Инсульт — это очень инвалидизирующее заболевание. Одной из серьезных проблем является гемиплегия после инсульта. Процесс восстановления при гемиплегии является очень сложным. Лечение гемиплегии, включающее как фармакологические, так и нефармакологические методы лечения, среди которых реабилитация является одной из важных мер, имеет ряд проблем, которые часто упускаются из виду при клиническом применении.
Время проведения реабилитации после инсульта имеет важное клиническое значение, поскольку оно связано с прогнозом заболевания и качеством жизни пациента. Как правило, после начала заболевания упор часто делается на медикаментозное лечение, а реабилитация игнорируется. Когда болезнь стабилизировалась и развились некоторые неблагоприятные условия, то вмешательство в средства реабилитации часто является половиной успеха.
Реабилитация двигательных функций должна начинаться через 48 часов после стабилизации состояния.
I. Цели реабилитационной терапии и принципы обучения
1. цель: предотвратить и контролировать осложнения, уменьшить последствия, скорректировать психологический статус, способствовать функциональному восстановлению и в полной мере использовать остаточные функции, чтобы стремиться к самообслуживанию и возвращению в общество с помощью комбинации преимущественно лечебной физкультуры.
2. принципы тренировки: основная цель — подавление аномальных и примитивных рефлекторных действий, улучшение двигательных паттернов и восстановление нормальных двигательных паттернов; вторая цель — тренировка силы слабых мышц.
II. Принципы реабилитационного поэтапного лечения
(i) Острая фаза (0-1 неделя).
Через несколько дней после начала заболевания основное внимание следует уделить реанимации и раннему восстановительному лечению, главным образом для предотвращения осложнений и вторичных повреждений.
1. профилактика осложнений.
Профилактика пролежней, респираторных инфекций, тромбоза глубоких вен и т.д.
2. Предотвращение контрактуры и деформации суставов
(1) Пассивная деятельность; предотвращение атрофии мышц, облегчение боли в суставах, предотвращение и уменьшение отеков; сенсорная стимуляция, высокий мышечный тонус — техники расслабления; низкий мышечный тонус — техники стимуляции.
(2) Позиционирование: в положении лежа: конечность должна быть помещена в антиспастическое положение. Сюда входят: положение на здоровой стороне, положение на пораженной стороне и положение в лежачем положении.
(3) Обучение поворотам: для предотвращения пролежней и подготовки к стоянию, включая: поворот на здоровую сторону и поворот на больную сторону.
(2) Лечение в период восстановления (через 1 неделю)
1. фаза мягкого паралича: используйте различные методы для восстановления и улучшения мышечного тонуса и вызывания активных движений конечностей. Пациентов следует поощрять к выполнению активных действий в постели (переворачивание → уровень сидения I равновесие).
2. Спастическая фаза: контроль мышечного спазма и аномальных паттернов движений, а также содействие появлению диссоциативных движений.
3. период восстановления: Способствуют лучшему восстановлению избирательности и скорости движений, одновременно продолжая подавлять мышечный спазм.
Двигательная тренировка следует законам развития моторики человека, от простого к сложному, от легкого к трудному.
Переворачивание → сидение → баланс сидения → баланс двойной стойки → баланс стойки на одном колене → положение сидя → баланс стоя → ходьба.
3. методы восстановительного лечения.
1.Терапия упражнениями.
Терапия движением — это общий термин для обозначения методов лечения, направленных на улучшение двигательных расстройств с помощью активных движений и пассивных движений.
2.Оперативная терапия.
Оккупационная терапия — это метод использования целенаправленной и выбранной профессиональной деятельности в качестве терапевтического инструмента для улучшения и дополнения функций пациента. Цель — максимально расширить возможности пациента по уходу за собой, работе, досугу и другим видам повседневной деятельности и улучшить качество жизни, а также является идеальным методом для облегчения возвращения пациента в семью и общество.
3. физиотерапия.
Традиционная физиотерапия также играет особую роль в реабилитации гемиплегии.
4. Реабилитация речи.
5. Реабилитация с помощью традиционной медицины.
Традиционная китайская медицина уже давно используется в лечении гемиплегии, и, в частности, уникальным является применение акупунктуры с движениями конечностей. Лечение иглоукалыванием следует начинать сразу после инсульта. Оно широко применяется в клинической практике и дает очень хорошие результаты.
4. реабилитационная помощь при инсульте
1. Поворот Если пациент не может самостоятельно перевернуться, ему необходимо помогать менять положение во сне каждые 2 часа, чтобы избежать пролежней и импотенции пораженных конечностей.
2. Питайтесь сбалансировано, с фиксированным количеством пищи; используйте растительные масла; ешьте меньше сладостей и продуктов с высоким содержанием натрия; избегайте курения, алкоголя и напитков с кофеином.
3. реабилитационные упражнения для пораженных конечностей должны выполняться в соответствии с указаниями врача.
4. правильная осанка (положение сидя и во сне) может предотвратить сдавливание тканей, уменьшить отек и помочь восстановить подвижность.
V. Указания для семьи пациента
1. информируйте семью пациента о факторах риска инсульта и легкости его повторения.
2. регулярно поворачивайте и фиксируйте спину пациента. Поскольку пациенты, перенесшие инсульт, в основном лежат, их положение не способствует беспрепятственной эвакуации мокроты, поэтому регулярно поворачивайте и фиксируйте их спины, чтобы способствовать откашливанию мокроты и избежать образования пневмонии.
3. тщательно массируйте, вытирайте и меняйте одежду пациента.
4. Обеспечьте пациенту разумное питание и легкую диету.
5.Усилить психологическое сопровождение пациентов и их семей.
6. обращайте внимание на изменения погоды и предупреждайте пациентов от простуды и теплового удара.
Осложнения инсульта
1.Легочная инфекция.
2.Декубитусные язвы.
3.Острое желудочно-кишечное кровотечение.
4. Синдром «мозг-сердце».
5. Центральный респираторный дистресс.
6, Центральный эрратический рефлюкс.
7. дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки. Часто возникает диарея или задержка мочи.
8. почечная недостаточность и электролитные нарушения.