Переломы мыщелков являются одним из наиболее распространенных типов переломов нижней челюсти и уступают только переломам тела нижней челюсти, составляя около 1/3 переломов нижней челюсти. Угловой вывих при подкондилярных переломах, двусторонние переломы шейки мыщелков и комбинированные переломы верхнечелюстной (или нижней челюсти) лучше лечить хирургически, чем консервативно, но методы хирургии и фиксации должны быть разными для разных типов переломов мыщелков. Существует множество методов стадирования переломов мыщелков нижней челюсти, но цель стадирования — дать клинические рекомендации по хирургическому вмешательству и методам лечения. В соответствии с этим принципом, мы считаем, что рекомендации Международной консенсусной конференции 1999 года в Гронингене, Нидерланды, классифицируют переломы мыщелков на внутрикапсульные переломы, переломы шейки мыщелка и субкондилярные переломы в зависимости от высоты конца перелома. Внутрикапсульные переломы были разделены на три части, наружную 1/3, среднюю 1/3 и внутреннюю 1/3, согласно корональной паре КТ по методу Yang Chi et al. Внутрикапсульные переломы были далее разделены на четыре типа A, B, C и M в соответствии с расположением линии перелома. Мы считаем, что эти два метода являются наиболее обоснованными и в основном охватывают все клинические типы переломов мыщелков. Однако важно отметить, что эта операция требует от оператора высокого уровня знания структуры височно-нижнечелюстного сустава и анатомии окружающей околоушной железы, кровеносных сосудов и лицевого нерва. При переломе шейки мыщелка и субкондилярном переломе следует по возможности не вскрывать капсулу сустава, максимально сохранить гладкость мышечного прикрепления мыщелкового отростка и суставной поверхности, а при обнаружении смещения суставного диска во время операции одновременно выполнить репозицию и фиксацию суставного диска. Выбор метода фиксации должен основываться на типе перелома, размере и опыте хирурга. Метод фиксации титановыми гвоздями и пластинами прост и легок, не повреждает мышечное крепление вокруг мыщелка, хрящевую поверхность и кровоснабжение мыщелка, но не может обеспечить хороший эффект фиксации при внутрикапсульных переломах. Поэтому при внутрикапсульных переломах, за исключением переломов типа А с фиксацией титановой пластиной, рекомендуется использовать метод фиксации длинным титановым гвоздем + проволокой для лучшего обеспечения стабильности фиксации. Однако этот метод фиксации более сложен в работе, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить глубокую внутричелюстную артерию мыщелка, прикрепление мышц вокруг мыщелка и хрящ на поверхности мыщелка. Оператор также должен быть знаком с передне-задней, внутренней и внешней анатомическими схемами мыщелка, а линия перелома должна быть анатомически репозиционирована во время операции, что часто приводит к неправильному направлению репозиции сломанного сегмента у неопытных операторов. Стабильность конца перелома может быть достигнута путем использования соответствующего метода фиксации в зависимости от типа перелома, и во всех случаях после операции не было рецидива перелома или смещения фиксирующего устройства. Для выбора разреза мы в основном используем модифицированный разрез ушно-височного сустава перед кожей головы и ухом, который можно считать традиционным подходом для хирургии переломов мыщелков и суставов. У пациентов с переломами ниже сигмовидной выемки традиционно используется подчелюстной разрез или комбинированный внутриротовой разрез для репозиции конца перелома и сильной внутренней фиксации титановыми пластинами и гвоздями, с очевидным послеоперационным рубцом. С постоянным прогрессом минимально инвазивных хирургических концепций и инструментов, позволяющих избежать подчелюстного разреза, мы применили внутриротовой разрез для эндоскопического вправления перелома с фиксацией титановой пластиной + титановыми гвоздями у пациентов с 2 боковыми субкондилярными переломами и достигли той же эффективности, что и традиционная хирургия, что заслуживает дальнейшего продвижения в будущем. В клинической практике при переломах мыщелков с функциональными нарушениями и смещением для достижения удовлетворительных результатов лечения можно использовать соответствующие хирургические методы и методы фиксации в зависимости от подтипа перелома, но при этом требуется высокий уровень хирургических навыков и опыт оператора.