Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, широко известная как увеличение предстательной железы, является распространенным заболеванием у пожилых мужчин. Большинство случаев заболевания происходит в возрасте 50 лет и старше. Часть простаты, в которой развивается гиперплазия, — это железа, окружающая уретру. Из-за этого увеличенная простата давит на участок уретры, проходящий через простату, вызывая обструкцию уретры, затрудненное мочеиспускание и задержку мочи.
Что вызывает увеличение предстательной железы?
Большинство ученых сейчас считают, что это связано с нарушением баланса гормонов между двумя полами в организме. Это связано с тем, что рост простаты тесно связан с яичками. В прошлом евнухи в императорском дворце должны были быть «кастрированы», когда они входили во дворец, что фактически означало удаление обоих яичек. После освобождения академик У Цзепин и другие исследовали оставленных евнухов и обнаружили, что их простата атрофирована, что указывает на взаимосвязь между яичками и простатой.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это длительный прогрессирующий процесс заболевания, который можно разделить на 3 стадии в зависимости от прогрессирования и клинических симптомов.
Этап 1.
Течение болезни развивается медленно. Основным симптомом в начале заболевания является частое мочеиспускание, особенно ночью, которое может увеличиваться с 1-3 раз до 4-5 раз, что влияет на сон и отдых пожилых людей. Позже постепенно появляется диспареуния, слабость, раздвоение мочеиспускательного канала и короткое расстояние. На этой стадии в мочевом пузыре нет «остаточной мочи».
Этап 2.
Заболевание постепенно ухудшается, при этом увеличивается сопротивление в задней уретре, учащается мочеиспускание, затрудняется мочеиспускание, моча становится тонкой, мочеиспускание становится неполным и возникает необходимость усиления давления в брюшной полости для облегчения мочеиспускания. Время прохождения мочи удлиняется, и мочевой пузырь не может быть полностью опорожнен, в результате чего часть мочи остается в мочевом пузыре после каждого мочеиспускания, образуя «остаточную мочу». Количество остаточной мочи увеличивается по мере прогрессирования заболевания. Эта стадия еще не влияет на функцию почек пациента. Иногда наблюдается сочетание инфекции и камней, что может привести к болезненному мочеиспусканию, срочности, гематурии и прерыванию потока мочи. Также может возникнуть паховая грыжа, пролапс и внутренний геморрой. Все это связано с затрудненным мочеиспусканием и необходимостью повышать брюшное давление для прохождения мочи — осложнение, вызванное хроническим и многократным повышением внутреннего брюшного давления. Кроме того, нарушение режима отдыха, физические нагрузки и вызванное ими психическое перенапряжение могут привести к повышению артериального давления, что в тяжелых случаях может вызвать сердечную недостаточность или цереброваскулярные катастрофы.
Этап 3.
Обструкция уретры становится более серьезной, мочеиспускание уже не может быть сформировано в линию, в капельном состоянии объем остаточной мочи в мочевом пузыре превышает 500 мл, а ночью может появиться феномен «энуреза». В нижней части живота может ощущаться образование (т.е. растянутый мочевой пузырь). Бессознательное вытекание мочи из уретры. В этот момент из-за высокого давления в мочевом пузыре моча в мочеточниках почечной лоханки не может легко попасть в мочевой пузырь, поэтому почечная лоханка и мочеточники начинают расширяться и накапливать воду, что в конечном итоге влияет на функцию почек, и у пациента появляются симптомы хронической почечной недостаточности и в конечном итоге он умирает от уремии. Не существует абсолютной корреляции между размером предстательной железы и симптомами РПЖ. Существует множество клинических случаев, когда простата может быть нормального или слегка увеличенного размера, несмотря на наличие тяжелых симптомов. Напротив, в случаях со слабыми симптомами простата может быть очень большой, даже более 100 граммов. Поэтому следует уделять внимание симптомам, а не чрезмерному вниманию к размеру простаты.В 1993 году Международный координационный комитет в Париже, спонсируемый Всемирной организацией здравоохранения, единогласно согласился использовать IPSS индекс симптомов доброкачественной гиперплазии простаты в качестве официальной всемирной оценки симптомов у людей с заболеваниями простаты.
Оценка качества жизни.
Международный координационный комитет использовал вопрос в качестве оценки качества жизни. Ответы на этот вопрос варьируются от очень хорошего до очень тягостного, т.е. по шкале 0-6. Хотя сам по себе этот вопрос не отражает в полной мере влияние симптомов РПЖ на качество жизни, он все же актуален, когда врачи и пациенты начинают обсуждать этот важный элемент.
Поэтому такой вопрос: если бы вы мочились так же, как сейчас, как бы вы относились к качеству своей жизни в будущем?
Оценка 0: очень хорошо.
1 балл: хорошо.
2 балла: в основном удовлетворительно.
3 балла: половина удовлетворена и половина не удовлетворена.
4 балла: в основном неудовлетворительно.
5 баллов: неприятно.
6 баллов: очень огорчает.
3. Как диагностируется РПЖ?
Существует много способов проверки BPH. Что нужно проверить и что нужно проверить в первую очередь, помимо договоренности с врачом, должен иметь представление и сам пациент.
1. общий экзамен.
Следует сообщить врачу о своем мочеиспускании, чтобы врач мог оценить симптомы пациента. К нему также следует приложить выписку о предыдущих хирургических вмешательствах (особенно связанных с мочеполовым трактом) и принимаемых лекарствах. При обследовании брюшной полости следует отметить степень растяжения мочевого пузыря, наличие отека мочевого пузыря и давящей боли в надлобковой области после мочеиспускания.
2. Лабораторные исследования.
Необходимо сделать обычные анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови, чтобы выяснить, нет ли инфекции мочевыводящих путей и нарушения функции почек.
3. тест на простат-специфический антиген (ПСА).
Простат-специфический антиген — это вещество, которое выделяется исключительно предстательной железой и может быть обнаружено в крови мужчины. У пациентов с раком простаты его концентрация значительно превышает норму, поэтому для скрининга рака простаты пока каждый мужчина старше 40 лет должен пройти тест на ПСА.
4. анализ остаточной мочи.
Существует два метода проведения этого теста. Первый — метод катетеризации, болезненный, но надежный. Сначала нужно помочиться, а затем быстро ввести катетер, чтобы выпустить остаточную мочу из мочевого пузыря. Другой — ультразвуковой метод, безболезненный и простой, но менее точный. Мочевой пузырь и предстательная железа также могут быть обследованы. Количество остаточной мочи у нормального человека составляет от 0 до 10 мл.
5. Ультрасонография.
Существует два метода этого исследования: один — абдоминальное УЗИ; другой — трансректальное УЗИ.
6. Уродинамическое обследование.
Хотя диспареуния является основным проявлением РПЖ, она не является уникальным симптомом. Существует множество заболеваний, при которых также наблюдается этот симптом, например, «нейрогенный мочевой пузырь» вследствие нейропатии, при которой также может наблюдаться это проявление. Уродинамическое исследование позволяет определить, вызывает ли увеличение предстательной железы обструкцию уретры, степень обструкции и любые осложнения, связанные с функцией мочевого пузыря. Также можно определить наличие других заболеваний.
Первое, что вам нужно сделать, это получить представление о том, во что вы ввязываетесь.
(1) Цели лечения.
Для улучшения симптомов; для уменьшения обструкции; для предотвращения и контроля возникновения отдаленных сопутствующих заболеваний (например, почечной недостаточности, острой задержки мочи и т.д.). Тем самым максимально повышая качество жизни пациента.
(2) Подождите и посмотрите.
Доброкачественную гиперплазию предстательной железы следует рассматривать как часть физиологического процесса старения у пожилых мужчин. По данным ученых, исследования показали, что в 60% посмертных обследований мужчин старше 60 лет выявляется гиперплазия предстательной железы, а у лиц старше 80 лет этот показатель достигает 90%. Однако менее чем у 25% пациентов имеются симптомы, требующие лечения. Поэтому, даже если диагноз РПЖ подтвержден обследованием, а симптомы отсутствуют или выражены очень слабо, т.е. пациенты с баллом IPSS менее 7, не требуют лечения, а только регулярных (например, ежегодных) осмотров в больнице. Если симптомы ухудшаются, их следует незамедлительно лечить.
(3) Фармакологическое лечение.
Блокаторы альфа-адренергических рецепторов: На шейке мочевого пузыря, простате и гладкой мускулатуре задней уретры находится большое количество альфа-адренергических рецепторов, которые могут вызвать повышение тонуса гладкой мышечной ткани, что приводит к увеличению сопротивления задней уретры. Поэтому клиническое применение блокаторов альфа-адренергических рецепторов в лечении гиперплазии предстательной железы может улучшить мочеиспускание. В настоящее время применяются альфа-блокаторы теразозин (Gottlieb, Mashani), Santaprost и Harle. Это первый раз, когда мы смогли получить много информации о болезни. Ингибитором 5α-редуктазы, используемым в настоящее время, является Paulownia. Препараты растительного происхождения: такие как Сернитон и Ретинол.
Лекарства выбираются в зависимости от состояния пациента, чаще всего в комбинации, и должны приниматься в течение длительного времени после того, как они подействуют, и не должны быть прекращены, иначе симптомы снова ухудшатся. Современные препараты имеют слабые побочные эффекты и безопасны для длительного приема.
(4) Минимально инвазивное лечение
Тепловая терапия.
Это новая терапия 90-х годов, включающая микроволновый, радиочастотный, инфракрасный и высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. Однако некоторые из этих методов лечения не являются эффективными в долгосрочной перспективе, требуют постоянного совершенствования и в настоящее время находятся в стадии дальнейшего изучения.
Стентирование.
Стент устанавливается в уретру простаты под прямым цистоскопическим контролем. Цель — облегчить обструкцию. Обычно он используется у пациентов пожилого возраста, с высоким риском и затрудненным мочеиспусканием, которые не поддаются лечению другими средствами. В последнее время используются сетчатые стент-трубки из сплава с памятью, преимущество которых в том, что их легко устанавливать, они менее реактивны и могут быть установлены на длительное время.
Инъекционная терапия безводным алкоголем.
С помощью специального внутриуретрального шприца в железу простаты под прямым наблюдением через специальный уретральный цистоскоп вводится некоторое количество безводного спирта, который вызывает некроз и атрофию тканей простаты и расширение уретры, тем самым устраняя обструкцию. Этот метод также используется для пациентов пожилого возраста, с высоким риском и затрудненным мочеиспусканием, а также для тех, кто не поддается лечению другими методами.
(5) Хирургическое лечение
Хирургическая процедура: Выбор хирургической процедуры должен быть совместной консультацией между хирургом и пациентом, и пациент может рассматривать хирургическую процедуру в соответствии со своим состоянием.
В настоящее время приняты следующие хирургические процедуры: открытая хирургия: доступ осуществляется через разрез кожи, что приводит к большему хирургическому повреждению, более медленному послеоперационному восстановлению, более длительному послеоперационному постельному режиму и времени катетеризации. Эта процедура подходит для пациентов с большой простатой. Трансуретральная резекция простаты: в настоящее время это лучшая хирургическая процедура в стране и за рубежом и известна как «золотой стандарт». Эта процедура известна как «золотой стандарт», поскольку при ней нет разрезов на коже, повреждения минимальны, восстановление происходит быстро, а время постельного режима и катетеризации невелико. В последние годы было изобретено множество новых, менее инвазивных методов трансуретральной хирургии, позволяющих уменьшить кровотечение во время и после операции, таких как электрохирургия, лазерная вапоризация и эксцизия.
У каждого из этих хирургических методов есть свои преимущества и недостатки.
Решение принимается с точки зрения безопасности, эффективности и прогноза, исходя из физического состояния и состояния пациента, взвешенного по многим параметрам, а затем с учетом возможностей больницы в плане оснащения и технического уровня. Пациенты немного волнуются перед операцией, не говоря уже о том, что это сложная процедура. Насколько мы можем судить, безопасность операции по-прежнему высока благодаря развитию науки и техники и постоянному совершенствованию деловых навыков врачей. Если вы находитесь в хорошей физической форме, это еще безопаснее. Важно отметить, что для тех, кто стар и немощен, имеет явные заболевания сердца, легких, печени и почек или проблемы со свертываемостью крови, безопасность должна быть низкой, поэтому не нужно делать операцию полного удаления неохотно, иначе это приведет к так называемому: «операция успешна, смерть неизбежна», а в чем ценность? Поэтому вы должны выбрать безопасное и эффективное лечение.
Операция по поводу ВРВ не является «простатэктомией».
При хирургическом лечении BPH удаляется не вся предстательная железа, а только увеличенная ткань простаты для достижения целей лечения, описанных выше. Поэтому негиперпластическая ткань простаты остается в организме после операции, именно поэтому простата все еще присутствует на послеоперационном УЗИ — это все равно, что вынуть спелый апельсин и оставить кожуру. Почему не выполняется тотальная простатэктомия? Причина в том, что РПЖ — это доброкачественное заболевание, и цель лечения — дать пациенту возможность пропускать мочу, что может быть достигнуто путем удаления гиперпластической ткани без необходимости тотальной простатэктомии. Поэтому при лечении РПЖ следует проводить иссечение гиперпластической аденомы. При операции по удалению доброкачественной гиперплазии предстательной железы удаляется только ткань простаты, которая вызывает обструкцию, поэтому существует вероятность повторного роста и рака в будущем, поэтому пациенты должны регулярно обследовать простату после операции.
Возможные послеоперационные проблемы.
При операции на предстательной железе основной целью является устранение обструкции на выходе из мочевого пузыря и обеспечение беспрепятственного мочеиспускания после операции. Можно сказать, что большинство пациентов могут достичь этой цели, а также восстановить свое прежнее здоровье. Самое главное — это то, что вы должны хорошо понимать, что вы делаете. Есть также отдельные пациенты, у которых после операции моча проходит, но остаются непоправимые последствия, как правило, сексуальная дисфункция. Однако по мере дальнейшего совершенствования технологий и методов лечения побочные эффекты хирургического вмешательства будут встречаться все реже и реже.
Почему у меня по-прежнему частое мочеиспускание после операции?
Простатическая гиперплазия развивается при утолщении мышц мочевого пузыря и утолщении стенки мочевого пузыря вследствие обструкции уретры. Поскольку заболевание продолжает прогрессировать и вызывает снижение емкости мочевого пузыря и функции нервов мочевого пузыря, и это изменение функции мочевого пузыря не восстанавливается в результате успешной операции, это необратимое изменение, поэтому из-за снижения емкости мочевого пузыря возникает постоянная частота мочеиспускания и даже ургентность после операции, хотя мочеиспускание происходит четко. Эта проблема еще не решена в медицинских исследованиях.
V. Взаимосвязь между доброкачественной гиперплазией предстательной железы и раком простаты
Гиперплазия простаты и рак простаты возникают в двух разных частях предстательной железы: гиперплазия простаты возникает в периуретральных железах, а рак простаты — в подкапсульных железах. Ряд экспериментальных исследований показал отсутствие разницы в уровне гормонов между этими двумя заболеваниями и между здоровыми людьми, что позволяет предположить отсутствие определенной взаимосвязи между этими двумя заболеваниями. Патологические и гистологические изменения при гиперплазии простаты остаются похожими на нормальную ткань простаты, за исключением того, что клетки больше, в то время как клетки рака простаты мутировали (стали злокачественными), что убедительно подтверждает мнение о том, что гиперплазия простаты и рак простаты являются несвязанными заболеваниями. В заключение следует отметить, что гиперплазия предстательной железы и рак предстательной железы являются распространенными состояниями у пожилых мужчин, которые развиваются под схожим эндокринным, патогенетическим или экологическим влиянием, но возникают в разных отделах простаты и часто встречаются вместе, но могут быть не связаны друг с другом.
VI. Профилактика доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Если у вас БПГ, важно вести обычный образ жизни и не перенапрягаться. Не следует употреблять алкоголь и есть раздражающую пищу. На самом деле вы сможете получить хорошую сделку самостоятельно. Не следует сдерживать или задерживать мочу. Мочеиспускание должно быть своевременным, а перед просмотром фильма или спектакля необходимо помочиться. Вам также следует подготовиться перед посещением встречи или вечеринки, чтобы не задерживать мочу слишком долго в это время и не вызвать задержку мочи. Половая жизнь не должна быть слишком частой, так как частые сексуальные позывы могут привести к закупорке простаты. При поездках на дальние расстояния следует вставать и периодически двигаться, чтобы избежать застойных явлений в области таза, которые могут затруднить мочеиспускание. Избегайте приема атропина, белладонны и препаратов типа 654-2.