Азооспермия — это отсутствие сперматозоидов в эякулированной сперме (ВОЗ 1999). Диагноз обычно подтверждается клинически после 3 центрифугальных микроскопических исследований спермы без сперматозоидов и должен исключать такие состояния, как эякуляция и ретроградная эякуляция. Распространенность азооспермии составляет 5-20% в популяции бесплодных мужчин, по сравнению с примерно 2% в общей популяции. Азооспермия определяется как отсутствие сперматозоидов при трех последовательных центрифугальных микроскопических исследованиях спермы и исключение эякуляции и ретроградной эякуляции до подтверждения диагноза. Азооспермия является крайней формой мужского бесплодия, и ее частота составляет 8-10% бесплодных мужчин. Азооспермию можно разделить на две основные категории. Первая категория — это дисфункция сперматогенеза яичек, при которой сперматозоиды не могут быть произведены, также известная как истинная азооспермия. Второй тип — нормальное производство спермы яичками, но vas deferens заблокирован и сперма не может быть выведена из организма, также известный как обструктивная азооспермия. Причины Существует множество причин азооспермии, но в целом можно выделить две основные категории: 1. Тестикулярная азооспермия: азооспермия, вызванная различными причинами нарушения выработки сперматозоидов яичками, такими как синдром Крона, двусторонний крипторхизм, длительное употребление нерафинированного хлопкового масла, паротитный орхит, варикоцеле, радиационное поражение, эндокринные нарушения и др. 2, обструктивная азооспермия: обструктивная азооспермия обусловлена различными причинами, вызывающими обструкцию или отсутствие vas deferens, так что сперма, производимая яичками, не может быть выведена через vas deferens и вызывает азооспермию, наиболее распространенными причинами являются мужская вазэктомия, врожденное отсутствие vas deferens или обструкция vas deferens спайками из-за воспаления, например, эпидидимита или туберкулеза эпидидимы. Диагноз азооспермии может быть подтвержден, если сперма центрифугирована и сперматозоиды не обнаружены в трех случаях, но причина требует дальнейшего выяснения. При физикальном обследовании следует обратить внимание на развитие вторичных половых признаков и развитие наружных половых органов. Если объем яичек менее 10 мл и текстура аномально мягкая, это часто указывает на плохую функцию яичек; при пальпации следует обратить внимание на деформацию придатка и vas, узелки и т.д. [1] Эндокринные тесты, сывороточный FSH (фолликулостимулирующий гормон), LH (лютеинизирующий гормон), PRL (пролактин), T (тестостерон) и DHT (дигидротестостерон) могут помочь определить первичную или вторичную недостаточность яичек. Ультразвуковое исследование яичек может выявить грубые поражения яичек, а биопсия яичек может дать более точную основу для диагностики и лечения. Существует два типа азооспермии: истинная азооспермия обусловлена атрофией и дегенерацией сперматогенных клеток яичек, которые не могут производить сперматозоиды, также известна как «врожденная азооспермия»; ложная азооспермия — это когда яички могут производить сперматозоиды, но из-за закупорки семявыносящего протока сперматозоиды не могут выйти, поэтому она также известна как обструктивная азооспермия. Клинически азооспермия встречается нечасто, но они в основном или полностью не способны к воспроизводству. Благодаря сочетанию китайской и западной медицины бывают случаи наступления беременности, но большинство из них необратимы и поэтому относятся к категории абсолютного бесплодия. Отсутствие сперматозоидов в сперме и неспособность оплодотворить женщину являются основными заболеваниями мужского бесплодия. В китайской медицинской литературе его называют «бездетность» и «бесплодие». В основном это недостаток инь и ян почек. В основном это вызвано врожденными недостатками или приобретенными травмами яичек: крипторхизм и т.д. Бывают также случаи, когда блокируется передача застоя, что является реальным свидетельством. Какие существуют тесты на азооспермию? Сперматозоиды производятся яичками, и в яичках содержится большое количество сперматогенных эпителиальных клеток в варикоцеле, которые созревают в сперматозоиды путем митоза. Некоторые из наиболее распространенных тестов — биопсия яичка, при которой небольшое количество ткани варикоцеле удаляется из яичка для патологического исследования с целью определения спермопродуктивной функции яичка. Другой тест — вазография, которая подходит для пациентов с нормальным сперматогенезом после биопсии яичка и отсутствием сперматозоидов в сперме. Она может четко диагностировать, открыт ли vas deferens и где находится закупорка. Другим методом является количественное измерение высвобождения эндокринных гормонов. Этот метод может прояснить конкретную причину азооспермии в результате дисфункции гипофиза, гипоталамуса, яичек или эндокринной системы, что играет жизненно важную роль в руководстве лечением азооспермии. Одним словом, только при четком определении причины лечение может быть целенаправленным и принести желаемый результат. Указания по обследованию обструктивной азооспермии 1. У пациентов с общей воспалительной обструкцией, сопровождающейся инфекцией половых путей, такой как орхит, эпидидимит, а также у пациентов с туберкулезом в анамнезе, вероятность возникновения обструктивной азооспермии выше. 2. исследование спермы проводится не менее 2 раз с интервалом 2-3 месяца, сперма центрифугируется в соответствии со стандартами ВОЗ. Обструктивная азооспермия рассматривается в первую очередь, если объем спермы менее 1,5 мл, рН кислый и фруктоза отрицательная. При низком объеме спермы необходимо также провести постэякуляторный анализ мочи, чтобы исключить ретроградную эякуляцию. 3. УЗИ мошонки помогает обнаружить некоторые признаки непроходимости, такие как эпидидимальные кисты и vas deferens, а также может исключить дисплазию яичек. Трансректальное УЗИ также может выявить отсутствие семенных пузырьков, обструкцию семявыносящих протоков и дилатацию семявыносящих протоков. У пациентов с обструктивной азооспермией объем яичек обычно находится в пределах нормы. У пациентов с обструкцией придаточных или семявыносящих протоков обычно пальпируются узелки придаточных или семявыносящих протоков, отсутствие или частичная атрезия семявыносящих протоков. Зачем проводится биопсия яичка у пациентов с азооспермией? Биопсия яичка — это рутинный тест на азооспермию. Всего несколько секунд занимает небольшая процедура на яичках, чтобы получить полную картину производства спермы. Она играет решающую роль в определении следующего этапа лечения. Биопсия яичка выполняется путем окрашивания патологических участков ткани варикоцеле яичка для определения сперматогенной функции яичка у данного пациента путем прямого микроскопического наблюдения за сперматогенной функцией варикоцеле. Это важный инструмент в диагностике мужской азооспермии. В прошлом небольшое количество ткани яичка извлекалось или иссекалось путем пункции или разреза и окрашивалось для микроскопического наблюдения. Это объясняется тем, что при аспирационной цитологии иглой можно получить лишь несколько клеток ткани, а общую структуру ткани увидеть невозможно, что не имеет большого значения для диагностики азооспермии.