1.Описание случая Пациентка 26 лет, замужем, бездетная, с нерегулярными менструациями, перенесла лапароскопическую операцию по поводу образования в области малого таза. Во время операции было обнаружено образование в левом яичнике размером 5 см, с гладкой поверхностью, без спаек с окружающим пространством; оно было удалено лапароскопически и не разорвалось. Послеоперационная патология в обоих стационарах была диагностирована как амфотерикобластома яичника. Послеоперационный мониторинг эстрогенов и андрогенов был аномально высоким. Необходимо ли дальнейшее лечение? Амфобластома яичника встречается очень редко и обычно представляет собой небольшую доброкачественную опухоль как с опорно-мезенхимальной, так и с гранулезной дифференцировкой клеток, которая диагностируется только тогда, когда процент вторичных компонентов (опорно-мезенхимальных или гранулезных клеток) в опухоли достигает не менее 10%. Возраст пациенток на момент постановки диагноза составляет 16-60 лет (в среднем 30 лет). Патогенез заболевания неясен, наиболее приемлемой представляется теория, согласно которой мезодерма мочеполового гребня продуцирует эндокринологически активные гонадальные ткани (например, гранулезные клетки, поддерживающие клетки, клетки фолликулярной мембраны и т.д.), из которых происходят амфобластомы. Эти редкие смешанные опухоли выделяют андрогены (реже — эстрогены) и могут вызывать маскулинизацию или признаки повышенной продукции эстрогенов, такие как нагрубание молочных желез, постменопаузальные кровотечения, аномалии менструального цикла или преждевременное половое созревание у детей. В связи с редкостью амфотерикобластомы яичника она пока не включена в классификацию ВОЗ опухолей женских репродуктивных органов. Микроскопически гранулезные клетки располагаются в виде микрофолликулов в округлых островкообразных структурах, внутри которых видны везикулы Калла-Экснера. Опорно-мезенхимальные клетки перемежаются между собой. Гранулезоклеточный компонент гермафродитной цитобластомы яичников — это преимущественно гранулезоклеточные опухоли взрослого типа, сверхэкспрессирующие белок 14-3-3σ (антиапоптотический шаперонный белок). Как взрослый, так и ювенильный типы имеют положительную экспрессию виментина и ингибина, а также экспрессируют CD99, кальретинин. Хотя гранулезоклеточные опухоли ассоциируются с раком эндометрия, в амфотерикобластомах они не обнаружены, что может быть связано с молодым возрастом пациенток и часто ранней диагностикой. Амфотерикобластома эффективно лечится односторонней сальпинго-оофорэктомией, и в литературе описан только один случай рецидива, который после повторного иссечения образования был свободен от рецидива на момент появления информации в литературе. О клиническом проявлении злокачественной опухоли сообщалось только в одном случае.