Метастатические опухоли костей являются распространенным поражением скелетной системы. В литературе сообщается, что из более чем миллиона пациентов с новыми опухолями в США ежегодно, у 50% из них в конечном итоге развиваются костные метастазы. Наиболее распространенным местом локализации метастазов является тело позвонка, затем область бедра (вокруг вертлужной впадины, верхняя часть бедренной кости), бедренная ножка, верхняя часть плечевой кости и плечевая ножка, реже — колено, локоть и их дистальные концы. К распространенным первичным опухолям относятся: рак молочной железы, легких, почек, простаты, прямой кишки, желудка, толстой кишки и яичников. Диагностика и ведение метастатических опухолей костей включает в себя множество методов и дисциплин. Для облегчения консультации пациентов и рационального клинического ведения необходимо сделать общее представление о визуализационной диагностике и клиническом ведении. Компьютерная томография (ПЭТ/КТ). 1.Рентгенограммы Самое основное определение метастатических опухолей костей и первичных опухолей костей может быть сделано на основании возраста пациента, истории болезни, расположения поражения кости и формы разрушения кости. Типичными проявлениями метастатической опухоли в длинных костях являются: расположение на конце длинных костей; степень продольного интрамедуллярного разрушения больше, чем поперечный диаметр; при расположении в кортикальной кости, оно в основном происходит на трофобластической артерии, что приводит к неглубокому дискообразному разрушению кортикальной кости; большинство мягкотканных образований небольшие, но у пациентов с поздней диагностикой могут быть большие мягкотканные образования. Разрушение костной ткани происходит в основном в виде картоподобных, червеобразных и долотообразных разрушений и представляет собой прогрессивно более агрессивную и быстрорастущую опухоль. Остеогенное или остеолитическое разрушение зависит от природы первичной опухоли и реакции костной ткани на рак. Первичные опухоли, при которых наблюдается остеогенная реакция, включают рак простаты и опухоли желудочно-кишечного тракта; остеолитические поражения часто встречаются при раке почки, миеломе, раке молочной железы и раке легких; смешанные поражения наблюдаются при раке молочной железы, опухолях желудочно-кишечного тракта и опухолях половых органов. 2.КТ-исследование лучше, чем рентген, определяет разрушение кости. Костные окна и улучшенные сканы позволяют четко оценить степень и масштаб разрушения кости, объем мягкотканных образований и анатомические взаимоотношения с прилегающими кровеносными сосудами. Признак «окружного усиления» при сканировании по Ценгцяну может выявить разрушение кости, вызванное костной инфекцией. 3. МРТ обеспечивает раннее выявление метастазов и позволяет получить картину мягких тканей и трехмерную анатомию, что помогает определить степень инфильтрации медуллярного поражения. Однако из-за высокой чувствительности и ложноположительных результатов его необходимо подтверждать в сочетании с другими исследованиями. 4. сканирование костей является одним из лучших тестов для раннего выявления прогрессирующих костных метастазов, особенно когда рентгенография затруднена. Сообщалось, что сканирование костей позволяет обнаружить костные метастазы на 2-18 месяцев раньше, чем обычная рентгенография. Однако, поскольку метод основан на определении активности остеобластов в пораженной кости, а не в самой опухоли, ранние метастазы могут быть пропущены. Кроме того, из-за низкой специфичности, для вынесения исчерпывающего суждения требуется опытный врач и сочетание другой соответствующей информации. 5. ПЭТ-КТ может выявить костные метастазы на более ранней стадии и более точно, но это дорого. Клинический диагноз Метастатические опухоли костей обычно проявляются болью как основным симптомом, особенно ночью, причем симптомы могут наблюдаться одновременно в нескольких местах. Клинический диагноз должен быть поставлен путем объединения истории болезни пациента, симптомов, лабораторных анализов, визуализационных исследований и даже биопсии. Внутреннее лечение Обычно внутреннее лечение метастатической опухоли кости включает противоопухолевую терапию (такую как эндокринная терапия, химиотерапия и т.д.), терапию бисфосфонатами, анальгетическую терапию, радионуклидную терапию и т.д. 1. с точки зрения противоопухолевой терапии, для различных первичных опухолей следует использовать специфические терапевтические препараты и протоколы. 2. в терапии бисфосфонатами эти препараты могут ингибировать остеокласт-опосредованную резорбцию кости, подавлять созревание и функцию остеокластов, ингибировать распространение опухолевых клеток, инфильтрацию и адгезию костного матрикса и другие механизмы, чтобы играть терапевтическую роль. Показания к применению включают: гиперкальциемию; боль в костях; лечение и профилактику событий, связанных с костями (SRE, включая патологические переломы, компрессию костного мозга, гиперкальциемию, радиотерапию костей для облегчения боли, хирургию костей для предотвращения или лечения компрессии спинного мозга и патологических переломов). В клинической практике рекомендуется назначать бисфосфонаты минимум на 6 месяцев, а в зависимости от пользы для пациента пропагандируется длительное применение, и иногда препарат может стать единственным системным средством для пациентов с распространенными костными метастазами. Бисфосфонат первого поколения — клодронат дисодия, его применение и дозировка составляют 1600 мг/день перорально. Рекомендуется проглатывать его целиком, избегать употребления с кальцием или другими двухвалентными катионными продуктами или лекарствами, а также обеспечить достаточное потребление воды во время лечения. Бисфосфонаты второго поколения включают памидронат и алендронат, которые сильнее, чем препараты первого поколения, подавляют резорбцию костной ткани и применяются в виде памидроната 60-90 мг внутривенно в течение 2 часов один раз в 3-4 недели. Бисфосфонаты третьего поколения включают золедрона фосфонат и ибандронат, которые назначаются в виде золедрона фосфоната 4 мг в течение 15 минут внутривенно один раз в 3-4 недели и ибандроната 6 мг в течение 15 минут внутривенно один раз в 3-4 недели. Меры предосторожности включают проверку электролитов в сыворотке крови пациента и функции почек перед применением, внимание к гигиене полости рта и регулярный контроль. 3. в отношении обезболивания следует придерживаться рекомендаций ВОЗ по трехэтапной анальгезии при раке: предпочтительные пероральные и неинвазивные пути введения, поэтапное введение, своевременное введение, индивидуальный подход и внимание к деталям. 4. использование радиофармацевтических препаратов, таких как 89Sr или 153Sm, следует рассматривать для лечения множественных метастатических болей в костях после применения обычных анальгетических препаратов и когда местная или полусоматическая радиотерапия не дает значительного эффекта. Этот препарат подходит для лечения остеогенных поражений, вызванных метастатическим раком молочной железы, гормонорезистентным раком предстательной железы или раком легких. При отборе пациентов следует учитывать такие факторы, как функция костного мозга, физический статус, недавнее применение ингибиторов костного мозга (химиотерапия или радиотерапия), возможность чередования паллиативных вмешательств и ожидаемая продолжительность жизни. Выбор радиофармацевтических препаратов лучше всего основывать на мультидисциплинарной оценке состояния пациента (радиационная онкология, ядерная медицина, лекарственная онкология и т.д.). Цель хирургического лечения — облегчить боль, восстановить двигательную функцию и облегчить проведение лучевой терапии и жизнеобеспечения после лечения. Это лечение обычно подходит для пациентов с умеренно злокачественными первичными опухолями (особенно раком простаты); после лечения первичной опухоли (почки, молочной железы, щитовидной железы) ожидается длительный безопухолевый период; ограниченные остеолитические поражения и увеличение плотности костной ткани после системного лечения; изолированные костные метастазы; хорошее общее состояние и отсутствие противопоказаний к операции.