I. Концепция заболевания
Возрастная катаракта — это помутнение и потеря прозрачности хрусталика глаза, которая происходит с возрастом, также известная как «возрастная катаракта». У некоторых пациентов катаракта развивается в среднем возрасте, а не в старости, и для определения изменений в хрусталике больше подходит термин «возрастная катаракта». Возрастная катаракта является наиболее распространенным видом катаракты и чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста старше 50 лет, причем с возрастом заболеваемость увеличивается. В 1982 году ВОЗ предложила, чтобы диагностическими критериями катаракты были: острота зрения <0,7 и помутнение хрусталика, без других глазных заболеваний, вызывающих снижение зрения.
Механизм заболевания
Причина возрастной катаракты до сих пор до конца не изучена. Это дегенеративное изменение хрусталика по мере старения, которое является результатом комбинации факторов. Факторы риска его развития включают: возраст, профессию, пол, курение, употребление алкоголя, ультрафиолетовое излучение, диабет, гипертонию, положительный семейный анамнез и состояние питания.
Несколько вещей, которые вам нужно знать
1. катаракта развивается не только в возрасте семидесяти или восьмидесяти лет
2. Возрастная катаракта является результатом комбинации факторов
Распространенные заблуждения и толкования
1. В каком возрасте у людей появляется старческая катаракта?
Возрастная катаракта является проявлением старения организма и представляет собой медленный процесс. С возрастом катаракта прогрессивно ухудшается.
2. Если у моего отца/матери есть катаракта, будет ли она и у меня?
В возрастной катаракте есть генетический компонент, но в основном она зависит от возраста. Независимо от того, есть ли катаракта в вашей семье или нет, с возрастом у вас в большей или меньшей степени разовьется катаракта.
3. Я не курю и не пью, ношу солнцезащитные очки, когда выхожу на улицу, но почему у меня катаракта в 60 лет?
Возрастная катаракта является результатом комбинации факторов. Он связан с возрастом, профессией, полом, курением, употреблением алкоголя, УФ-излучением, диабетом, гипертонией, положительным семейным анамнезом и питанием. Иногда невозможно объяснить, какой фактор является главным.
Распространенные причины несвоевременного лечения заболевания
Возрастная катаракта в основном проявляется в виде затуманенного зрения, но некоторые из них также проявляются в виде близорукости, астигматизма, диплопии или увеличения близорукости. При наличии каких-либо симптомов вам следует обратиться в больницу для обследования.
Несколько вещей, которые вам нужно знать
1. будьте внимательны к развитию катаракты, если ваше зрение внезапно улучшается, когда вы смотрите вблизи.
2. Затрудненное зрение не обязательно является пресбиопией.
3. Углубляющаяся близорукость также может быть катарактой.
4. если один глаз уже перенес операцию по удалению катаракты и может видеть, второй глаз не лечат.
Объяснение распространенных заблуждений среди широкой общественности.
1. Раньше у меня была пресбиопия, и мне нужно было носить очки для чтения. Странно, что в наши дни я могу читать мелкий шрифт в книгах без очков для пресбиопов.
Близорукость, приобретенная пожилыми людьми, является предвестником развития катаракты, когда затвердение ядра хрусталика приводит к увеличению показателя преломления хрусталика, в результате чего возникает возрастная псевдомиопия. Поэтому, когда зрение вблизи внезапно становится лучше, лучше всего обратиться к офтальмологу в больнице.
2. Когда вы станете старше, ваши глаза постареют, и вы не сможете видеть ясно.
Пресбиопию можно скорректировать с помощью пресбиопических очков, чтобы добиться наилучшего зрения, но если у вас катаракта, ваше зрение нельзя улучшить, даже если вы носите очки.
3. у меня была лишь легкая близорукость, но теперь, когда я стал старше, мое зрение с каждым годом становится все глубже и глубже.
Это также является проявлением катаракты. Пациенты с близорукостью склонны к ядерной катаракте, и по мере усугубления ядерной катаракты степень близорукости становится все глубже и глубже, и может перейти от слабой близорукости к высокой или даже сверхвысокой близорукости. В конце концов, она становится настолько серьезной, что даже в очках с более глубокими стеклами глаз не может видеть четко.
4. я уже перенес операцию по удалению катаракты на одном глазу и могу видеть, поэтому второй глаз я оставляю в покое.
Катаракта может ухудшаться до определенной степени. Катаракта в перезрелой стадии может легко привести к "кортиколизисной глаукоме", которая вызывает сильное покраснение и боль в глазу, резкое повышение глазного давления и даже атрофию зрительного нерва в тяжелых случаях. В это время, даже если операция по удалению катаракты проводится в сочетании с операцией по удалению глаукомы, зрение уже не восстановится.
IV. Проявления болезни
Основными симптомами старческой катаракты являются потеря зрения и затуманенность зрения, что в тяжелых случаях может привести к катарактальной слепоте. Степень потери зрения связана со степенью помутнения хрусталика и его расположением. Периферическое помутнение хрусталика вдали от центра не оказывает существенного влияния на зрение, в то время как небольшое помутнение заднего полюса хрусталика может серьезно повлиять на зрение. При корковой возрастной катаракте помутнение обычно начинается на периферии и прогрессирует к центру, но если между центральными областями кортикального помутнения есть четкий участок, пациент может иметь практически нормальное зрение.
Кортикальная старческая катаракта может также проявляться в виде фиксированных черных теней, которые выглядят как точки или листы фиксированных черных теней в одном направлении поля зрения, особенно на ярком светлом фоне. Возрастная катаракта может также проявляться в виде монокулярного двоения в глазах, диплопии или дальнозоркости. Пациенты часто жалуются на то, что видят один свет как два или более света. Кроме того, она может проявляться в виде близорукости. Наличие близорукости у пациентов с катарактой связано с затвердением ядра хрусталика. Ядерный склероз вызывает значительное увеличение показателя преломления хрусталика, что приводит к близорукости. Степень близорукости может быть относительно слабой и варьироваться по мере развития катаракты, что часто приводит к тому, что пациенты с имеющейся пресбиопией читают без пресбиопических очков. Однако когда ядро хрусталика затвердевает еще больше и степень близорукости превышает степень пресбиопии, зрение вблизи у пациента снова значительно снижается.
Несколько вещей, которые вам нужно знать
1. Катаракта обычно невидима невооруженным глазом, и только полностью белая катаракта может быть видна с белой точкой в центре зрачка.
2. Катаракта и помутнение стекловидного тела - это два разных заболевания.
Интерпретация распространенных заблуждений среди широкой общественности.
1. у меня есть кусочек плоти на белке глаза, есть ли у меня катаракта?
Мякоть, которая растет от белой части глаза к черной, называется птеригиум и является совершенно другим заболеванием, нежели катаракта. Катаракта обычно не видна невооруженным глазом, но в очень тяжелых случаях вы можете увидеть белое пятно в центре зрачка.
2. перед глазами плавает много темных теней, это катаракта?
В основном это вызвано разжижением стекловидного тела с возрастом, но это также может быть кровоизлияние в стекловидную полость или предвестник отслоения сетчатки. Но это не то же самое, что катаракта. Тем не менее, это не то же самое, что катаракта. Темные тени перед глазами, вызванные катарактой, обычно фиксированы и не перемещаются.
V. Диагностика заболевания
Диагностика старческой катаракты в основном основывается на исследовании щелевой лампы и остроты зрения. Пациенты с подозрением на старческую катаракту должны посетить офтальмолога в больнице, чтобы выяснить, есть ли у них катаракта, насколько она тяжелая и нет ли у них других заболеваний глаз в дополнение к катаракте.
Несколько вещей, которые вам нужно знать
1. операции по удалению катаракты должно предшествовать тщательное физическое обследование и проверка зрения
2. у пожилых пациентов возрастная катаракта часто сочетается с другими дегенеративными заболеваниями
Объяснение распространенных заблуждений среди широкой общественности.
1. Почему для лечения катаракты необходимо пройти столько обследований?
Предоперационные исследования при катаракте включают: анализ крови (натощак), ЭКГ, артериальное давление, ВГД, орошение слезного канала, измерение и расчет ИОЛ, подсчет эндотелия роговицы, топографию роговицы, глазное УЗИ, макулярную ОКТ, и в зависимости от состояния пациента могут потребоваться дополнительные исследования. Цель этих тестов - подтвердить, сможет ли пациент перенести операцию по удалению катаракты, исключить противопоказания к операции и оценить послеоперационный результат.
2. Плохое зрение у пожилых людей не обязательно означает только возрастную катаракту, но может сочетаться и с другими возрастными дегенеративными патологиями.
У пожилых пациентов, особенно старше 70 лет, существуют различные причины плохого зрения: например, старческая катаракта, возрастная макулярная дегенерация, идиопатическая макулярная трещина, идиопатическая макулярная премакула, закрытоугольная глаукома и др. Плохое зрение не обязательно связано с простой возрастной катарактой. Если вы не обратитесь в больницу по этой причине, то, скорее всего, отложите лучшее лечение других заболеваний.
VI. Лечение заболевания
Основным методом лечения возрастной катаракты является хирургическое вмешательство. В прошлом считалось, что лучшее время для операции - это зрелая катаракта, но благодаря последним усовершенствованиям в технологии ультразвуковой эмульсификации, теперь операцию можно проводить, когда острота зрения <0,4. Кроме того, этот критерий может быть скорректирован в зависимости от условий операции и субъективных требований пациента.
В настоящее время основным методом хирургии катаракты является ультразвуковая аспирация катаракты в сочетании с имплантацией складной ИОЛ. Метод ультразвуковой эмульсификации позволяет уменьшить хирургический разрез при катаракте до менее чем 3 мм и имеет такие преимущества, как минимальное повреждение тканей, отсутствие швов на разрезе, короткое время операции, быстрое восстановление зрения и минимальный роговичный астигматизм, и может быть выполнен под поверхностной анестезией.
Развитие искусственного хрусталика также было очень быстрым. Большинство используемых сегодня ИОЛ - это складные (мягкие) ИОЛ, которые можно складывать и имплантировать через небольшие разрезы или даже микроразрезы в глазу. Существуют также ИОЛ с особыми свойствами, например, асферические ИОЛ, ИОЛ с коррекцией астигматизма, мультифокальные ИОЛ и регулируемые ИОЛ.
Несколько вопросов, которые вам необходимо знать
1. до сих пор не существует эффективного медикаментозного лечения катаракты
2. операцию по удалению катаракты лучше проводить не на поздних стадиях, а при наличии показаний к операции.
3. при особых обстоятельствах ИОЛ может потребоваться вторичная операция и повторная имплантация
4. некоторым пациентам требуется время для восстановления зрения после операции
5. Очки все еще необходимы после операции по удалению катаракты
6. выбор ИОЛ персонализирован и разнообразен.
Объяснение распространенных заблуждений среди населения:
1. Катаракту можно вылечить с помощью нескольких капель и лекарств.
Пока что медикаменты неэффективны для остановки или обратного развития помутнения хрусталика, поэтому основным методом лечения катаракты остается хирургическое вмешательство. Мы можем замедлить развитие и возникновение катаракты, избегая некоторых факторов высокого риска, например, употребляя больше продуктов с антиоксидантным действием, избегая ультрафиолетового излучения высокой интенсивности, куря и употребляя меньше алкоголя.
2. Катаракту следует оперировать только тогда, когда вы полностью ослепли.
В прошлом хирургия катаракты в основном представляла собой "экстракапсулярную экстракцию", когда все ядро хрусталика удалялось из глаза вручную, а более твердое ядро (т.е. зрелая катаракта) было более удобным для операции. В настоящее время основной процедурой является "ультразвуковое лечение катаракты", при котором все ядро эмульгируется на части с помощью ультразвука, а затем выводится из глаза через небольшой разрез. Чем тверже ядро, тем дольше время эмульгирования и тем больше требуется энергии, что увеличивает травматизацию тканей и сложность операции, а также замедляет восстановление после операции.
3. Если мне сделана операция по удалению катаракты, но без имплантации ИОЛ, является ли операция неудачной?
В некоторых особых случаях после операции может потребоваться повторная установка ИОЛ. Например, если суспензионная связка хрусталика ослабла из-за преклонного возраста или других глазных заболеваний, или если во время операции обнаружено, что хрусталик полусмещен и капсула недостаточна для поддержки ИОЛ, лучше пока не имплантировать ИОЛ и подождать второго этапа операции.
4. в первый день послеоперационного осмотра все еще трудно видеть, и врач сказал, что роговица отечная.
Ранний послеоперационный отек роговицы - распространенное явление после ультразвуковой хирургии катаракты. Основная причина заключается в том, что ультразвуковая энергия, используемая для разрушения катаракты во время операции, может также вызвать некоторое повреждение роговицы. Пациенты с тяжелой склеротической катарактой и низким количеством эндотелиальных клеток роговицы склонны к отеку роговицы. С помощью лекарств нормальная жизнь обычно восстанавливается примерно через 3 дня - 1 неделю после операции.
5. хотя зрение после операции хорошее, глаза всегда чувствуют дискомфорт и сильное ощущение инородного тела.
Послеоперационное ощущение инородного тела также является распространенным симптомом после операции по удалению катаракты, и многие пациенты жалуются на дискомфорт своим врачам во время послеоперационных визитов. Большинство послеоперационных ощущений инородного тела вызваны сухостью глаз. У многих пожилых людей до операции наблюдается сухость глаз, которая усугубляется повреждением стволовых клеток в лимбусе роговицы в результате хирургического разреза и использования послеоперационных глазных капель. Для облегчения симптомов можно использовать искусственные слезы без консервантов, и большинство пациентов испытывают облегчение или исчезновение симптомов сухого глаза через 1 месяц.
6. послеоперационное зрение четкое на расстоянии, но вблизи все еще трудно видеть
Самый большой недостаток искусственного хрусталика заключается в том, что он не может фокусироваться так же свободно, как наш прозрачный хрусталик, чтобы видеть вблизи и вблизи. Если послеоперационная конструкция позволяет пациентам четко видеть вдаль, то для зрения вблизи им приходится носить пресбиопические очки; если послеоперационная конструкция сохраняет близорукость, то пациенты могут четко видеть вблизи и вынуждены носить близорукие очки для зрения вдаль. Поэтому в январе после операции по удалению катаракты необходима правильная оптометрия.
Конечно, сейчас существуют мультифокальные ИОЛ, которые позволяют четко видеть на расстоянии и вблизи, но они в три раза дороже обычных ИОЛ и также имеют определенные показания и ограничения. Если это так, то можно обсудить с вашим хирургом возможность имплантации такой ИОЛ для индивидуального выбора. Кроме того, для пациентов с предоперационным кератогенным астигматизмом мы также можем выбрать имплантацию линзы TORIC с астигматизмом для достижения лучшего зрения после операции.
VII. Прогноз заболевания
Объем зрения, которого можно достичь после операции по удалению катаракты, во многом зависит от состояния глаза каждого пациента, особенно от состояния макулы и функции зрительного нерва. Если макулярная функция глазного дна хорошая, а катаракта чисто возрастная, то послеоперационный результат может быть очень хорошим. Если имеется также сочетание фундусной или оптической нейропатии, послеоперационный визуальный результат будет значительно снижен.
Несколько вещей, которые вам нужно знать
1. Послеоперационный результат зависит от целого ряда факторов. Не факт, что после операции по удалению катаракты зрение обязательно улучшится.
2. в отдаленном послеоперационном периоде потеря зрения может повториться из-за "помутнения задней капсулы", что требует применения YAG-лазера для рассечения области помутнения задней капсулы.
Распространенные заблуждения общественности.
1. После операции по удалению катаракты зрение всегда будет улучшаться
Операция по удалению катаракты подобна замене прозрачного хрусталика на камеру. Даже если объектив усовершенствован, плохой негатив не даст хороших фотографий. Негатив является эквивалентом сетчатки человеческого глаза. При наличии проблем с сетчаткой, таких как возрастная макулярная дегенерация, диабетическая ретинопатия, атрофия зрительного нерва, идиопатическая макулярная трещина, идиопатическая передняя макулярная мембрана, расслоение сетчатки и т.д., улучшение зрения после операции катаракты будет очень ограниченным, а некоторым пациентам могут даже посоветовать отказаться от операции катаракты, если вышеупомянутые серьезные патологии будут обнаружены при предоперационном обследовании. Для пациентов с диабетической ретинопатией целью хирургии катаракты является более четкое видение глазного дна, чтобы послеоперационное лечение глазного дна было более удобным и качественным.
2. если мое глазное дно плохое, почему врач сделал мне операцию по удалению катаракты, и в результате я все еще не вижу после вскрытия катаракты.
У некоторых пациентов из-за обструкции катаракты (особенно тяжелой ядерной катаракты или полной белой катаракты) невозможно полностью исследовать функцию макулы и зрительного нерва в фундусе до операции, и ОКТ-исследование макулярной области невозможно. Некоторые заболевания глазного дна не могут быть обнаружены с помощью ультразвука и могут быть выявлены только при осмотре глазного дна после операции по удалению катаракты. Это повлияет на оценку врачом послеоперационного эффекта и усложнит операцию.
3. бесполезно открывать катаракту, она вырастет снова, и вы не сможете видеть снова
После операции по удалению катаракты примерно у 50% людей происходит помутнение задней капсулы, что приводит к потере зрения. В переводе на простой язык это означает, что стент, используемый для установки ИОЛ, помутнел, а не то, что катаракта, которую вскрыли, выросла снова. Для заднего капсульного помутнения. С помощью задней капсулотомии YAG-лазером можно восстановить зрение. Лазерная процедура быстрая и безболезненная, проводится амбулаторно, без госпитализации.
VIII. Последующее наблюдение и направление к специалистам
Последующие визиты после операции по удалению катаракты обычно проводятся в первый день после операции, на третий день после операции, через две недели после операции и через месяц после операции.
Несколько вопросов, которые вам необходимо знать
1. после операции по удалению катаракты необходимо регулярное наблюдение
2. при сочетании других заболеваний глаз после операции по удалению катаракты требуется дальнейшее лечение
Объяснение распространенных заблуждений среди широкой общественности
1. я очень хорошо вижу после операции, поэтому мне не нужно обследоваться
Ранний послеоперационный осмотр очень важен, так как хирург должен знать о любых инфекциях и других отклонениях в оперированном глазу. Если глаз становится красным или болезненным, а зрение снижается, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью и быть внимательным к возникновению послеоперационной внутриглазной инфекции.
2. Почему после операции по удалению катаракты врач сказал, что мне нужно другое лечение?
Для пациентов с другими комбинированными заболеваниями глаз, такими как глаукома, перед операцией необходимо часто следить за глазным давлением после операции, чтобы определить, следует ли одновременно использовать антиглаукомные капли; для некоторых пациентов с диабетической ретинопатией перед операцией необходимо расширить зрачок, чтобы проверить фундус после операции и при необходимости провести лазерное лечение.
IX. Пациенты и врачи
Гериатрическая катаракта является весьма распространенной группой заболеваний, и по мере улучшения качества жизни с каждым годом увеличивается распространенность хирургии катаракты. Врачи и пациенты должны быть на одной волне, оба стремятся правильно лечить болезнь. Пациент счастлив видеть ясно после хорошей операции, и хирург тоже счастлив. Для пациентов со сложными заболеваниями глаз послеоперационная острота зрения может быть ограничена. Пациенты должны быть в состоянии понять это, и, конечно, врачи должны полностью общаться с пациентами и работать вместе для достижения наилучшей послеоперационной остроты зрения на основе взаимопонимания.