В последние годы благодаря повсеместному внедрению иммунизации неонатальной вакциной против гепатита В частота хронической инфекции вируса гепатита В у детей значительно снизилась, хронический гепатит В у детей также встречается относительно редко, но все же встречается, и в очень небольшом количестве может быть цирроз и рак печени. Если маленький ребенок страдает от гепатита, семья омрачается, а некоторые считают, что противовирусные препараты оказывают слишком большое побочное действие на детей, не решаются идти на лечение, так ли это на самом деле? Почему детские гепатиты следует лечить активной противовирусной терапией? Подавляющее большинство случаев хронического гепатита В, цирроза и рака печени у взрослых начинается с инфицирования вирусом гепатита В детей. Чтобы снизить частоту хронических заболеваний печени, связанных с гепатитом В, у взрослых, важно начать с ребенка: сосредоточиться на иммунизации новорожденных, ведении хронически инфицированных педиатрических пациентов и активной противовирусной терапии больных детским гепатитом. В целом, инфицирование вирусом гепатита В в детском возрасте происходит в основном у хронических носителей; во взрослом возрасте у 25% носителей развивается гепатит; если не лечить, то у 40% из них в среднем возрасте развивается цирроз печени; если цирроз продолжается, то у 50% цирроз в пожилом возрасте может прогрессировать до печеночной недостаточности или гепатоцеллюлярной карциномы. У детей гепатит, как правило, не встречается, а если встречается, то более длительный период (т.е. выше вероятность) хронического прогрессирующего заболевания печени в более позднем возрасте. Детское заболевание может стать проблемой здоровья на всю жизнь, и, конечно, его необходимо лечить, когда это возможно. Вылечив детский гепатит, противовирусная терапия блокирует ряд прогрессирующих заболеваний печени во взрослом возрасте; даже если противовирусная терапия не дает стойкого эффекта, она может замедлить прогрессирование заболевания в более позднем возрасте. Каковы побочные эффекты интерферона у педиатрических пациентов? Симптомы, обусловленные лечением: дети переносят терапию интерфероном лучше, чем взрослые, и у них реже возникают серьезные побочные реакции. Все побочные реакции носят временный характер и после прекращения приема препарата постепенно проходят. Наиболее распространенными являются гриппоподобные симптомы, которые в большинстве случаев возникают во время первой инъекции. Следующими по частоте являются поведенческие изменения: возбуждение, легкое пробуждение или угрюмое поведение. Также нередки усталость, слабость, диарея и небольшое выпадение волос. Лейкопения и тромбоцитопения встречаются реже и в меньшей степени, чем у взрослых, а дефицит гранулоцитов и тромбоцитов — редко, хотя есть педиатрические пациенты, которым требуется уменьшенная терапия. У небольшого числа взрослых могут возникать заболевания щитовидной железы или аутоиммунные заболевания; у педиатрических пациентов таких случаев не отмечено. Влияние на рост и вес: применение интерферона у педиатрических пациентов в возрасте до 2 лет может замедлять рост, при этом рост и вес увеличиваются медленнее, чем в общей педиатрической популяции во время лечения, но рост и вес увеличиваются быстрее после прекращения лечения и еще быстрее после излечения гепатита. Интерферон не оказывает влияния на рост и развитие детей старше 2 лет, однако его действие проявляется при обострении нелеченого гепатита. Эффективно ли лечение интерфероном у детей? Вообще говоря, у детей разная степень иммунной толерантности к хронической вирусной инфекции гепатита В (медицинский термин, означающий трудно стимулируемый иммунитет), воспалительные поражения часто более мягкие; уровень вируса в сыворотке крови выше, и поэтому общий эффект от лечения интерфероном у детей несколько ниже, чем у взрослых. Однако это не совсем так. За последние годы мы провели интерферонотерапию более десятка детей дошкольного возраста, самому младшему из которых всего 2 года, кроме того, у двух человек «большая тройка» перешла в «малую тройку», из них у шести даже «малая тройка» Шестеро из них были даже очищены. Может быть, это просто совпадение, просто мы используем обычный метод, интересно, почему эффект лучше, чем у взрослых? Можно ли лечить детей нуклеозидами? Да, прием нуклеозидов безопасен. В Африке многие педиатрические больные СПИДом применяли Герцептин, и никаких существенных побочных эффектов не было зарегистрировано; во многих больницах Китая беременные женщины с высоким уровнем «тройной III инфекции» получали Герцептин на 8-м месяце беременности до родов, и никаких проблем у новорожденных после рождения не было обнаружено. Только потому, что дети до 7 лет не проходили клинических испытаний, в инструкции не указан детский возраст в качестве показаний.