С 1970-х годов, с развитием экономики и улучшением образа жизни людей, заболеваемость ишемической болезнью сердца в Китае резко возросла, а в последние годы помолодела, став одним из основных заболеваний, серьезно угрожающих здоровью людей. Поэтому ранняя диагностика и лечение приобретают особое значение. Как же узнать, есть ли у вас ишемическая болезнь сердца? Помимо типичных симптомов (например, обструкция в прекордиальной области, першение в горле, боль в прекордиальной области, отдающая в спину и верхние конечности, длительность симптомов от трех до пяти минут и более), сопутствующих факторов риска (например, курение, ожирение, семейный анамнез, неправильное питание, перенапряжение и т.д.) и отклонений в ЭКГ и анализах сердечных ферментов, в настоящее время более точными методами диагностики ишемической болезни сердца в клинической практике являются коронарная КТ и ангиография. При коронарной КТ используется кардиологический катетер специальной формы, доставляемый к корню аорты через бедренную, лучевую или плечевую артерии, который вводится в левую и правую коронарную артерию соответственно, и вводится небольшое количество йодного контраста для получения четкого изображения коронарных артерий. С клинической точки зрения, некоторые пациенты склонны говорить о йоде, считая, что он оказывает значительное побочное действие на организм, и поэтому отказываются от таких диагностических исследований, как коронарная КТ и коронарная ангиография, тем самым затягивая свое состояние и влияя на исход лечения. Мы хотели бы познакомить вас с побочными реакциями, факторами риска и мерами предосторожности при использовании йодсодержащих контрастных средств. Побочные реакции — действительно ли йодсодержащие контрастные вещества так плохи? 1. Контрастная нефропатия Под ней понимается повышение сывороточного креатинина не менее чем на 44 ммоль/л или более чем на 25% от базального значения в течение 2-3 дней после внутрисосудистого введения йодсодержащего контрастного вещества, исключая другие причины повышения сывороточного креатинина. На самом деле, повышение креатинина крови, вызванное йодсодержащими контрастными веществами, в основном носит преходящий характер: пик креатинина крови достигается через 3 дня после введения и в основном возвращается к исходному уровню примерно через 10 дней; однако у людей с тяжелой почечной недостаточностью йодсодержащие контрастные вещества могут вызвать необратимое повреждение почек. Системные побочные реакции Системные побочные реакции на йодсодержащие аллергены можно разделить на три категории: 1) Острые побочные реакции: возникают в течение часа после введения контрастного вещества и являются наиболее распространенными. Легкие случаи могут проявляться в виде сыпи, гиперемии кожи, тошноты и рвоты, заложенности носа и т.д. Тяжелые случаи могут вызвать смертельную сердечную аритмию, отек гортани, конвульсии, судороги, потерю сознания и даже остановку дыхания и сердца. 2) Побочные реакции с поздним началом: возникают через 1 час — 1 неделю после введения контрастного вещества. Она может проявляться в виде тошноты, рвоты, головной боли, боли в скелетных мышцах, лихорадки и т.д. 3) Поздние побочные реакции: обычно возникают через 1 неделю после введения контраста и могут привести к гипертиреозу. Факторы риска — кто не подходит для йодографии? 1. аллергия на йод 2. аллергии, такие как экзема, крапивница, нейродермит, астма, аллергия на продукты питания и пыльцу 3. гипертиреоз, зоб 4. тяжелые заболевания почек 5. тяжелые заболевания печени 6. тяжелый диабет 7. тяжелые заболевания легких (дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии и т.д.) 8. черепно-мозговая травма (недавняя цереброваскулярная травма, судороги, черепно-мозговая травма) 9. чрезмерное беспокойство 10, недавнее использование контраста 11, длительное использование бета-блокаторов: склонность к бронхоспазму и возможной не поддающейся лечению брадикардии 12, использование бигуанидных гипогликемических средств (склонность к почечной недостаточности, молочнокислой ацидемии) 13, беременность и лактация. Меры предосторожности — используйте с умом, это не так страшно! 1. Подготовка пациента перед коронарным КТ-исследованием: 1) голодание в течение более 4 часов, чтобы уменьшить объем содержимого желудка и избежать возникновения у пациента тошноты и рвоты из-за использования йодсодержащего контрастного вещества и, как следствие, случайной аспирации. 2) Принять дексаметазон примерно за полчаса до исследования для предотвращения аллергических реакций. 3)Обследование должно проходить в сопровождении членов семьи. 2) Пациентам необходимо посоветовать пить много воды после обследования (1000-2000 мл воды в течение 6-8 часов после процедуры), чтобы способствовать выведению контрастного вещества. 3. Для пациентов с диабетом существует несколько мер предосторожности: 1) Прием метформина должен быть прекращен за 48 часов до использования йодсодержащего контрастного вещества. 2) Метформин не следует применять снова, пока не пройдет не менее 48 часов после использования йодсодержащего контрастного вещества и функция почек не придет в норму.