Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний, вызывающих нарушения мочеиспускания у мужчин среднего и пожилого возраста. Основными проявлениями являются гистологическое увеличение интерстициального и железистого компонентов простаты, анатомическое увеличение простаты, клинические симптомы с преобладанием симптомов нижних мочевых путей (СНМП) и уродинамическая обструкция выхода мочевого пузыря (ОВМП).
Заболеваемость гистологическим РПЖ увеличивается с возрастом, обычно первоначально возникая после 40 лет, до >50% к 60 годам и до 83% к 80 годам. Подобно гистологической картине, такие симптомы, как диспареуния, усиливаются с возрастом. Примерно у 50% мужчин с гистологическим диагнозом РПЖ имеются умеренные или тяжелые симптомы нижних мочевых путей. Некоторые исследования показывают, что азиаты более склонны к умеренным и тяжелым симптомам, связанным с РПЖ, чем американцы.
Для возникновения РПЖ необходимо наличие двух важных условий: старение и функционирующее яичко. Отечественные ученые исследовали 26 пожилых евнухов династии Цин и обнаружили, что у 21 из них простата была полностью недоступна или значительно атрофирована. Однако точный механизм возникновения РПЖ неясен и может быть вызван нарушением баланса пролиферации и апоптоза эпителиальных и мезенхимальных клеток. Сопутствующими факторами являются: андрогены и их взаимодействие с эстрогенами, взаимодействие простатических мезенхимально-аденоэпителиальных клеток, факторы роста, воспалительные клетки, нейротрансмиттеры и генетические факторы.
Гиперплазия предстательной железы приводит к удлинению, искривлению и сужению задней уретры под воздействием давления и повышенного сопротивления уретры, что приводит к ряду изменений в функции мочевого пузыря и верхних мочевых путей. В результате повышения давления в мочевом пузыре происходит компенсаторное утолщение форсирующих мышц мочевого пузыря, нестабильность форсирующих мышц и снижение податливости мочевого пузыря; если обструкция не снимается в течение длительного времени, форсирующие мышцы теряют свою компенсаторную способность. Утолщение щипцов мочевого пузыря может вызвать удлинение и жесткость сегмента стенки мочеточника, что приводит к механической обструкции мочеточника; когда мочевой пузырь теряет свои компенсаторные возможности, сегмент стенки мочеточника может снова укоротиться, что вместе с повышенным внутрипузырным давлением приводит к мочеточниковому рефлюксу и в конечном итоге к гидронефрозу и почечной недостаточности.
Мужчины старше 50 лет, у которых наблюдаются следующие симптомы со стороны мочевыводящих путей, должны в первую очередь рассмотреть возможность гиперплазии предстательной железы (ГПЖ). Для постановки окончательного диагноза необходимо провести следующую клиническую оценку.
1. история болезни
(1) Характеристика и продолжительность симптомов нижних мочевых путей и сопутствующих им симптомов
(2) История операций, травм, особенно операций или травм тазовых органов
(3) Анамнез и история болезней, передающихся половым путем, сахарный диабет, неврологические заболевания
(4) История приема лекарств и любые текущие или недавно принятые лекарства, влияющие на функцию выхода мочевого пузыря
(5) общее состояние
(6) Международный балл симптомов простаты (I-PSS)
Шкала I-PSS в настоящее время признана во всем мире как лучший способ определения тяжести симптомов РПЖ.
Показатель I-PSS является субъективным отражением тяжести симптомов нижних мочевых путей у пациентов с РПЖ и не имеет значительной корреляции с максимальной скоростью потока мочи, объемом остаточной мочи или объемом предстательной железы.
Классификация пациентов по шкале I-PSS выглядит следующим образом: (общий балл 0-35)
Слабые симптомы 0-7 баллов
Умеренные симптомы 8-19 баллов
Тяжелые симптомы 20-35 баллов
(7) Оценка качества жизни (QOL)
Показатель QOL (0-6) — это субъективный показатель того, как пациенты относятся к текущему уровню симптомов нижних мочевых путей в течение жизни. Он в первую очередь касается того, насколько сильно симптомы нижних мочевых путей беспокоят людей с РПЖ и могут ли они их переносить, отсюда и название — показатель дистресса.
Хотя эти два показателя не дают полной картины влияния симптомов нижних мочевых путей на качество жизни пациентов с РПЖ, они обеспечивают платформу для общения между врачом и пациентом и дают врачу хорошее представление о состоянии заболевания.
2. физическое обследование
(1) Ректальное обследование
Ректальное обследование очень важно для пациентов с симптомами нижних мочевых путей и должно проводиться после опорожнения мочевого пузыря.
Важно проводить это обследование после опорожнения мочевого пузыря, чтобы выявить наличие рака предстательной железы.
В клинических исследованиях за рубежом было показано, что у 26-34% пациентов с подозрением на отклонения при ректальном обследовании в конечном итоге диагностируется рак простаты. Положительный показатель имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Он позволяет определить размер, форму и текстуру простаты, наличие узелков и болевых ощущений при надавливании, мелкость или исчезновение центральной борозды, а также тонус анального сфинктера. Ректальная пальпация недостаточно точна для определения объема простаты. Трансабдоминальное УЗИ или трансректальное УЗИ теперь могут более точно описать морфологию и объем простаты.
(2) Местное неврологическое обследование (включая моторное и сенсорное).
3. Мочеиспускание
Рутинный анализ мочи позволяет определить наличие гематурии, протеинурии, пузурии и сахара в моче у пациентов с симптомами нижних мочевых путей.
4. PSA сыворотки
Рак простаты, РПЖ и простатит могут повышать уровень ПСА в сыворотке крови. Поэтому сывороточный ПСА не является уникальным для рака простаты. Кроме того, инфекции мочевыводящих путей, пункция простаты, острая задержка мочи, катетеризация, ректальные исследования и массаж простаты также могут влиять на показатели ПСА в сыворотке крови.
Сывороточный ПСА тесно связан с возрастом и этнической принадлежностью. Уровень ПСА в сыворотке крови обычно повышается после 40 лет, а уровень ПСА различается в разных этнических группах. Показатели сывороточного ПСА коррелируют с объемом простаты, но корреляция между сывороточным ПСА и РПЖ составляет 0,30 нг/мл, а с раком простаты — 3,5 нг/мл. Сывороточный ПСА может использоваться как показание для пункционной биопсии рака простаты. ПСА ≥4 нг/мл обычно используется в клинической практике в качестве точки отсечения. ПСА сыворотки крови как фактор риска может предсказать клиническое прогрессирование РПЖ и, таким образом, направить выбор лечения.
5. Ультразвук
УЗИ может дать представление о морфологии простаты, ее размерах, наличии аномальной эхогенности, степени выпячивания в мочевой пузырь и количестве остаточной мочи. Трансректальное УЗИ также может точно определить объем простаты (рассчитывается как 0,52 x передне-задний диаметр x правый и левый диаметр x верхний и нижний диаметр). Кроме того, с помощью трансабдоминального ультразвука можно выяснить, есть ли задержка жидкости, расширение, камни или окклюзионные поражения в мочевыделительной системе (почки, мочеточники).
6. исследование скорости потока мочи
Существует два основных показателя (параметра) скорости потока мочи: максимальная скорость потока мочи и средняя скорость потока мочи, из которых максимальная скорость потока мочи является более важной. Однако снижение максимальной скорости потока мочи не позволяет отличить обструкцию от снижения сократимости мышцы детрузора. Важно сочетать это с другими исследованиями и, при необходимости, с уродинамическим исследованием. Существует значительная индивидуальная вариативность и зависимость от объема мочи в максимальной скорости потока мочи, поэтому тесты более точны, когда объем мочи составляет 150-200 мл, и при необходимости их можно повторить.
Лечение
I. Бдительное ожидание
Бдительное ожидание — это нефармакологическое, нехирургическое лечение, которое включает в себя обучение пациентов, рекомендации по образу жизни и последующие визиты. Поскольку РПЖ является прогрессирующим, доброкачественным пролиферативным процессом гистологии предстательной железы, его развитие непредсказуемо, и только у меньшинства пациентов с РПЖ после длительного наблюдения могут развиться такие осложнения, как задержка мочи, почечная недостаточность и камни в мочевом пузыре. Поэтому для большинства пациентов с РПЖ может быть целесообразным лечение, особенно если качество жизни пациента еще не сильно страдает от симптомов нижних мочевых путей.
(i) Показания
Наблюдательное выжидание может быть использовано у пациентов с легкими симптомами нижних мочевых путей (оценка I-PSS ≤7) и у пациентов с умеренными или более выраженными симптомами (оценка I-PSS ≥8), если качество жизни еще существенно не ухудшилось.
Перед тем, как начать наблюдение, пациенты должны пройти тщательное обследование (все компоненты первоначальной оценки) для исключения различных сопутствующих заболеваний, связанных с РПЖ.
(ii) Компоненты бдительного ожидания
1. обучение пациентов
Пациенты должны быть информированы о заболевании РПЖ, включая симптомы нижних мочевых путей и клиническое прогрессирование РПЖ, и, в частности, о последствиях и прогнозе бдительного ожидания. Пациенты с РПЖ часто более обеспокоены риском развития рака простаты, и исследования показали, что частота выявления рака простаты у людей с симптомами нижних мочевых путей не отличается от частоты выявления рака у их бессимптомных сверстников.
2. руководство по образу жизни.
Соответствующее ограничение приема воды может облегчить симптомы учащенного мочеиспускания, например, ограничение приема воды в ночное время и при посещении общественных мероприятий. Однако ежедневное потребление воды не должно быть меньше 1500 мл. Алкоголь и кофе обладают мочегонным и стимулирующим действием и могут вызывать такие симптомы, как повышенное выделение мочи, частота и ургентность, поэтому употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков должно быть соответствующим образом ограничено. Обучение технике опорожнения мочевого пузыря, например, повторному мочеиспусканию. Тренировка умственного расслабления, чтобы отвлечь внимание от желания помочиться. Тренировка мочевого пузыря, чтобы побудить пациента удерживать мочу соответствующим образом для увеличения емкости мочевого пузыря и интервала между мочеиспусканиями.
Рекомендации по использованию комбинированных препаратов: пациенты с РПЖ часто принимают несколько препаратов для лечения других сопутствующих заболеваний, и эти комбинированные препараты должны быть понятны, оценены и при необходимости скорректированы под руководством врача, чтобы уменьшить влияние комбинированных препаратов на мочевыводящие пути. Лечение сопутствующих запоров
Краткосрочной целью медикаментозной терапии пациентов с РПЖ является облегчение симптомов нижних мочевых путей, а долгосрочной — замедление клинического прогрессирования заболевания и предотвращение развития сопутствующих заболеваний. Сохранение высокого качества жизни при снижении побочных эффектов лекарственной терапии является общей целью лекарственной терапии РПЖ.
1. альфа-блокаторы
① Механизм действия и селективность альфа-блокаторов в отношении мочевыводящих путей.
Альфа-блокаторы работают путем блокирования адренергических рецепторов, расположенных на поверхности гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, расслабляя гладкую мускулатуру и достигая облегчения обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Распределение альфа-1 рецепторов в простате и шейке мочевого пузыря было продемонстрировано в экспериментах in vitro, но точное распределение и действие подтипов альфа-1 рецепторов не было продемонстрировано в экспериментах in vivo. Альфа-блокаторы можно классифицировать по избирательности действия на неселективные альфа-блокаторы (феназопиридин), селективные блокаторы альфа-1 рецепторов (доксазозин, альфузозин, теразозин) и высокоселективные блокаторы альфа-1 рецепторов (кортикостероиды).
②Рекомендация.
Альфа-блокаторы показаны пациентам с РПЖ с симптомами нижних мочевых путей. Тамсулозин, доксазозин, альфузозин и теразозин рекомендуются для фармакологического лечения РПЖ. Празозин, а также неселективный альфа-блокатор феназопиридин не рекомендуются для лечения РПЖ.
(iii) Клиническая эффективность.
Симптоматическое улучшение может наблюдаться через 48 часов после начала лечения альфа-блокаторами, однако оценку симптоматического улучшения с помощью I-PSS следует проводить через 4-6 недель приема препарата. Непрерывное применение альфа-блокаторов в течение 1 месяца без значительного улучшения симптоматики не должно продолжаться.
Исходный объем простаты и уровень ПСА в сыворотке крови у пациентов с РПЖ не влияют на эффективность альфа-блокаторов, а альфа-блокаторы не влияют на объем простаты или уровень ПСА в сыворотке крови.
Результаты работы Комитета по разработке рекомендаций по лечению БПХ Американской урологической ассоциации с использованием специальной байесовской методики показали, что клиническая эффективность различных альфа-блокаторов была сходной, с некоторыми различиями в побочных эффектах. Например, тамсулозин имеет меньшую частоту сердечно-сосудистых побочных эффектов, но большую частоту ретроградной эякуляции.
④α-блокаторы при острой задержке мочи
Результаты клинических исследований показали, что у пациентов с острой задержкой мочи BPH, получающих лечение альфа-блокаторами, вероятность успешного удаления катетера значительно выше, чем у пациентов, получающих плацебо.
⑤ Побочные эффекты
Общие побочные эффекты включают головокружение, головную боль, слабость, сонливость, постуральную гипотензию и ретроградную эякуляцию, причем постуральная гипотензия чаще возникает у пожилых пациентов и пациентов с гипертонией.
Симптомы нижних мочевых путей испытывают пациенты с БПН, и больше всего их оценивают сами пациенты. Симптомы нижних мочевых путей и связанное с ними снижение качества жизни являются основной причиной обращения пациентов за лечением, поскольку пациенты имеют разный уровень переносимости. Поэтому симптомы нижних мочевых путей и степень снижения качества жизни являются важной основой для выбора лечения. Пациенты должны быть полностью осведомлены об эффективности и побочных эффектах различных методов лечения, включая бдительное ожидание, фармакологическое лечение и хирургическое вмешательство.
1. Показания к хирургическому лечению
Пациенты с умеренным/тяжелым РПЖ, у которых симптомы нижних мочевых путей существенно влияют на качество жизни пациента, могут сделать выбор в пользу операции, особенно если медикаментозное лечение неэффективно или пациент отказывается от него.
Хирургическое лечение рекомендуется при наличии у пациентов с РПЖ следующих осложнений.
Рецидивирующая задержка мочи (невозможность сдать мочу после, по крайней мере, одной экстубации или двух)
рецидивирующая гематурия, которая не лечится ингибиторами 5-альфа-редуктазы
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Камни в мочевом пузыре
вторичный гидропс верхних мочевых путей (с почечной недостаточностью или без нее)
Пациенты с РПЖ в сочетании с большим дивертикулом мочевого пузыря, паховой грыжей, тяжелым геморроем или пролапсом должны быть рассмотрены для проведения операции, если лечение считается клинически труднодостижимым без устранения обструкции нижних мочевых путей. Измерение объема остаточной мочи и максимальной скорости потока мочи информативно в отношении степени обструкции нижних мочевых путей вследствие РПЖ, но в настоящее время не считается показанием только для хирургического лечения из-за нестабильности повторных измерений, межиндивидуальной вариабельности и невозможности дифференцировать обструкцию нижних мочевых путей и слабость сократительной способности мочевого пузыря.
При выборе врачом метода лечения будут учитываться пожелания пациента. При выборе хирургического вмешательства следует учитывать опыт хирурга, мнение пациента, размер простаты, сопутствующие заболевания и общее состояние пациента.
2. методы хирургического лечения
Эффективность лечения РПЖ в основном отражается в изменении субъективных симптомов пациента (например, балла I-PSS) и объективных показателей (например, максимальной скорости потока мочи). При оценке метода лечения следует учитывать сочетание таких факторов, как эффект лечения, осложнения и социально-экономические условия.
(1) Традиционная хирургия
Стандартными вариантами хирургического лечения являются трансуретральная резекция простаты (ТУРП), трансуретральная резекция простаты (ТУИП) и открытое удаление простаты. ТУРП по-прежнему является лучшим способом лечения РПЖ. Различные хирургические подходы близки или похожи на ТУРП, но отличаются областью применения и осложнениями. В качестве альтернативы TURP или TUIP для хирургического лечения в настоящее время также используется трансуретральная электрическая вапоризация простаты (TUVP) или плазменная биполярная эксцизия (PKVP). Было показано, что все эти методы лечения улучшают симптомы нижних мочевых путей более чем у 70% пациентов с ВРН.
① ТУРП
В основном показана для лечения пациентов с РПЖ с объемом простаты менее 80 мл, с ослаблением ограничения объема простаты в зависимости от уровня квалификации хирурга. Частота увеличения объема крови и дилюционной гипонатриемии (синдром трансуретральной резекции) из-за чрезмерного поглощения промывной жидкости составляет приблизительно 2%. Факторами риска синдрома трансуретральной резекции являются высокое интраоперационное кровотечение, длительное оперативное время и большой объем предстательной железы. риск синдрома трансуретральной резекции значительно возрастает при более длительных процедурах ТУРП. Вероятность того, что потребуется переливание крови, составляет около 2-5%. Частота возникновения различных послеоперационных осложнений: недержание мочи 1-2,2%, ретроградная эякуляция 65-70%, контрактура шейки мочевого пузыря около 4% и стриктура уретры около 3,8%.
② ТУИП
Для пациентов с объемом простаты менее 30 мл и без мезиальной гиперплазии степень улучшения симптомов нижних мочевых путей у пациентов после лечения TUIP аналогична таковой при ТУРП. Осложнения встречаются реже, чем при ТУРП, при этом снижается риск кровотечения и необходимость переливания крови, уменьшается частота ретроградной эякуляции, сокращается оперативное время и пребывание в стационаре. Однако частота отдаленных рецидивов выше, чем при ТУРП.
(iii) Открытая простатэктомия
Процедура в основном подходит для пациентов с объемом простаты более 80 мл, особенно для тех, у кого камни в мочевом пузыре или дивертикулы мочевого пузыря требуют хирургического вмешательства. Наиболее распространенными процедурами являются надлобковая простатэктомия и ретропубическая простатэктомия. Частота послеоперационных осложнений выше, чем при ТУРП: недержание мочи составляет около 1%, ретроградная эякуляция — около 80%, контрактура шейки мочевого пузыря — около 1,8% и стриктура уретры — около 2,6%.
④TUVP
Для пациентов с РПЖ, у которых плохая свертываемость крови и небольшой объем предстательной железы. Это альтернатива TUIP или TURP. Долгосрочные осложнения аналогичны таковым при ТУРП.
⑤ ПКВП
Трансуретральная резекция простаты выполняется аналогично монополярным электродам с использованием биполярной плазменной системы электродетекции. Частота интраоперационных кровотечений и синдрома трансуретральной электродиссекции снижается благодаря использованию физраствора в качестве интраоперационной ирригационной жидкости.
3. комбинированная лекарственная терапия
Комбинированная лекарственная терапия — это совместное применение альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы для лечения РПЖ.
(1) Рекомендации
Комбинированная лекарственная терапия показана пациентам с БПГ с увеличенной в объеме простатой и симптомами нижних мочевых путей. Пациенты с повышенным риском клинического прогрессирования БПГ больше подходят для комбинированной терапии. Риск клинического прогрессирования РПЖ у конкретного пациента, пожелания пациента, финансовое положение и увеличение расходов, связанных с комбинированной терапией, должны быть полностью учтены перед использованием комбинированной терапии.
(2) Клиническая эффективность
Результаты настоящего исследования подтверждают долгосрочную клиническую эффективность комбинированной терапии. Результаты исследования показали, что доксазозин и финастерид значительно снижают риск клинического прогрессирования РПЖ по сравнению с плацебо; а комбинация доксазозина и финастерида еще больше снижает риск клинического прогрессирования РПЖ. Поскольку средний объем простаты у пациентов, участвовавших в исследовании, составил 31 мл, а у 69% пациентов объем простаты был менее 40 мл, дальнейший анализ эффекта лечения и риска клинического прогрессирования у пациентов с разным объемом простаты может помочь в выборе лечения РПЖ.
2. ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы подавляют превращение тестостерона в дигидротестостерон в организме, тем самым уменьшая количество дигидротестостерона в простате, уменьшая размер простаты и улучшая трудности с мочеиспусканием. К ингибиторам 5-альфа-редуктазы, которые в настоящее время используются в Китае, относятся Финастерид и Эпристерид.
(1) Оценка
Финастерид показан для лечения пациентов с РПЖ, имеющих увеличенную простату с симптомами нижних мочевых путей, но не для пациентов только с симптомами нижних мочевых путей без увеличенной простаты.
Финастерид может использоваться для профилактики клинического прогрессирования РПЖ у пациентов с высоким риском клинического прогрессирования РПЖ, например, при развитии задержки мочи или хирургическом лечении. Пациенты должны быть проинформированы о риске клинического прогрессирования РПЖ, если они не будут получать лечение, а также должны быть полностью учтены побочные эффекты и более длительная продолжительность лечения, связанные с терапией финастеридом.
(2) Клиническая эффективность.
Исследования показали, что финастерид более эффективен при лечении пациентов с большим объемом простаты (≥40 мл) и/или более высоким уровнем ПСА в сыворотке крови (ПСА ≥1,4 нг/мл). Была продемонстрирована долгосрочная эффективность финастерида, причем результаты рандомизированных контролируемых исследований показали максимальную эффективность после 6 месяцев применения финастерида. Эффективность непрерывного медикаментозного лечения в течение 6 лет остается стабильной.
Несколько исследований показали, что финастерид снижает частоту гематурии у пациентов с РПЖ. Данные исследований показали, что финастерид (5 мг/день в течение более 4 недель), применяемый перед трансуретральной резекцией простаты (ТУРП), снижает интраоперационное кровотечение во время ТУРП у пациентов с РПЖ с большим объемом предстательной железы.
(3) Побочные эффекты.
Наиболее распространенные побочные эффекты финастерида включают эректильную дисфункцию, аномальную эякуляцию, низкое либидо и другие, такие как феминизация гинекомастии и масталгия.
(4) Финастерид влияет на уровень ПСА в сыворотке крови.
Финастерид может снижать уровень ПСА в сыворотке крови. Прием Финастерида 5 мг ежедневно в течение 1 года может снизить уровень ПСА на 50%. Удвоение уровня ПСА в сыворотке крови у пациентов, принимающих финастерид, не влияет на его эффективность в выявлении рака простаты.
Минимально инвазивное лечение
1. трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)
Принципы различных видов микроволновой терапии схожи. Свыше 45°C — это высокоэнергетическая терапия. ТУМТ может частично улучшить показатели потока мочи и симптомы нижних мочевых путей у пациентов с РПЖ.
2. Трансуретральная игольчатая абляция (TUNA)
TUNA — это простой и безопасный метод лечения. Он показан пациентам с высоким риском, которые не могут пройти хирургическое вмешательство.
Он не рекомендуется в качестве первой линии лечения для пациентов общего профиля. После операции отмечается улучшение симптомов нижних мочевых путей примерно на 50-60%, среднее увеличение Qmax примерно на 40-70% и снижение потребности в проведении ТУРП примерно на 20% через 3 года. Необходимо дальнейшее наблюдение за долгосрочными результатами.
3. стентирование предстательной железы
Стент простаты — это металлическое (или полиуретановое) устройство, эндоскопически помещаемое в уретру простаты. Он может облегчить симптомы нижних мочевых путей, вызванные BPH. Он показан только для пациентов высокого риска, имеющих показания к хирургическому лечению, и может быть использован в качестве альтернативы катетеризации. К распространенным осложнениям относятся смещение стента, отложение кальция, окклюзия стента, инфекция и хроническая боль.
4. другие виды лечения
Долгосрочная эффективность таких методов химической абляции, как высокоэнергетический фокусированный ультразвук (HIFU), трансуретральное баллонирование простаты и инъекции спирта в простату, неясна, и нет четких доказательств в пользу этих методов как вариантов лечения РПЖ.
Лазерное лечение
Лазерное лечение простаты показало свою эффективность в виде трансуретральной энуклеации простаты гольмиевым лазером, трансуретральной лазерной вапоризации простаты и трансуретральной лазерной коагуляции простаты. Обструкция устраняется за счет испарения тканей или отсроченной потери тканей после коагуляционного некроза тканей.
(1) Трансуретральная энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLR)
Пиковая энергия, вырабатываемая Ho:YAG-лазером, приводит к вапоризации ткани и точному и эффективному удалению ткани простаты. Послеоперационная диспареуния является наиболее распространенным осложнением с частотой около 10%, а ретроградная эякуляция — у 75-80% пациентов.
(2) Трансуретральная лазерная вапоризация простаты (VLAP)
Подобно электровапоризации простаты, лазерная энергия используется для выпаривания ткани простаты в целях хирургического лечения. Краткосрочное улучшение показателей IPSS, скорости потока мочи и качества жизни сопоставимо с ТУРП. Частота послеоперационной задержки мочи, требующей катетеризации, выше, чем при ТУРП. послеоперационная патологическая ткань отсутствует. Долгосрочные результаты ожидают дальнейшего изучения.
(3) Трансуретральная интерстициальная лазерная коагуляция (ILC)
Между кончиком оптоволокна и тканью простаты поддерживается расстояние около 2 мм. Плотность энергии достаточна для коагуляции ткани, но не для ее испарения. Коагулированная ткань в конечном итоге некротизируется и отпадает, тем самым уменьшая обструкцию. Преимуществами являются его простота, отсутствие риска кровотечения и низкая скорость поглощения воды. РПЖ — прогрессирующее заболевание, и некоторым пациентам в конечном итоге потребуется хирургическое лечение для облегчения симптомов нижних мочевых путей, их влияния на качество жизни и осложнений.