В последние годы количество пациентов с желчными камнями увеличилось, и большинство пациентов хорошо поддаются лечению с помощью лапароскопической и открытой хирургии. Однако лечение «сложных камней внутри- и внепеченочных желчных протоков» представляет собой сложную проблему. После исследований и обобщения, в соответствии с образованием и клиническими характеристиками этого типа камней, в сочетании с десятилетиями клинических и других результатов исследований в стране и за рубежом, сочетая особенности открытой хирургии, лапароскопической технологии, ультразвуковой технологии, мы разработали сегодняшнюю более минимально инвазивную и более эффективную технологию удаления камней — чрескожное пункционное удаление камней желчных протоков, используемое в Лечение сложных внутри- и внепеченочных камней желчных протоков и камней в общем желчном протоке или/и общем печеночном протоке было очень успешным. Для удаления камней из внутренних и наружных желчных протоков печени требуется лишь небольшой разрез менее 5 мм в брюшной стенке. Этот случай описан ниже. Хуан Ган, отделение гепатобилиарной и панкреатической хирургии, Первая больница медицинского университета Гуанчжоу, поступил в 2014-12-9 с «повторяющимися болями в эпигастральной области и желтухой в течение 1 месяца, усугубленной лихорадкой в течение 4 дней». В январе после приема пищи у пациента возникла эпигастральная боль с пароксизмальной коликой, отдающая в поясницу и правое плечо, сопровождающаяся тошнотой и сильным пожелтением кожи и склер. Он был выписан из больницы после противоинфекционного лечения и обезболивания. 4 дня назад вышеуказанные симптомы усугубились лихорадкой, температура колебалась в пределах 38-39 градусов, тошнотой, без рвоты и прогрессирующим углублением цвета мочи. В 2010 году у пациента был обнаружен туберкулез, который был вылечен после регулярного лечения, а в 2007 году он перенес холецистэктомию + холедохотомию по поводу камней в желчном пузыре и желчных протоках. Физикальное обследование: в верхней части живота был виден хирургический рубец, в середине живота была давящая боль, отдающая боль отсутствовала, печень не достигала под ребрами, остальное без отклонений. Вспомогательное обследование: 2014-11-7 КТ верхней части брюшной полости в больнице г. Юэян позволило предположить: множественные камни во внутрипеченочном желчном протоке и множественные камни в общем желчном протоке. Диагноз при поступлении: 1. камни внутри- и внепеченочных желчных протоков и холангит. 2. после билиарной эксплорации и литотрипсии. 3. после холецистэктомии. После поступления ему сразу же назначили противоинфекционное и печеночно-защитное лечение, а также провели предоперационные анализы: глутаминаза: 61,9 Ед/л, гамма-глутамилтранспептидаза: 382,2 Ед/л, тромбоциты: 66*10^9/л, калий: 3,14 ммоль/л. КТ брюшной полости: множественные камни в правом внутрипеченочном желчном протоке, в сочетании с возможным холангитом; расширенные внутри- и внепеченочные желчные протоки, общий желчный проток заполнен камнями. Гепатобилиарное УЗИ: 1. послеоперационное отсутствие левой печени и камней в правом внутрипеченочном желчном протоке. 2. послеоперационное отсутствие желчного пузыря. Верхняя часть общего желчного протока не была хорошо исследована. После адекватной предоперационной подготовки под общим наркозом 12-15 числа была проведена «чрескожная печеночная пункционная холедохоскопия и удаление камней внутри- и внепеченочных желчных протоков». Левая наружная доля печени отсутствовала (ранее была удалена хирургическим путем), правый печеночный проток, общий печеночный проток и общий желчный проток были полны камней, правая передняя доля, правая задняя доля и левый внутренний желчный проток были полны камней, самые большие камни были S4 и S6 1,5 см, внутренний и наружный желчные протоки были значительно расширены, самый большой был 2-3 см, левый внутренний желчный проток был значительно расширен, диаметр был около 2 см. Холангиоскопическое исследование выявило множественные желто-коричневые камни во внутри- и внепеченочных желчных протоках и большое количество камней во внутрипеченочном желчном протоке, которые были удалены. Наибольший диаметр общего желчного протока составлял около 1,5 см. Желчь была гнойной белой желчью с более некротическим флоккулентным материалом, а правый печеночный проток был заполнен камнями от правого печеночного протока до нижнего конца общего желчного протока. На основании результатов холангиоскопии и УЗИ желчные камни были удалены из внутри- и внепеченочных протоков, а проходимость нижнего общего желчного протока была проверена. Операция прошла успешно, и пациентка была возвращена в палату после операции. После операции пациент поправился.