1. Как лечить гипертиреоз
Существует три основных метода лечения гипертиреоза, включая внутреннюю терапию антитиреоидными препаратами (АТД), терапию йодом-131 в ядерной медицине и хирургическое лечение.
Внутреннее лечение АТД относительно мягкое, и дозировка может быть своевременно скорректирована в процессе лечения. Недостатками являются длительный срок лечения, который обычно занимает 1-2 года, а также тот факт, что ATD может вызывать аллергию, повреждение функции печени и почек и кроветворной системы во время лечения и часто трудно поддерживать после его проведения. Другим недостатком является склонность к рецидивам при прекращении или сокращении курса лечения, при этом частота рецидивов при АТД составляет около 40-60%.
Лечение йодом-131 является простым и обычно проводится только один раз. Симптомы гипертиреоза начинают улучшаться примерно через 4 недели после лечения, а уровень ремиссии обычно составляет 75-80% примерно через год. Лечение йодом-131 не вызывает аллергии, повреждения функции печени и почек или кроветворной функции. Пациенты с аллергией, нарушением функции печени и почек или снижением количества клеток крови в результате лечения ATD могут по-прежнему проходить лечение.
Некоторым пациентам, у которых после шести месяцев лечения йодом-131 не наблюдается значительного улучшения симптомов или наблюдается неполная ремиссия, может быть проведено повторное лечение йодом-131. Недостатком лечения йодом-131 является то, что оно медленно снимает симптомы. Пациентов с гипертиреозом с выраженным проптозом следует лечить хирургическим путем.
Для лечения гипертиреоза обычно используется хирургическое вмешательство — субтотальная тиреоидэктомия, которая обеспечивает быстрое избавление от гипертиреоза, особенно у пациентов с выраженным увеличением щитовидной железы с проптозом и гипертиреозом с узлами, но имеет тот недостаток, что является инвазивной; в некоторых случаях она может привести к таким осложнениям, как повреждение возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз. У некоторых пациентов после операции все еще наблюдается рецидив гипертиреоза.
Как правило, вероятность возникновения или развития гипотиреоза после лечения йодом-131 и хирургического вмешательства выше, чем при медикаментозном лечении.
2. Какой тип гипертиреоза подходит для лечения радиоактивным йодом-131?
Токсический диффузный зоб, особенно у пациентов со следующими состояниями: нарушение функции печени, гипоцеллюлярность, не подходящая для лечения антитиреоидными препаратами (АТД); аллергия на препараты АТД; рецидив после лечения АТД; рецидив после операции или нежелание подвергаться операции.
Токсический узловой зоб с гипертиреозом; хронический лимфоцитарный зоб с гипертиреозом; нетоксический зоб также можно лечить йодом-131 с косметической точки зрения.
3. Какую подготовку необходимо провести перед лечением йодом-131 у пациентов с гипертиреозом?
Поскольку йодсодержащие продукты, лекарства и антитиреоидные препараты могут влиять на поглощение йода-131 щитовидной железой, обычно рекомендуется прекратить употребление антитиреоидных препаратов и йодсодержащих продуктов и лекарств по крайней мере за 4-6 недель до начала лечения. Симптомы гипертиреоза, такие как панические атаки, низкий уровень лейкоцитов и аномальная функция печени, следует продолжать лечить симптоматически во время прекращения приема препарата.
4. Какие анализы необходимо провести перед лечением гипертиреоза йодом-131?
Перед началом лечения йодом-131 пациентам с гипертиреозом необходимо измерить уровень поглощения йода-131 щитовидной железой, измерить биохимические показатели функции щитовидной железы, такие как TT3, TT4, FT3, FT4 и TSH, измерить антитела к щитовидной железе, такие как A-Tg, A-TPO и антитела к рецепторам TSH (TRAb, TBII и т.д.), провести ядерную визуализацию щитовидной железы или ультразвуковое исследование, чтобы определить размер щитовидной железы и вынести предварительное заключение. Характер узла щитовидной железы, анализы крови, функции печени и почек и т.д.
5. Что такое йод-131? Каково его медицинское применение?
Йод-131 — это радиоактивный препарат, изотоп йода, который распадается наполовину каждые 8 дней (период полураспада 8 дней); он испускает гамма-лучи для визуализации и бета-лучи для лечения, чтобы выполнять диагностические и терапевтические функции. Йод-131 накапливается только в тканях щитовидной железы и не поглощается другими тканями. Бета-излучение, испускаемое йодом-131, имеет радиус действия всего 2 мм в щитовидной железе ****. Испускаемая им энергия разрушает гиперфункционирующую ткань щитовидной железы и уменьшает увеличенную щитовидную железу, как если бы она была прооперирована один раз, с минимальным воздействием на окружающие ткани.
Йод-131 в основном используется для лечения гипертиреоза, например, гипертиреоза и болезни Пламмера, а также для измерения функции щитовидной железы, визуализации щитовидной железы, лечения и наблюдения за хорошо дифференцированным раком щитовидной железы и его метастазами.
6. исследование щитовидной железы с помощью ядерной медицины безопасно
Химическое количество йода-131, используемое для определения поглощения йода щитовидной железой, очень мало. Химическое количество обычно используемой радиоактивной дозы в 2 микроджойса составляет 1,6 x 10-11 грамм, что не оказывает никакого эффекта или вреда для человеческого организма.
Радиоактивный препарат 99mTcO4-, который обычно используется для визуализации щитовидной железы, имеет период полураспада всего 6 часов. Доза, получаемая пациентом, меньше дозы, получаемой от одного рентгеновского снимка грудной клетки. Йод-131 также может использоваться для визуализации, но только в особых случаях, например, для поиска эктопических щитовидных желез или метастазов рака щитовидной железы.
7. Может ли гипертиреоз, леченный йодом-131, вызвать гипотиреоз?
Все три метода лечения гипертиреоза (антитиреоидные препараты, йод-131 и хирургия) могут вызвать гипотиреоз. Гипотиреоз возникает в определенном проценте случаев каждый год, при условии, что гипертиреоз вылечен и не повторяется. Поэтому возникновение гипотиреоза не связано с лечением йодом-131.
Заболеваемость гипотиреозом вследствие гипертиреоза, леченного йодом-131, варьируется от больницы к больнице в стране и за рубежом, но в Китае она составляет в основном 10-25%, с тенденцией к увеличению из года в год.
8. йод-131 может вылечить гипертиреоз, и вы все еще можете иметь детей
После одного года лечения йодом-131 вы можете забеременеть, когда симптомы гипертиреоза утихнут и биохимические показатели функции щитовидной железы придут в норму. Даже если гипотиреоз возникает после лечения гипертиреоза, те, у кого биохимические показатели функции щитовидной железы после заместительной лекарственной терапии в норме, также могут забеременеть.
9. не все пациенты с гипертиреозом подходят для лечения йодом-131
Пациенты, которые беременны или кормят грудью, и пациенты в острой фазе острого инфаркта миокарда не должны проходить лечение йодом-131;
Терапия йодом-131 также не подходит для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, поскольку весь йод-131 выводится с мочой, за исключением щитовидной железы. Если почки функционируют плохо, йод-131 не может быть своевременно выведен из организма, и йод-131 накапливается в организме, особенно в почках, в течение длительного времени, подвергая пациента ненужному облучению.
Терапия йодом-131 противопоказана или осторожна в случаях крайнего увеличения щитовидной железы или ретростернального зоба с симптомами ****, поскольку увеличенная щитовидная железа может быть усугублена легкой воспалительной реакцией на терапию йодом-131 ****, что приведет к респираторному дистрессу.
10. Можно ли использовать антитиреоидные препараты и терапию йодом-131 вместе у пациентов с гипертиреозом?
Поскольку антитиреоидные препараты могут повлиять на поглощение йода-131 щитовидной железой и биохимические показатели щитовидной железы, следует прекратить прием антитиреоидных препаратов (АТД) и йодсодержащих продуктов питания и лекарств как минимум на 4 недели перед прохождением обследования и лечения в области ядерной медицины.
Однако при тяжелом гипертиреозе, поскольку общее состояние пациента плохое и терапевтический эффект йода-131 наступает медленно, для предотвращения обострения заболевания или развития гипертиреоидного криза прием препарата обычно прекращают только за три дня до определения скорости поглощения йода щитовидной железой, а лечение АТД продолжают после трех дней приема йода-131 до достижения терапевтического эффекта йода-131.
11. Может ли проптоз исчезнуть после лечения йодом-131?
Гипертиреоз с проптозом может появиться до начала гипертиреоза, или во время лечения гипертиреоза, или в некоторых случаях после контроля гипертиреоза или даже во время гипотиреоза. Специфического лечения гипертиреоза с проптозом не существует. В большинстве случаев гипертиреоз уменьшается после лечения йодом-131, но в очень редких случаях гипертиреоз контролируется, но проптоз все еще усугубляется.
12. Что делать, если у меня низкий уровень щитовидной железы?
После установления диагноза лечение гипотиреоза относительно простое. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы используется для приведения уровня гормонов щитовидной железы в норму. Поскольку это лечение только восполняет недостаток гормонов щитовидной железы в организме пациента, оно не наносит вреда печени и почкам пациента, системе кроветворения, не влияет на беременность и грудное вскармливание, если уровень гормонов щитовидной железы находится в пределах нормы. Это то же самое, что покупать еду, если вы не можете вырастить ее сами. Однако, когда сердечные заболевания связаны с низким уровнем щитовидной железы, дополнительное лечение должно проводиться с небольшой дозы.
13. Йод-131 также может лечить рак щитовидной железы
Щитовидная железа — это эндокринный орган в организме, который вырабатывает гормоны щитовидной железы, а йод является одним из веществ, используемых для синтеза гормонов щитовидной железы. Йод-131 — это изотоп йода, который обладает теми же химическими свойствами, что и йод, и может избирательно поглощаться щитовидной железой после перорального приема. При некоторых функциональных раках щитовидной железы также наблюдается поглощение йода. Эти клетки рака щитовидной железы способны поглощать йод после того, как нормальная ткань щитовидной железы была изгнана. В отличие от обычного йода, йод-131 испускает лучи, которые могут эффективно уничтожать опухолевые клетки.
14. Не все виды рака щитовидной железы можно лечить йодом-131
Не всех пациентов с раком щитовидной железы можно лечить йодом-131. Некоторые клетки рака щитовидной железы имеют функцию нормальной щитовидной железы и способны принимать йод, поэтому они также способны принимать йод-131, поэтому таких пациентов можно лечить йодом-131. Однако некоторые клетки рака щитовидной железы не имеют функции нормальной щитовидной железы и не могут принимать йод, поэтому они не могут принимать йод-131.
15. терапия йодом-131 также необходима пациентам с раком щитовидной железы после операции
Йод-131 может быть использован для уничтожения опухолевых клеток, где бы они ни находились, если они обладают способностью поглощать йод. Поэтому необходимо послеоперационное применение йода-131 для снижения вероятности местного рецидива и продления выживаемости. Йод-131 также может использоваться для лечения метастатических поражений в других местах, если они имеют поглощение йода.
16. лечение рака щитовидной железы йодом-131 также имеет побочные эффекты
Из-за высокой дозы йода-131 в ранний период после лечения может возникнуть сухость во рту, отек и боль в области слюнных желез, отек в передней части шеи, боль в области щитовидной железы и некоторые пищеварительные симптомы, а также преходящее снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, все эти симптомы могут быть сняты симптоматическим лечением врача. Лучше всего рассматривать вопрос о беременности только после одного года лечения йодом-131.
17.Что должны делать пациенты перед лечением рака щитовидной железы йодом-131?
Пациенты должны прекратить прием таблеток для щитовидной железы, таблеток Т3 и всех йодсодержащих препаратов на 4-6 недель перед применением лечения Йодом-131 под руководством врача.
18. На что следует обратить внимание после лечения рака щитовидной железы йодом-131?
Из-за высокой дозы йода-131, используемой для лечения, пациенты должны находиться в изоляторах первые 3-5 дней после приема препарата и могут быть выписаны через 3-5 дней, но не должны посещать общественные места и стараться избегать контактов с беременными женщинами и детьми. Через 3-6 месяцев после лечения йодом-131 следует провести повторный анализ. Врач может решить в каждом конкретном случае, следует ли повторить лечение или выбрать другие варианты лечения.
19. существуют требования к послеоперационной терапии йодом-131 для пациентов с раком щитовидной железы
Терапия йодом-131 не подходит для беременных и кормящих женщин, у которых лабораторные анализы показывают WBC: 3.0 x 109/L, PLT: 90 x 109/L, тяжелые нарушения функции печени и почек, а также для пациентов, у которых послеоперационная рана на шее не полностью зажила.