Резюме пунктов, связанных с функцией печени
I. Синтетические функции печени
(i) Альбумин (Alb)
Печень — единственное место, где синтезируется альбумин, и уровень альбумина в сыворотке крови является хорошим индикатором хронического повреждения печени. Снижение уровня альбумина в сыворотке крови может быть обусловлено: неадекватным питанием, нарушением синтеза, чрезмерным потреблением и повышенной потерей. Уровень сывороточного альбумина у пациентов с хроническим заболеванием печени может отражать способность печени синтезировать альбумин и изменения в объемном распределении альбумина, и если уровень сывороточного альбумина снижен и не восстанавливается легко, прогноз часто плохой.
(ii) Протромбиновое время
Длительный ПТ, который является одним из ранних предикторов аномальной функции печени, связан с нарушением синтеза факторов свертывания и свидетельствует об очень плохой функции печени. При фульминантной печеночной недостаточности ПТ является важным ранним диагностическим показателем.
(iii) Липиды и липопротеины
Липиды и липопротеины не являются чувствительными индикаторами повреждения печени, но уровень холестериловых эфиров в сыворотке крови снижается при наличии гепатоцеллюлярного повреждения и пропорционален степени повреждения печени. При хронических заболеваниях печени липопротеины снижены, а их уровень отрицательно коррелирует с трансаминазами и билирубином.
Выделительная функция печени
Билирубин
Билирубин является одним из важнейших показателей функции печени. Нормальный уровень общего билирубина TBIL составляет <1,1 мг/дл (17,1 мкмоль/л), из которых 70% приходится на непрямой билирубин, который не может быть отфильтрован почками. Только прямой билирубин может быть выведен с мочой. Примечание: 1. При гемолитической желтухе с нормальной функцией печени TBIL в 5 раз выше нормы (85 мкмоль/л). 2. При желтухе любой причины с нормальной функцией почек TBIL составляет <500 мкмоль/л. 3. Наличие желтухи, но отрицательный билирубин в моче указывает на повышение непрямого билирубина. 4. Многие желтухи с преимущественным повышением только непрямого билирубина - это Синдром Жильбера. При этом синдроме отсутствуют патологические изменения тканей печени, он не оказывает существенного влияния на организм и, как правило, не требует специфического лечения. III. Уровень ферментов в сыворотке крови (i) АЛТ, АСТ Специфичность АЛТ выше, чем у АСТ. 1. если АЛТ > 10 раз больше нормы, определенно имеется повреждение печени (например, хронический гепатит В)
2, АЛТ и АСТ повышены при заболеваниях желчевыводящих путей, но << span=""">8 раз в норме
3, соотношение АСТ/АЛТ: (1) оценить степень повреждения печени: чем больше повреждение, тем серьезнее повреждение; (2) определить заболевание печени: алкогольная печень > 2, медленный гепатит В > 1 может иметь фиброз печени или цирроз.
(ii) Щелочная фосфатаза ALP
1, ALP>4 раза больше нормы: синдром холестаза
2. ALP>2,5 раза больше нормы, ALT, AST<< span="">8 раз больше нормы: 90% холестаз
3. ALP > 2,5 раз в норме, ALT, AST > 8 раз в норме: 90% вирусный гепатит
(iii) Глутамил транспептидаза GGT
У 90% пациентов с гепатобилиарными заболеваниями повышен уровень ГГТ, ГГТ>10 раз от нормы, в основном из-за алкогольной болезни печени, внутри- и внепеченочного билиарного сладжа, первичного рака печени
IV. Оценка ферментативных показателей печени
1. Обследование большой выборки здоровых людей в Великобритании показало, что у 6% бессимптомных нормальных людей были повышены АЛТ и АСТ, а у 5% нормальных людей все анализы выходили за пределы диапазона «нормальных значений». Поэтому некоторые аномальные результаты печеночных тестов на самом деле не являются аномальными.
2. лечение повышенного уровня единичных аминотрансфераз заключается в повторной проверке, и если он превышает нормальный уровень более чем в два раза, потребуются дополнительные анализы.
В. Интерпретация гепатита В две пары половинок
Большая тройка HBsAg (+) HBeAg (+) HBcAb (+)
Малая тройка HBsAg (+) HBeAb (+) HBcAb (+)
Одиночный носитель HBsAg (+) является носителем гепатита В
Результаты исследования гепатита B 2-for-1 и их клиническое значение
HBsAg (поверхностный антиген) HBsAb (поверхностное антитело) HBeAg (антиген Е) HBeAb (антитело Е) HBcAb (основное антитело) Клиническое значение
1 + — + — + (основной трижды положительный) Острый и хронический гепатит, фаза репликации HBV
2 + — — — — + Острая инфекция HBV, хронические носители HBsAg, слабоинфицированные
3 + — — — — + + Острый HBV имеет тенденцию к выздоровлению, хронический HBsAg, длительно сохраняющийся, подвержен раку (малая тройка)
4 — — — — — — Нет предыдущей инфекции ВГВ
5 — + — — — + Предшествующая инфекция с иммунитетом Атипичное выздоровление, острая инфекция ВГВ
6 — — — — + + — Ранее инфицированные ВГВ, острое выздоровление от ВГВ, несколько человек все еще инфицированы
7 — — — — — — + Предшествующая инфекция ВГВ, острый вирус ВГВ
8 — + — — — — Пассивная или активная иммунизация против ВГВ, инфекция излечена
9 — + — + + + — Предыдущая инфекция ВГВ, острое выздоровление от ВГВ
10 + — — — — — Хроническое носительство HBV, острая инфекция HBV
11 + — — — + — хронический носитель, острая инфекция ВГВ, склонный к выздоровлению
12 + — + — — Хронические носители, склонные к конверсии; острая инфекция, склонная к выздоровлению; острая ранняя инфекция, следует лечить для конверсии или контроля рецидивирующего заболевания, пока ситуация еще сильна
13 + — + + + + — Острая инфекция HBV имеет тенденцию к выздоровлению, хронические носители HBsAg
14 + + + — — — — — -/+ Ранняя стадия субклинической инфекции ВГВ, вторичная инфекция различными подтипами ВГВ
15 + + + + + — + Субклинический тип или атипичная инфекция
Поддержите нас
Обсуждение
Поделитесь своим опытом или обратитесь за помощью к своим собратьям по несчастью.
