходить слишком быстро, чтобы избежать появления симптомов ишемии, и не должны передвигать тяжелые предметы; вы должны уделять внимание поддержанию пораженных конечностей в тепле, и не должны использовать мешочки с теплой водой для согревания ног или замачивать их в горячей воде, когда они становятся холодными, так как это усугубит ишемию нижних конечностей и ухудшит состояние.