Перелом шейки бедра является распространенным и частым клиническим заболеванием. По мере старения населения и увеличения тяжести остеопороза частота перелома шейки бедра у пожилых людей растет год от года. Помимо искусственной замены сустава, клиническое лечение включает в себя тракционную внешнюю фиксацию и различные методы внутренней фиксации. Ключевым моментом в лечении является, во-первых, снижение смертности и, во-вторых, уменьшение некроза головки бедренной кости. Длительное амбулаторное вытяжение было признано негативным методом лечения. Она имеет низкую эффективность, много осложнений и высокую смертность. Если нет противопоказаний к операции, хирургическое лечение должно быть агрессивным. В первичных больницах, в силу экономических условий или представлений, значительная часть пациентов все еще лечится с помощью внутренней фиксации. Для внутренней фиксации существуют штифт Серла, скаленовый гвоздь, гвоздь с двойной головкой с резьбой под давлением и полый гвоздь AO. Наша больница использует полые гвозди AO при переломах шейки бедра с 1998 года и добилась хороших результатов. С февраля 2001 года для лечения переломов шейки бедра используется чрескожное введение полых гвоздей, и этот метод имеет больше преимуществ по сравнению с предыдущим методом чрезкожной внутренней фиксации. Ниже приводится информация об этом методе. 1, Данные и методы 1.1 Клинические данные В группе с чрескожной внутренней фиксацией было 56 случаев. Среди них 31 мужчина и 25 женщин. Возраст варьировался от 41 до 75 лет. 32 случая были с левой стороны и 24 случая с правой стороны. Согласно типированию по Гардену: 10 случаев 1 типа, 38 случаев 2 типа и 8 случаев 3 типа. Причины травм: 42 случая падения на ровной поверхности, 11 случаев столкновения с автотранспортом и 3 случая столкновения с немоторным транспортом. У большинства из них были медицинские осложнения: 51 случай ишемии миокарда, 40 случаев медленно-разветвленной эмфиземы, 2 случая почечной недостаточности, 48 случаев гипертонии 3 стадии и 5 случаев сахарного диабета. 1.2 Хирургический метод Предоперационное вытяжение костей бугристости большеберцовой кости проводилось регулярно для улучшения предоперационной подготовки, особенно для пожилых пациентов с большим количеством сопутствующих показаний, предоперационное рутинное поддерживающее лечение, консультация терапевта для решения сердечно-легочной ситуации, а затем хирургическое лечение после стабилизации. Пациент был переложен на ортопедическую тракционную кровать в положении лежа, а тазобедренный сустав удерживался в положении тракции при 10° абдукции и 20° внутренней ротации. В процессе репозиции перелом в основном репозиционировали во фронтальном и боковом видах с помощью рентгеновского аппарата C-arm, а пораженную нижнюю конечность фиксировали в положении абдукции и внутренней ротации на ортопедической тракционной кровати. После обычной дезинфекции и расстилания полотенца три штифта Киршнера были введены чрескожно под рентгеноскопией в направлении угла шейного ствола в качестве направляющих штифтов в шейку бедра, кончики штифтов были проведены через линию перелома к субтрохантериальной головке, и снова было проведено рентгеноскопическое фронтальное и боковое обследование. 1,5 см, вставить направляющую иглу от самого маленького до самого большого расширенного кожного направляющего цилиндра в костный кортекс, оставив крайний рабочий канал (диаметр около 1,5 см), просверлить отверстие направляющей иглой, флюороскопическое наблюдение кончика направляющего сверла до головки бедренной кости под мягким около 5 мм, вытащить направляющее сверло, измерить длину гвоздя, постучать, то есть выбрать соответствующую длину полого гвоздя, завинченного, и, наконец, вытащить направляющую иглу. Два других полых гвоздя вставляются таким же образом, и снова делаются снимки спереди и сбоку, если нет никаких отклонений. Затем разрез зашивают и фиксируют давящей повязкой. Операция завершена. 1.3 Послеоперационное восстановление Пациенты могут вставать и передвигаться через 24 часа после операции и принимать антибиотики в течение 2-3 дней. Поощряйте пациентов глубоко дышать, чтобы облегчить выведение мокроты. После операции пациенту рекомендовано двигать мышцами нижних конечностей для предотвращения тромбоза глубоких вен. Если линия перелома размыта, то через 8-10 недель после проведения послеоперационной рентгенографии на пораженную конечность можно частично переносить вес и выполнять физические упражнения. После того, как перелом заживет, от абдуктора можно отказаться для полной нагрузки, чтобы избежать преждевременной нагрузки, вызывающей некроз головки бедренной кости. 2, Результаты Время исчезновения боли в бедре и возможность активного и пассивного движения в тазобедренном суставе варьировалось от 2 до 7 дней после операции, в среднем 3 дня. Время, когда пораженная конечность могла ходить с частичной нагрузкой, варьировалось от 8 до 21 дня, в среднем 16 дней. Группа наблюдалась более 18 месяцев, из них 39 случаев наблюдались более 36 месяцев. Сорок пять переломов в этой группе достигли костного заживления, при этом процент заживления составил 80,4%, а некроз головки бедренной кости — 11 случаев (19,6%). Послеоперационная оценка функции бедра по шкале Харриса у заживших переломов варьировала от 60 до 100 баллов, средний балл составил 92,3. 3. Обсуждение Целью лечения перелома шейки бедра является выполнение функциональных упражнений как можно раньше, чтобы избежать возникновения других осложнений и ухудшения первичного заболевания из-за длительного постельного режима, с одной стороны, и восстановить функцию конечности, с другой стороны. Безоперационное лечение применяется редко из-за плохой фиксации, длительного постельного режима и множества осложнений [1]. Операция должна быть первым выбором. В настоящее время клиническая хирургия в основном основана на внутренней фиксации и искусственной артропластике тазобедренного сустава. Большинство ученых в стране и за рубежом считают, что эффективность искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава является удовлетворительной. Однако, по сравнению с внутренней фиксацией, эндопротезирование тазобедренного сустава является дорогостоящим, хирургически травматичным, с такими осложнениями, как инфекция, вывих, расшатывание и недолговечность. При переломах шейки бедра I, II и III степени Garden заживление перелома с помощью прочной внутренней фиксации всегда лучше, чем искусственные суставы с точки зрения функции сустава. Поэтому для большинства переломов шейки бедра внутренняя фиксация по-прежнему актуальна и должна быть предпочтительным методом лечения, особенно для молодых пациентов. С совершенствованием методов внутренней фиксации, особенно с внедрением параллельной фиксации несколькими полыми гвоздями при внутрикапсульных переломах шейки бедра, в клиническом лечении остаются две основные проблемы: незаживающий перелом (около 15%) и ишемический некроз головки бедра (20%-30%), поэтому у молодых и активных пожилых пациентов есть лучший метод лечения. Полый компрессирующий винт для внутренней фиксации переломов шейки бедра был разработан швейцарской школой AO и в последние годы является предпочтительным методом внутренней фиксации переломов шейки бедра. Его полая структура позволяет вставлять направляющие штифты, которые точно ввинчиваются в шейку бедра для обеспечения межпереломной компрессии, что является простым в эксплуатации и надежным для фиксации. Три полых винта распределены по схеме «штифт» между трабекулами низкого давления и трабекулами высокого напряжения, образуя дериватоподобную структуру. Он имеет небольшой размер, большую контролируемую площадь и сильную антиротационную способность. Напряжение, создаваемое полым гвоздем, ближе к продольной оси, что способствует заживлению перелома. Мы перешли на метод чрескожной внутренней фиксации, основанный на стандартной операции AO, который позволяет избежать чрезмерной резекции мышц и удаления тканей ниже большого трохантера, с меньшим хирургическим ущербом, меньшим кровотечением и меньшим системным воздействием. Процедура может быть выполнена даже под местной анестезией. Многие авторы подчеркивают, что при переломах шейки бедра предпочтительнее раннее хирургическое вмешательство, и что операция должна быть завершена в течение 24 ч, если это возможно. Если ранняя операция невозможна, следует своевременно провести тракцию пораженной конечности, чтобы снизить внутрикапсульное давление и обеспечить лучшую внутреннюю среду для восстановления кровоснабжения и заживления кости. Однако переломы шейки бедра случаются у пожилых и ослабленных пациентов с различными заболеваниями. Мы считаем, что время операции может быть только относительным. Только тщательно улучшив все плановые обследования, проведя хорошее периоперационное поддерживающее лечение и позволив пациентам оперироваться, когда их общее состояние относительно хорошее, можно значительно снизить интраоперационные и послеоперационные риски и максимально избежать серьезных послеоперационных осложнений со стороны сердца, легких, мозга или других органов. Предоставление пациенту возможности безопасно пройти периоперационный период также может снизить риск для медицинского персонала. Сверление хрящевой поверхности головки бедренной кости кончиком направляющей иглы во время закрытой репозиции может оказать дренажное и декомпрессионное воздействие на кровь, скопившуюся в капсуле. Это полезно для улучшения кровоснабжения головки бедра и предотвращения некроза головки бедра [5]. Исследования также подтвердили тесную связь между внутрикостной гипертензией и остеонекрозом, когда артериальная недостаточность кровоснабжения после перелома, особенно венозный стаз, вызывает внутрикостную гипертензию и формирует порочный круг, и в конечном итоге некроз головки бедра через, 2 пропильных штифта, просверленных через хрящевую поверхность головки бедра и полые гвозди, вкрученные вдоль пропильных штифтов на 0. 5 см ниже головки, может играть эффект декомпрессии на головку бедра и предотвратить некроз головки бедра.