Гепатоцеллюлярная карцинома (в основном гепатоцеллюлярная карцинома) является одной из основных злокачественных опухолей с высокой распространенностью на юго-восточном побережье Китая. Последние эпидемиологические исследования показывают, что ежегодно в мире регистрируется около 626 000 новых случаев гепатоцеллюлярной карциномы, из которых на Китай приходится около 45% новых случаев. Число смертей от гепатоцеллюлярной карциномы в мире составляет около 250 000 каждый год, а число случаев в Китае — 130 000, что составляет около 53% смертей от гепатоцеллюлярной карциномы в мире. Анатомическое исследование печени в 1950-х годах заложило основу для развития и прогресса хирургии гепатоцеллюлярной карциномы, а резекция большой гепатоцеллюлярной карциномы Лортом-Якобом в 1952 году ознаменовала первый скачок в лечении гепатоцеллюлярной карциномы. В 1970-х годах локальная резекция небольшой гепатоцеллюлярной карциномы значительно повысила эффективность хирургического лечения рака печени, а создание и широкое использование теста на АФП в тот же период значительно улучшило диагностику ранней гепатоцеллюлярной карциномы, что значительно повысило общую 5-летнюю выживаемость при раке печени. Развитие технологии визуализации, применение новых хирургических инструментов, совершенствование технологии трансплантации печени (особенно технологии трансплантации живой печени), развитие операции люмпэктомии и изменение концепции хирургического лечения рака печени позволили добиться большого прогресса в технологии хирургического лечения рака печени. Поэтому ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы, особенно малой гепатоцеллюлярной карциномы, имеет решающее значение для улучшения показателей хирургической резекции и продления послеоперационной выживаемости гепатоцеллюлярной карциномы. Диагностика включает серологическую диагностику, визуализационную диагностику и патолого-гистологическую диагностику. Альфа-фетопротеин (АФП) по-прежнему является наиболее специфичным маркером для диагностики ПЛК, и его роль в диагностике, оценке эффективности, прогнозе и предсказании рецидива относительно определенна. В последние годы с развитием иммуногистохимии и протеомики было обнаружено множество эффективных биомаркеров, таких как аномальный протромбин (DCP), белок Гольджи 73 (GP73) и альфа-фетопротеиновая гетероплазма 3 (AFP-L3), которые являются перспективными опухолевыми маркерами для клинического применения и могут эффективно снизить частоту пропусков при выявлении АФП-отрицательных пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. В частности, ЦДК имеет хороший дополнительный эффект при диагностике гепатоцеллюлярной карциномы. Появление КТ сделало качественный скачок в визуализационной диагностике гепатоцеллюлярной карциномы и привело к прогрессу гепатобилиарной хирургии, и теперь КТА и КТАП считаются наиболее точными методами предоперационного выявления и определения количества злокачественных образований в печени. ПЭТ-КТ может отражать как патофизиологические изменения, так и морфологическую структуру поражений, что значительно повышает точность диагностики. Мы можем диагностировать рак печени на ранних и дифференциальных стадиях, выявлять рецидивы рака печени, проводить стадирование и повторное стадирование рака печени, находить первичные очаги и метастазы, направлять и определять план лечения и оценивать эффективность лечения рака печени. Среди больных раком печени значительное число пациентов изменили план лечения после проведения ПЭТ-КТ в связи с уточнением диагноза; ПЭТ-КТ позволяет точно оценить эффективность лечения, своевременно скорректировать план лечения, избежать неэффективного лечения, сэкономить медицинские расходы пациентов и выиграть ценное время лечения. Ангиография в настоящее время является распространенным методом предоперационной оценки диагностики и интервенционного лечения гепатоцеллюлярной карциномы и является золотым стандартом для оценки морфологии сосудов печени. Зарубежные ученые пришли к выводу, что ДСА значительно превосходит КТА в выявлении поражений гепатоцеллюлярной карциномы диаметром <2 мм. Учитывая инвазивность и дороговизну ДСА, в клинической практике она постепенно заменяется спиральной КТ и ПЭТ-КТ в качестве метода исследования. Исследования многих клинических центров доказали, что печеночная недостаточность является основной причиной интраоперационной и даже послеоперационной смерти при гепатоцеллюлярной карциноме, а хорошая резервная функция печени является основой лечения гепатоцеллюлярной карциномы, и правильная оценка резервной функции печени имеет решающее значение для выбора метода лечения, улучшения выживаемости и снижения послеоперационных осложнений у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. Тест экскреции ICG является наиболее широко используемым методом измерения выделительной функции печени в Китае, Японии и других странах Азии. Это широко используемый метод оценки резервной функции печени, который в последние годы постепенно принимается в странах Европы и Америки. Гепатобилиарные хирурги уделяют больше внимания оценке резервной функции резервируемой печени перед выполнением резекции печени. Физический объем (или соответствующее соотношение) резервированной печени является важным показателем при оценке резервной функции резервированной печени. Было установлено, что при соотношении объема зарезервированной печени к функциональному объему паренхимы печени менее 30% значительно увеличивается количество осложнений после гепатэктомии и значительно увеличивается время пребывания в отделении интенсивной терапии. Методы медицинской визуализации позволяют рассчитать объем общей печени, пререзекционной печени и остаточной печени у пациентов, подвергающихся гепатэктомии, а также рассчитать объем пререзекционной печени и объем остаточной печени в процентах от общего объема печени для оценки хирургического риска в сочетании с фактической функцией печени пациента. Используя программное обеспечение для трехмерного хирургического моделирования, можно смоделировать всю процедуру гепатотомии и рассчитать как объем резецированной печени, так и объем остаточной печени, и существует статистическая корреляция между смоделированным объемом гепатотомии и реальными результатами резекции. Поэтому развитие современных технологий медицинской визуализации также играет большую роль в продвижении технологии хирургического лечения рака печени. Поскольку рак печени имеет мультицентрическую природу, трансплантация печени позволяет удалить все опухоли, цирроз и другие поражения печени, изменить среду роста опухоли и обеспечить возможность радикальной резекции мультифокальных и мультилобарных опухолей. В то же время трансплантация печени позволяет полностью излечить цирроз, избежать печеночной недостаточности после резекции печени, вызванной недостаточной резервной функцией печени, а также эффективно решить проблему портальной гипертензии и осложнений цирроза. Однако трансплантация печени имеет такие недостатки, как отсутствие источников печени, сложность предотвращения отторжения трансплантата, легкое возникновение послеоперационных осложнений инфекции желчных протоков и желчевыводящих путей, необходимость пожизненного приема иммуносупрессивных препаратов и дороговизна лечения. Критерии отбора для трансплантации печени у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой противоречивы, включая стандарты Милана, Питтсбурга, Калифорнии, Шанхая Фудань и Ханчжоу в Китае. Минимально инвазивная хирургия В 1991 году Райх и др. впервые сообщили о двух случаях лапароскопической гепатэктомии (ЛГ), и техника ЛГ прогрессировала по мере развития лапароскопических хирургических инструментов и накопления опыта операторов. По мере совершенствования лапароскопических инструментов и улучшения операционных навыков и опыта хирурга, область применения данного показания была расширена, и лапароскопические методы стали применяться во всех областях хирургии печени. Внедрение роботизированной хирургической системы da Vinci создало новую технологию для минимально инвазивного хирургического лечения гепатоцеллюлярной карциномы, решив ограничения традиционной лапароскопии в плане поля зрения и гибкости операционных инструментов, с помощью которых очень трудно реконструировать желчные протоки и кровеносные сосуды при лапароскопии. Существенной разницы между двумя группами нет. Лапароскопическая хирургия безопасна и выполнима и демонстрирует большие преимущества перед открытой операцией, отражая концепцию "устранение опухоли при максимальном сохранении организма". Из-за высокой избирательности случаев лапароскопической резекции гепатоцеллюлярной карциномы и отсутствия многоцентровых проспективных рандомизированных контролируемых исследований с большой выборкой, существует недостаток высокоуровневых доказательных медицинских данных о прогнозе онкологии, особенно долгосрочной выживаемости, по сравнению с открытой операцией. Общепризнано, что внимание к технике проведения операции без опухоли, снижение пневмоперитонеального давления и применение мешков для образцов могут эффективно снизить вероятность имплантации опухоли и метастазирования. Хотя лапароскопическая хирургия имеет свои преимущества и получила значительное развитие, она все еще находится на стадии исследования. С постоянным накоплением хирургического опыта, зрелостью технологий, непрерывным совершенствованием инструментов и непрерывным совершенствованием ультразвуковой навигационной системы для люмпэктомии, лапароскопическое лечение ГЦК будет иметь широкие перспективы применения. Прогресс в профилактике и лечении рецидивов гепатоцеллюлярной карциномы после операции Рецидив гепатоцеллюлярной карциномы после резекции печени стал важным фактором, серьезно влияющим на прогноз пациентов. Примерно у 70% пациентов через 5 лет после резекции печени возникает рецидив, а частота рецидивов ранней гепатоцеллюлярной карциномы через 5 лет после операции составляет более 40%. Рецидив после резекции печени стал основным фактором смерти, и внимание после операции рака печени, естественно, сосредоточено на прогнозировании, профилактике и лечении рецидива опухоли, и существует множество фундаментальных исследований в стране и за рубежом. Для того чтобы отсеять пациентов с высоким уровнем рецидива после операции гепатоцеллюлярной карциномы, было создано несколько индивидуализированных методов прогнозирования и индивидуализированных моделей прогнозирования клинико-патологических показателей. Любая мера лечения гепатоцеллюлярной карциномы может быть применена для лечения рецидива гепатоцеллюлярной карциномы Среди этих методов повторная хирургическая резекция является важным средством для получения радикального лечения рецидива первичной гепатоцеллюлярной карциномы после операции, которая может обеспечить лучшую долгосрочную выживаемость, чем другие паллиативные меры. Японские и итальянские исследования подтвердили, что резекция печени (включая трансплантацию печени) является наиболее эффективной при внутрипеченочном рецидиве гепатоцеллюлярной карциномы, а восстановительная трансплантация печени (спасительная трансплантация печени) является эффективной стратегией в лечении гепатоцеллюлярной карциномы как эффективный метод контроля опухолевой нагрузки и смягчения дефицита источников донорской печени. Долгосрочная выживаемость при повторной операции по поводу рецидива первичной гепатоцеллюлярной карциномы после хирургического вмешательства сопоставима с таковой после первой гепатэктомии. Интервал между первой резекцией и послеоперационным рецидивом гепатоцеллюлярной карциномы прямо пропорционален прогнозу, чем больше интервал, тем лучше прогноз. Если повторная операция невозможна, пациенты могут выбрать целевую терапию, биологическую терапию, иммунотерапию, TACE и минимально инвазивные методы лечения, такие как радиочастотная, микроволновая и замораживание, а также традиционную китайскую медицину в соответствии с конкретными условиями. В целом, с развитием хирургических технологий и обновлением концепции лечения в последние годы не существует абсолютных противопоказаний для хирургической резекции гепатоцеллюлярной карциномы, и все больше пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой могут подвергнуться хирургической резекции и получить шанс на радикальное лечение. В настоящее время модель комплексного лечения рака печени, основанная главным образом на хирургическом вмешательстве, стала важным средством клинического лечения рака печени. В будущем направление исследований в области лечения рака печени по-прежнему сосредоточено на ранней профилактике, ранней диагностике и раннем лечении, а с постепенным формированием внеиндивидуальной и плановой многопрофильной комплексной модели лечения, основанной главным образом на хирургическом лечении, общий эффект лечения рака печени будет еще более улучшен.