При хроническом гепатите В противовирусное лечение часто бывает необходимо, но иногда это не так просто. Необходимо иметь некоторое общее представление о каждом препарате и проконсультироваться с врачом, возможно, у вас появится предварительный план. Например, госпоже Сине всего 25 лет, и она еще не замужем, как ей сначала использовать нуклеозиды? Не лучше ли сначала использовать интерферон, курс лечения обычно длится 1 год, но только у половины людей он эффективен, даже если мы не достигнем трех конечных точек (необнаружение вируса, большая тройная положительная до малой тройной положительной и нормальная функция печени), у большинства из них будет снижен уровень вируса и нормальная функция печени, что гораздо благоприятнее, чем до лечения; даже если мы будем использовать другой курс лечения, нам будет всего 27 лет, и это не повлияет на основные события в жизни человека. После рождения ребенка также можно выбрать нуклеозидные аналоги. Девушки, готовящиеся стать мамами: что вы думаете? Интерферон или нуклеозиды в первую очередь? Молодые интернет-пользователи, как вы думаете, можно ли сначала попробовать интерферон? Если у вас получится (достигнете тройной конечной точки), то это однозначно лучше, чем нуклеозиды. Если не получится, то иммунитет повысится, и можно будет перейти на нуклеозиды, которые будут лучше интерферона, но это обойдется более чем на 10 000 долларов дороже. Использование нуклеозидов вначале — это улица с односторонним движением, в подавляющем большинстве случаев они работают, вирус не обнаруживается, функция печени нормализуется, и интерферон больше не нужен или нецелесообразен. Люди среднего возраста могут использовать сначала любой из них: нуклеозиды более стабильны и легко контролируют болезнь; интерферон более агрессивен, и долгосрочные результаты успеха (профилактика цирроза, печеночной недостаточности и рака печени) несомненны, но только половина из них будет успешной. У пожилых людей, особенно с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, интерферон вызывает больше побочных эффектов и может быть в группе риска; нуклеозиды более безопасны. Многие пожилые люди длительно применяют лекарственные препараты (препараты для лечения хронических заболеваний или медицинские препараты), добавление нуклеозидного аналога при длительном применении препаратов также допустимо. Нужно ли мне иметь первоначальный план применения нуклеозидного аналога? Конечно, необходим предварительный план, поскольку: (1) нуклеозидные аналоги приходится принимать в течение длительного времени, и необходимо продумать, как организовать их прием, чтобы избежать лекарственной устойчивости; (2) интерферон в основном стимулирует работу иммунной системы, и трудно оценить курс лечения и эффективность лечения для каждого человека, поскольку существуют индивидуальные различия и множество переменных; (3) нуклеозидные аналоги в основном оказывают действие препарата, которое сходно с действием большинства населения, и можно составить общий план. Самое главное — как можно быстрее снизить уровень вируса, если в течение 6 месяцев удастся снизить его менее чем в 3 раза, это значительно уменьшит возникновение лекарственной устойчивости. Если уровень HBVDNA составляет 7 и более раз в квадрате, необходимо использовать наиболее мощный препарат, можно выбрать Бородин или Субивол, а когда вирус не обнаруживается, можно также перейти на Герцептин, который значительно дешевле. Если уровень вируса не слишком высок, то Герцептин вполне подойдет, он дешев, побочных эффектов мало, а привычный и хорошо известный препарат будет более надежным. Если уровень вируса очень низкий, подойдет адефовир (Herve Leigh или Dytin), слабый по действию, но очень немногие к нему устойчивы в первые год-два, при условии, что он снижает уровень вируса менее чем в 3 раза к 12 месяцам. Не стоит использовать только один нуклеозид в течение длительного времени, любой нуклеозид может стать резистентным при длительном использовании, необходимо сначала подумать, чем вы будете его заменять в будущем. Как правило, это нуклеозиды (Болудин, Сурбивир, Герцептин) и нуклеотиды (Адефовир, Тенофовир, которые появятся на рынке позже). Если использовать Герцептин для замены Субивола, то это один и тот же нуклеозид, и он будет перекрестно устойчив; точно так же нельзя использовать Тенофовир для замены Адефовира. Ждать, пока один препарат станет резистентным, и переходить на другой, затем снова резистентным и снова переходить на другой, хуже всего, если после такой резистентности к одному препарату произойдет ротация. Существует множество антибактериальных препаратов, и при возникновении резистентности их лучше заменить (чего также следует по возможности избегать); есть только два основных класса нуклеозидных препаратов, и при резистентности нуклеозида Герцептин можно использовать нуклеотид Адефовир, а если Адефовир также резистентен, то какие еще препараты можно заменить? Если Адефовир также резистентен, какими еще препаратами его можно заменить? Если эффективность Болудина снизится и придется использовать 2 таблетки, при цене$2400 в месяц, сможете ли Вы себе это позволить? Если Болудин снова станет резистентным, дорога закрыта.