Носовые кровотечения являются распространенным симптомом в детских ЛОР-клиниках, а продолжающиеся носовые кровотечения также являются распространенной ситуацией для оказания неотложной помощи в ЛОР-клинике. Хотя у большинства детей кровь идет не часто и не долго, они могут испугаться, когда это происходит, а повторяющиеся носовые кровотечения могут стать проблемой для родителей, поэтому важно знать, как справиться с ними в срочном порядке и предложить профилактические меры в зависимости от их причины. Местные и системные заболевания могут вызывать носовые кровотечения. Травматические повреждения, такие как частое сморкание, ковыряние в носу, падения и травмы носа, медицинские травмы и т.д. Инородные тела в носу Дети часто из любопытства вставляют игрушки, семена цветов, бумажные шарики и ядра фруктов в полость носа на некоторое время, что вызывает вторичную инфекцию и приводит к эрозии слизистой оболочки носа. Воспаление носа и пазух может привести к закупорке носа, усилению выделений и зуду в носу, заставляя детей ковырять и тереть нос, что приводит к носовым кровотечениям. Опухоли носа Например, доброкачественные опухоли сосудистого происхождения в полости носа или носоглотке, которые относительно сильно кровоточат и часто встречаются у молодых взрослых; злокачественные опухоли носа, такие как лимфома, также могут привести к носовому кровотечению. Острые лихорадочные заболевания Высокая температура при различных заболеваниях приводит к сухости слизистой оболочки носа и кровотечению из расширенных кровеносных сосудов. Гематологические причины Эти заболевания могут привести к нарушениям в механизме свертывания крови или дефициту компонентов свертывания крови у детей, что может привести к носовому кровотечению, которое нелегко остановить. Недостаток витаминов Чаще всего недостаток витаминов вызван недостаточным поступлением питательных веществ из-за неполноценного рациона, что приводит к носовым кровотечениям. Другие причины Такие как ревматизм, наследственное расширение капилляров или отравление химическими веществами, такими как фосфор, ртуть или мышьяк. Наиболее частым местом носового кровотечения у детей является нижняя часть носовой перегородки — зона Литтора, поскольку в этой области расположено ретикулярное сосудистое сплетение, состоящее из носовой артерии, передней ситовидной артерии, септальной ветви верхней половой артерии и ветвей небной аорты. Если нос потирают или щиплют, кровеносные сосуды легко повреждаются, и может возникнуть кровотечение. Конечно, кровотечение может также происходить из задней ноздри или носоглотки. Воспаление носовой полости и пазух может привести к носовому кровотечению во время лихорадочных заболеваний и респираторных инфекций (ранней весной и осенью/зимой). В сезоны, когда преобладает аллергия, носовые кровотечения могут также возникать у детей из-за зуда в носу и трения носа. Однако обращения в клинику по поводу носовых кровотечений чаще происходят в жаркие летние месяцы и в сухие зимние месяцы. Общее лечение носовых кровотечений Носовые кровотечения обычно односторонние и часто идут из передней ноздри на стороне кровотечения или из противоположной ноздри и носоглотки в большом количестве. Когда ребенок с носовым кровотечением попадает в отделение неотложной помощи, первым шагом является успокоение родителей и ребенка, чтобы свести к минимуму плач, добиться лучшего сотрудничества со стороны родителей и обеспечить местное лечение. Акупрессура и вяжущие методы: В клинической практике акупрессура и вяжущие методы или их сочетание обычно используются у детей с небольшим объемом кровотечения и без сопутствующих заболеваний. Прижигание: Для тех, кто может найти фиксированную точку кровотечения, может быть использовано прижигание, такое как YAG-лазер, радиочастота или микроволны; традиционным методом является применение нитрата серебра или трихлоруксусной кислоты и других химических веществ для местного прижигания, но в настоящее время этот метод редко используется в клинической практике, поскольку он легко вызывает изъязвление слизистой оболочки и некроз хряща. Метод прижигания: Для детей, у которых неэффективны акупрессура и вяжущие методы или у которых имеются нарушения кровообращения, например, гематологические заболевания, может быть использован метод прижигания, который подразделяется на прижигание передней ноздри и прижигание задней ноздри. Используемый материал можно разделить на рассасывающийся гемостатический материал (например, желатиновая губка) и нерассасывающийся гемостатический материал (например, марля с вазелиновым маслом, тумесцентная губка). Назальный эндоскопический гемостаз: позволяет точно определить место кровотечения и принять эффективные лечебные меры для уменьшения сопутствующего повреждения полости носа. Другие: при сильных носовых кровотечениях, когда местный гемостаз неэффективен, можно использовать перевязку сосудов и эмболизацию сосудов, которые реже применяются у детей, так как носовые кровотечения легче остановить по сравнению со взрослыми. Прежде всего, необходимо определить сторону носового кровотечения, чтобы лечение было целенаправленным и можно было избежать чрезмерного повреждения. Одностороннее носовое кровотечение легко определить, но при сильном кровотечении кровь может идти из обеих передних ноздрей или из носа могут идти кровянистые выделения. Сторону кровотечения можно определить, отсосав воздух из носовой полости или попросив ребенка высморкаться; сторона, с которой высморкалась или аспирировалась полоска для свертывания крови, часто является стороной кровотечения. У детей с ринореей без системного заболевания в анамнезе лечение должно быть от простого к сложному и не следует начинать с тампонады. У детей с сочетанным системным заболеванием, например, гематологическим, эффективный метод гемостаза (тампонада передней или задней ноздри) должен быть использован как можно раньше из-за наличия аномальной коагуляции, при этом необходимо следить за тем, чтобы тампонировать переднюю ноздрю как можно дальше назад в полость носа. После завершения процесса гемостаза не следует относиться к нему легкомысленно и всегда проверять наличие активного кровотечения в полости глотки. Если активного кровотечения нет, необходимо продолжать проводить гемостатическую терапию, если сохраняются признаки активного кровотечения в задней стенке ротоглотки. Продолжительность установки нерассасывающихся заглушек не должна превышать 24 ч для детей с простым носовым кровотечением и 48-72 ч для детей с гематологическими нарушениями и аномалиями свертывания крови для предотвращения вторичной инфекции из-за длительной установки заглушек. Детям с сильным кровотечением, которые слабы, бледны и не реагируют, следует назначить системное лечение, такое как регидратация и внутривенные гемостатические препараты, и контролировать жизненные показатели. При обращении в поликлинику ребенка с рецидивирующей ринореей врач должен подробно собрать анамнез ребенка, чтобы выяснить наличие системных заболеваний, диету, образ жизни и причины ринореи; обратить внимание на настроение и цвет лица ребенка, осмотреть полость носа, проверить носовую перегородку, состояние слизистой оболочки носа, наличие выделений или заложенности в носовых ходах. Ребенку и родителям будет назначено соответствующее лечение, а родителям — санитарное просвещение и профилактические меры. Когда у ребенка дома идет кровь из носа, родители должны сохранять спокойствие, не нервничать, постараться успокоить ребенка, держать его в сидячем положении, сжать пальцами крыло носа со стороны кровотечения по направлению к носовой перегородке или сжать двусторонние крылья носа по направлению к перегородке большим и указательным пальцами, сказать ребенку, чтобы он выплюнул кровь, если кровь попала в рот, не глотать ее, в то же время можно использовать прохладное полотенце или кубик льда, завернутый в полотенце, приложить к носовым ходам. Приложите прохладное полотенце или кубик льда ко лбу, чтобы остановить кровотечение. Если кровотечение не останавливается после >10 минут акупрессуры, быстро отвезите ребенка в больницу; если у ребенка нарушение кровообращения, не медлите, быстро отправляйтесь в больницу, чтобы принять активные меры для остановки кровотечения во избежание шока из-за чрезмерной потери крови. Профилактические меры при кровотечении из носа у детей Когда кровотечение из носа находится под контролем, смазывание носа некоторыми маслянистыми веществами, такими как кунжутное масло, оливковое масло и т.д., или мазью с антибиотиками, например, гентамициновой мазью, может остановить зуд и предотвратить высыхание и сильное прилипание выделений. Научите детей исправлять вредную привычку ковыряться в носу и избегать потирания носа. Усильте питание и улучшите частичный прием пищи. Обеспечьте детям сбалансированное питание, исправьте привычки частичного питания и обжорства, дополните рацион поливитаминами и микроэлементами, особенно в жаркий и сухой сезон. Повышайте влажность воздуха. В сухую погоду или в сухую погоду попросите детей пить больше воды, а также уделите внимание повышению влажности воздуха, например, используя дома увлажнитель воздуха. У детей с системными патологиями, которые приводят к склонности к кровотечениям, агрессивно лечите первичную патологию.