Принципы лечения острого абсцесса грудной клетки включают системную терапию, противоинфекционное лечение и дренирование гноя. I. Системное лечение Рекомендуйте пациентам есть и пить воду, уделять внимание восполнению запасов электролитов и питаться высококалорийной, высоковитаминной и высокобелковой пищей. Пациентам в критическом состоянии со слабой конституцией следует проводить внутривенную регидратацию, а при необходимости внутривенно вводить питание, плазму, альбумин или свежую кровь несколько раз для коррекции анемии и повышения сопротивляемости, чтобы способствовать скорейшему выздоровлению. Антиинфекция Как можно скорее извлеките гной из грудной полости для бактериального посева и теста на чувствительность к лекарственным препаратам и как можно скорее выберите чувствительные и эффективные антибиотики для контроля состояния. Дренаж гноя 1.Торакоцентез На ранней стадии некоторых острых абсцессов гной тонкий и может быть легко извлечен торакоцентезом. Если место пункции выбрано правильно, пункция может быть успешной. Пункционный хирург должен сделать рентген грудной клетки, чтобы понять степень абсцесса и определить место торакоцентеза под рентгеноскопией, если это ограниченный абсцесс, то для пункции сначала следует взять место с наибольшим диаметром полости абсцесса. В случае полной септической грудной клетки местом вскрытия должно быть 7-е межреберное пространство по задней линии внутренних органов. Во время пункции пациент должен находиться в удобном положении, обычно в полусидячем положении или сидя за небольшим столиком с лежащими на столе руками, чтобы избежать чрезмерного утомления и облегчить проведение пункции. Используется местная анестезия 2% прокаином или лидокаином. Пункционная игла должна быть толстой иглой 18-22 калибра длиной 5 см или более, иначе трудно проколоть грудную стенку. Иглу следует вводить вдоль верхнего края грудной клетки, чтобы избежать повреждения межреберных нервов и кровеносных сосудов. Кончик иглы обычно направлен в верхнезаднюю часть пациента, чтобы игла попала в грудную полость вплотную к грудной стенке, что снижает вероятность повреждения легочной ткани. Перед тем, как кончик иглы войдет в грудную полость для всасывания большого количества жидкости, иглу можно снова продвинуть примерно на 0,5-1 см и сделать скос кончика иглы обращенным к грудной стенке, что позволяет избежать выхода кончика иглы из грудной полости во время пункции, а также избежать разрастания легочной ткани и блокирования кончика иглы, что облегчает выведение жидкости. Во время каждого торакоцентеза следует максимально удалить гной, а после удаления гноя ввести в грудную полость через пункционную иглу соответствующее количество чувствительных антибиотиков. Некоторые абсцессы можно вылечить повторным торакоцентезом и системным лечением. Поскольку возбудители бывают разные, а гной слишком вязкий, чтобы его можно было легко извлечь пункционной иглой, его можно промыть в грудную полость через пункционную иглу в момент пункции. После извлечения части гноя введите равное количество физраствора или 2% раствора бикарбоната натрия и фибринолитические препараты, например трипсин, и промывайте несколько раз, пока извлеченная жидкость не станет прозрачной. Количество вводимой каждый раз промывной жидкости не должно превышать общего объема выведенной жидкости, чтобы не повышать давление в грудной полости и не распространять гной в другие части тела, вызывая распространение инфекции. Причина, по которой методом торакальной пункции нелегко полностью вылечить абсцесс грудной клетки, заключается в том, что по мере постепенного улучшения состояния полость абсцесса становится все меньше и меньше, что затрудняет локализацию прокола, а иногда часть полости абсцесса остается и не может быть полностью устранена. 2. Закрытое дренирование грудной клетки Острый пневмоторакс имеет быстрое начало, жидкость большая и вязкая, состояние критическое, есть симптомы отравления, и жидкость быстро образуется после торакоцентеза, необходимо закрытое дренирование грудной клетки; в сочетании с бронхоплевральным свищом или пищеводно-плевральным свищом пневмоторакса также необходимо закрытое дренирование грудной клетки. Закрытое дренирование грудной клетки может быть выполнено путем пункции троакаром с разрезом кожи около 0,5 см под местной анестезией, введения троакара в грудную полость через межреберное пространство, извлечения металлического стержня, подведения дренажной трубки через наружный кожух, затем извлечения наружного кожуха, фиксации кожи и подсоединения дренажной бутылки. Этот метод прост в применении, но дренажная трубка ограничена оболочкой трубки, которая обычно тонкая, и дренаж не является гладким и не может удовлетворить потребности лечения септической груди. Кроме того, при извлечении оболочки трубки, это может привести к загрязнению вокруг дренажной трубки и вызвать инфекцию, так что уплотнение вокруг дренажной трубки уменьшается или даже исчезает, что в некоторой степени влияет на повторное открытие легкого. После местной анестезии кожу надрезают примерно на 2 см, слои мышц чисто отделяют гемостатическими щипцами и достигают грудной полости, затем переднюю часть дренажной трубки зажимают изогнутым гемостатическим щипцом и вводят непосредственно в грудную полость. Этот метод позволяет устанавливать более толстые дренажи, но является более сложным в эксплуатации и требует определенного уровня анатомических знаний и опыта. В последние годы широко используются различные виды специальных дренажных трубок для закрытого дренирования грудной клетки. Этот метод предполагает разрез кожи под местной анестезией примерно на 1 см, затем введение специальной дренажной трубки непосредственно в грудную полость, извлечение стержня иглы после достижения определенной глубины, фиксацию и подключение дренажного баллона для завершения операции закрытого дренирования грудной клетки. Этот метод удобен и быстр, нет загрязнения вокруг дренажной трубы, толщина дренажной трубы может быть выбрана в зависимости от необходимости, преимущества выдающиеся, поэтому он широко используется, эффект удовлетворительный. 3.Интервенционное лечение Инкапсулированный абсцесс грудной клетки обычно находится в теменной борозде сыпного столба, и из-за расположения неудобно устанавливать закрытый дренаж в грудной полости, а если дренажная трубка установлена в спине, пациент не может лежать и отдых серьезно нарушается, что трудно принять пациенту. Авторы в течение многих лет используют пункцию сосудов для дренирования и промывания гнойной полости с удовлетворительными результатами. После местной анестезии 2% прокаином или лидокаином в гнойную полость вводится венепункционная игла, гной изымается, кончик иглы подтверждается, что он находится в гнойной полости, устанавливается металлическая направляющая и венепункционная игла изымается, вдоль металлической направляющей устанавливается катетер со свиным хвостом для визуализации сердечно-сосудистой системы, гной изымается и многократно промывается через катетер, могут быть введены антибиотики и фибринолитические препараты. Преимущества этого метода: ① катетер тонкий и гибкий, не причиняет боли пациенту и не мешает лежать; ② передний конец катетера имеет свиной хвост и не повреждает ткани, поэтому его можно продвигать уверенно и смело, в то время как фибриновое разделение внутри гнойной полости открывается, чтобы сделать ее гнойной полостью для дренирования; ③ катетер непроницаем для рентгеновских лучей, что позволяет легко наблюдать размер гнойной полости при рентгеноскопии. ④ Гнойная полость постепенно уменьшается в начале процесса заживления, и катетер может постепенно выходить, но пока гной может быть извлечен, подтверждается, что катетер все еще находится в гнойной полости, преодолевая трудности поиска гнойной полости в конце повторного торакоцентеза; ⑤ Катетер тонкий, и нет необходимости менять катетер, когда гнойная полость удаляется после заживления. Этот метод имеет много преимуществ и обладает определенной эффективностью, поэтому ожидается, что он будет широко использоваться в будущем.