Как только человек заболел диабетом, «беда» обязательно придет. Во-первых, мы должны строго контролировать питание, время приема пищи и количество еды строго ограничены, будь то дождь или солнце, посещение друзей и родственников или командировка, поездка в горы, чтобы поесть вовремя и количественно; во-вторых, мы должны своевременно покупать лекарства, принимать лекарства, но также нельзя есть неправильные лекарства, нужно есть лекарства, назначенные врачом; в-третьих, мы должны часто и регулярно измерять глюкозу крови, мочи и другие физико-химические исследования; в-четвертых, мы должны быть подвержены различным осложнениям мучений и осложнений; в-четвертых, мучиться и терзаться различными осложнениями, целый день быть подозрительным, трудно спать и есть, и, в конце концов, закончить все осложнениями. Однако некоторые люди «не верят в зло», не верят, что прием пищи также может вызывать или лечить болезни, как обычно, «едят и пьют», результатом чего являются слепота, ампутация, почечная недостаточность, кровоизлияние в мозг. Поэтому Международная диабетическая федерация в 1995 году выдвинула лозунг: «Снизить цену невежества в отношении диабета». В данной статье предполагается к причинам возникновения диабета, осложнениям, диете и питанию и т.д. сделать некоторые пояснения, чтобы суметь привлечь внимание, дабы уменьшить некоторые ненужные «жертвы». Во-первых, что такое диабет, когда человек принимает пищу, углеводы в желудочно-кишечном тракте после переваривания распадаются на глюкозу, всасываются в кровь, глюкоза называется глюкозой крови, является основным источником энергии. Глюкоза так же важна для человеческого организма, как бензин для автомобиля. Без бензина как топлива автомобиль не может работать. Без сахара в крови, обеспечивающего организм энергией, жизнедеятельность человека, особенно работа мозга и сердца, будет нарушена. В нормальных условиях у здоровых людей уровень глюкозы в крови может поддерживаться в относительно постоянном диапазоне, что обусловлено регуляцией работы нервной системы и жидкостей организма, источник и место назначения глюкозы в крови очень плавные, находятся в состоянии динамического равновесия. В этом важную роль играет инсулин. Инсулин — это гормон, секретируемый бета-клетками поджелудочной железы, и его функция заключается в том, чтобы способствовать поступлению сахара из крови в клетки. Проведем аналогию: клетка подобна дому, инсулин эквивалентен ключу, открывающему дверь, только с ключом, открывающим дверь, глюкоза может попасть в клетку, в которой в результате метаболизма вырабатывается энергия для использования организмом. После приема пищи углеводы в пищеварительном тракте расщепляются до глюкозы, уровень глюкозы в крови повышается, соответственно повышается и секреция инсулина. Инсулин, с одной стороны, способствует использованию глюкозы клетками, а с другой стороны, откладывает временно неиспользованную глюкозу в виде печеночной глюкозы в печени в качестве «депозита спроса», который затем выводится из печени и используется в качестве энергии для организма при необходимости. Вышеуказанные изменения уровня глюкозы в крови обычно возвращаются к исходному уровню через два часа после приема пищи. Однако при недостаточной секреции инсулина или нарушении его утилизации по ряду причин глюкоза блокируется от поступления в клетки и остается в кровотоке, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови, а при выведении с мочой избыточного количества глюкозы из крови возникает сахарный диабет. Сахарный диабет — это хроническое системное заболевание, характеризующееся повышенным содержанием глюкозы в крови и моче. В настоящее время смертность от диабета занимает третье место после сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и опухолей. По оценкам, в мире насчитывается более 130 млн. больных диабетом, из них около 40 млн. в Китае, причем большинство из них приходится на городских жителей, работников умственного труда, людей среднего и пожилого возраста, ведущих насыщенный образ жизни. Поэтому для вышеперечисленных людей диабет стал распространенным и частым заболеванием, должен вызывать всеобщее беспокойство — диабет с тобой неразлучен! Во-вторых, причины сахарного диабета, типы и типичные проявления 1. Причины сахарного диабета (1) Генетические факторы: около 25%-50% пациентов с сахарным диабетом имеют семейный анамнез заболевания. (2) факторы ожирения: ожирение делает организм нечувствительным к инсулину, что является важной причиной развития сахарного диабета. Данные показывают, что при массе тела более 10% от нормальной заболеваемость диабетом для нормальной массы тела составляет 1,5 ~ 2 раза, более 20% — 3 раза, более 25% — 3,8 раза, а у больных ожирением сердечные, церебральные и почечные осложнения и смертность значительно выше, чем у пациентов с нормальной массой тела. (3) Факторы, связанные с физическими нагрузками: из-за отсутствия физических упражнений у современных людей организм не может расходовать слишком много энергии, что приводит к ожирению, а также легко провоцирует развитие диабета. (4) другие факторы: некоторые вирусные инфекции (например, энцефалит, вирус свинки и т.д.); некоторые химические яды; беременность; психическое возбуждение; травмы и другие факторы способны вызывать диабет. 2, на какие типы делится диабет Согласно принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Американской диабетической ассоциацией в 1997 году новой классификации диабета, обычно диабет делится на четыре типа: (1) Диабет 1-го типа: ранее известный как инсулинозависимый сахарный диабет, составляющий около 10% от общего числа, может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у детей и подростков. В настоящее время считается, что его причиной является вирусная инфекция, повреждающая клетки островков поджелудочной железы, а эффективное лечение зависит от инъекций инсулина. (2) Сахарный диабет 2-го типа: обычно называемый в прошлом неинсулинозависимым сахарным диабетом, он составляет около 90% от общего числа случаев сахарного диабета, встречается в основном у взрослых старше 40 лет или пожилых людей, с очевидной семейной наследственностью, причем начало заболевания относительно коварно. В основном в силу различных причин чувствительность организма к инсулину снижается, то есть периферическим тканям человека требуется больше инсулина, чем обычно, для эффективного использования глюкозы крови, а в это время поджелудочная железа еще выделяет определенное количество инсулина, но объем секреции относительно недостаточен. (3) Гестационный сахарный диабет: речь идет о выявлении сахарного диабета у женщин без сахарного диабета во время беременности, обычно в середине или во втором триместре. Заболеваемость составляет 1-3% беременных женщин. Причина заключается в том, что во время беременности, особенно после ее середины, плацента выделяет различные гормоны, противостоящие инсулину, в сочетании с пониженной чувствительностью тканей организма к инсулину во время беременности, из-за чего инсулин оказывается относительно недостаточным. Гипергликемия может негативно повлиять на плод, поэтому с ней необходимо активно бороться. (4) Другие особые типы диабета. Типичные показатели сахарного диабета У типичных больных сахарным диабетом часто наблюдается «три больше и один меньше». (1) Полиурия: повышенное выделение мочи, учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время. (2) Питье: из-за обильного мочеиспускания происходит чрезмерная потеря воды, что приводит к внутриклеточному обезвоживанию, стимулируется центр жажды, количество выпитой воды, естественно, увеличивается. (3) Полифагия: из-за потери сахара с мочой в сочетании с нарушением его утилизации организм испытывает дефицит энергии, что стимулирует аппетит и увеличивает количество потребляемой пищи. (4) Худоба и утомляемость: из-за нарушения утилизации сахара снижается запас «энергии» в организме, для того чтобы удовлетворить потребности в деятельности, организм постоянно расщепляет жиры и белки, поэтому происходит потеря веса, и постепенно больной худеет; из-за нарушения обмена веществ, водно-электролитного дисбаланса энергия не может нормально высвобождаться, поэтому больной испытывает усталость и недостаток психической энергии. В-третьих, осложнения сахарного диабета 1, причины осложнений сахарного диабета Длительные нарушения обмена сахара, жира и белка постепенно вызывают биохимические, физиологические и морфологические изменения в различных тканях и органах. В настоящее время хронические осложнения сахарного диабета стали основной причиной инвалидизации и смертности от диабета. Ниже приводится краткое описание причин хронических осложнений сахарного диабета. (1) Длительная гипергликемия ставит ткани и органы организма в высокогликемическую среду, что приводит к нарушениям морфологии и функции тканей и органов. Высокий уровень сахара в крови может вызвать обширное утолщение цокольной мембраны микрососудов, истончение их просвета или даже закупорку, в результате чего кислород и другие питательные вещества с трудом доходят до необходимого места, утолщается гломерулярно-перитонеальная мембрана, снижается функция нервной проводимости. (2) Высокое артериальное давление и большое количество жиров в крови еще больше усугубляют повреждение сосудов, вызванное повышенным содержанием сахара в крови. (3) Изменение активности ферментных систем, связанных с метаболизмом сахара, жира и сорбита, что приводит к нарушению внутриклеточного обмена. (4) Гиперинсулинемия играет не последнюю роль в развитии хронических осложнений сахарного диабета (например, способствует развитию атеросклероза). 2, каковы хронические осложнения сахарного диабета (1) Глазные осложнения. К ним в основном относятся: диабетическая ретинопатия, катаракта, временные изменения рефракции, геморрагическая глаукома, нейропатия зрительного нерва и глазные инфекции. (2) Заболевания почек. Встречается примерно у 40% больных сахарным диабетом, характерным признаком является протеинурия. При несвоевременном выявлении и лечении возникает почечная декомпенсация, а при дальнейшем развитии — уремия, требующая для поддержания жизни длительного диализа или трансплантации почки. (3) Нейропатия, включая периферическую нейропатию и вегетативную нейропатию, может вызывать нарушение чувствительности конечностей, дисфункцию желудочно-кишечного тракта (вздутие живота, запоры и т.д.), нарушения репродуктивной системы. Длительная гипергликемия оказывает прямое разрушительное действие на нервные клетки, а также повреждает кровеносные сосуды, снабжающие нервные клетки, что является основной причиной периферической нейропатии. (4) Цереброваскулярные поражения. В основном это ишемические инсульты, составляющие 88,8%, преимущественно множественные лакунарные инфаркты головного мозга. Основные симптомы: головная боль, головокружение, онемение конечностей, в тяжелых случаях может развиться гемипарез, что опасно для жизни. (5) Заболевания сердца. Обнаружить его нелегко, начало заболевания быстро прогрессирует, смертность высока. (5) Васкулопатия нижних конечностей, включающая ишемическую боль, вызванную атеросклерозом нижних конечностей, диабетическую гангрену и т.д. Пациенты с диабетом страдают от недостаточного кровоснабжения из-за поражения сосудов, отсутствия чувствительности из-за нейропатии и сопровождающейся инфекции, что часто приводит к серьезным травмам, язвам, гангрене, и, наконец, некоторым пациентам приходится ампутировать конечности, что является серьезным вредом, причиняемым диабетической стопой. (7) Поражения кожи. В основном это: зуд, грибковая инфекция кожи (tinea cruris, tinea pedis, tinea cruris, tinea corporis и т.д.), бактериальная инфекция кожи (гангрена, карбункул, фолликулит и т.д.). Виды пероральных гипогликемических препаратов и их побочные эффекты 1. Виды пероральных гипогликемических препаратов В настоящее время пероральные гипогликемические препараты для лечения сахарного диабета (западная медицина) имеют следующие три категории: (1) Препараты, способные увеличивать или стимулировать количество секреции инсулина, скорость секреции, включая гипогликемические препараты сульфонилмочевины (D860, эугликемия, кетогликемия, дерматокон, мепиадат, лидумид, диша, геди, гликемия, гликемия, гликемия и ялилей) и фенилаланин (Новалурон). (2) Препараты, снижающие всасывание питательных веществ в кишечном тракте, в том числе бигуанидные гипогликемические средства (Глюкофаж, таблетки Глюкофаж, Гервальдс, Медиком, Дикса Глюкофаж, Липитор) и ингибиторы альфа-глюкозидазы (Байзинопин, Бексина, Миглитол). (3) Инсулиносенситайзер, известный в настоящее время в Китае под названием Vindia, химически состоит из росиглитазона малеата, который снижает уровень глюкозы в крови за счет повышения чувствительности к инсулину. С осторожностью применяется у пациентов с нарушением функции печени и сердечной недостаточностью. 2, побочные эффекты пероральных гипогликемических средств (1) сульфонилмочевина ① сульфонилмочевина легко вызывает гипогликемическую реакцию, в основном у пожилых людей, симптомы часто более серьезные, быстро впадают в кому, глюкоза в крови сильно падает, гипогликемия длится долго, и ее трудно устранить. Причина ее возникновения и в способе приема препаратов, неподходящее время, слишком большая физическая нагрузка, слишком мало пищи, а у пожилых людей лекарственный обмен замедлен. Желудочно-кишечный дискомфорт — распространенный побочный эффект сульфонилмочевины. Поскольку основной механизм действия препарата заключается в стимуляции секреции инсулина, он может вызывать гиперинсулинемию. У очень небольшого числа пациентов после приема препарата возникают аллергические реакции, такие как кожная сыпь, общий зуд или аномальные изменения в показателях крови. При возникновении указанных ситуаций прием препарата следует своевременно прекратить. ⑤ Убихинон и D860 могут иногда вызывать нарушение функции печени, поэтому при их приеме следует регулярно проверять функцию печени. (2) Побочные эффекты пероральных гипогликемических препаратов метформина ① 65% пациентов, принимающих глюкагон, испытывают желудочно-кишечные побочные эффекты, около 20% пациентов, принимающих метформин, испытывают желудочно-кишечный дискомфорт, такой как тошнота и рвота, потеря аппетита, диарея и т.д., кроме того, у некоторых пациентов наблюдается сухость во рту или металлический привкус во рту. Молочнокислый ацидоз — серьезный побочный эффект гипогликемических препаратов биматопроста, особенно глюкагона. Поэтому пожилым пациентам, страдающим тяжелыми заболеваниями сердца, печени, легких и почек, а также алкоголикам следует избегать его приема. (③) Гипогликемическая реакция: самостоятельное применение не вызывает гипогликемической реакции, но при сочетании бисакодила с глюкозопонижающими препаратами сульфонилмочевины и инсулином возникает гипогликемическая реакция. (3) Побочные эффекты ингибиторов α-глюкозидазы Возникновение побочных эффектов связано с размером используемой дозы, и наиболее важными побочными эффектами являются желудочно-кишечные реакции, такие как вздутие живота, диарея, растяжение желудка, запор и боль в животе. Другие побочные эффекты включают головную боль, головокружение, усталость, сыпь и кожный зуд. С осторожностью применять при нарушении функции печени. V. Диетотерапия больных сахарным диабетом Диабет — это заболевание, продолжающееся всю жизнь, причем полностью излечить болезнь в течение всей жизни обычно бывает трудно. Однако, если его удается вовремя обнаружить, он полностью поддается контролю. Поскольку диабет сам по себе является метаболическим заболеванием, то основными лечебными мероприятиями является диетотерапия. Для некоторых пациентов с диабетом 2-го типа только диета позволяет достичь цели контроля уровня глюкозы в крови, но даже те пациенты, которые вводят инсулин или пероральные гипогликемические средства, все без исключения должны также придерживаться диетотерапии. Цель диетотерапии — обеспечить соответствующее питание для удовлетворения физиологических потребностей, а также предотвратить или задержать возникновение и развитие осложнений, таких как слепота, гангрена нижних конечностей, уремия, кардио-церебральные и цереброваскулярные заболевания и т.д. 1.Контроль энергии для достижения или поддержания идеальной массы тела Истощение или ожирение не способствуют развитию диабета, особенно последнее. Больные диабетом с ожирением, хотя и могут выделять определенное количество инсулина, но из-за нечувствительности тканей человека к инсулину не могут в полной мере выполнять его роль, поэтому возникает относительный дефицит. В это время простым увеличением количества вводимого инсулина часто не удается достичь удовлетворительного терапевтического эффекта, только принятие мер по постепенному снижению массы тела позволяет добиться эффективности. Поэтому разумное потребление энергии, чтобы человек достиг или поддерживал в пределах нормы идеальную массу тела, в лечении диабета занимает первостепенное место. 2, липиды Насыщенные жирные кислоты, содержащиеся в животных жирах, наносят вред профилактике и лечению сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, поэтому их не следует употреблять или использовать экономно. Большинство растительных масел и жиры глубоководных рыб богаты жирорастворимыми витаминами и полиненасыщенными жирными кислотами, последние из которых способны снижать уровень холестерина в крови, однако чрезмерное потребление жиров легко может привести к ожирению, поэтому оно также должно быть в меру. 3, углеводы Соответствующее увеличение потребления полисахарида (крахмала) может улучшить чувствительность периферических тканей организма к инсулину. Если контроль за основным питанием будет слишком строгим, так что пациент окажется в состоянии полуголода, то для получения необходимой организму энергии неизбежно придется полагаться на распад жиров и белков, что легко приведет к кетозу. Поэтому ограничение углеводов должно быть умеренным, с ежедневным потреблением 5-6 двух порций риса, лапши вполне уместно. 4, минералы и витамины Вследствие нерациональной структуры питания, диет, приема лекарственных препаратов и других причин поступление минералов и витаминов будет недостаточным, что в дальнейшем вызовет другие заболевания и усугубит осложнения, поэтому следует обратить внимание на добавки. На некоторые из этих нутриентов следует обратить особое внимание, например, витамины группы В эффективны в профилактике и лечении неврологических осложнений; кальций эффективен у больных диабетом, склонных к вторичному остеопорозу; цинк влияет на выработку, секрецию, хранение и действие инсулина; хром является компонентом фактора толерантности к глюкозе. 5, пищевые волокна Пищевые волокна — это полисахариды, но их структура отличается от крахмала. Они не могут быть разложены пищеварительными ферментами в желудочно-кишечном тракте, в толстой кишке могут быть разложены микроорганизмами и использованы. Пищевые волокна делятся на две категории: растворимые и нерастворимые. Растворимая клетчатка включает пектин во фруктах, альгинат в морских водорослях, глюкан в конжаке, муцилаж, соевую камедь и т.д., которые могут улучшить чувствительность организма к инсулину, и в то же время растворимая клетчатка в желудочно-кишечном тракте и крахмал и т.д., переплетаясь между собой, задерживают его всасывание, поэтому могут снизить уровень глюкозы в крови, особенно постпрандиальный уровень глюкозы. Нерастворимая клетчатка способствует перистальтике желудочно-кишечного тракта, ускоряет прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту и уменьшает ее всасывание, что позволяет снизить уровень сахара в крови и предотвратить рак толстой кишки, а также размягчить стул за счет увеличения количества воды, предотвращая тем самым запоры. Кожура злаков, кожица и сердцевина фруктов, стебли и листья овощей содержат большое количество нерастворимой клетчатки. Еще одно преимущество употребления продуктов с высоким содержанием клетчатки заключается в том, что они способствуют снижению веса. Пища с высоким содержанием клетчатки позволяет сделать объем пищи увеличенным, в результате чего возникает чувство сытости, не возникает ощущение голода, но в то же время не вырабатывается энергия, а в отрубях злаков и высокобелковых продуктах, таких как соя, содержится большое количество витаминов и минералов, а также необходимых человеческому организму питательных веществ.