При традиционной резекции рака пищевода чаще используется кольцевой анастомоз пищевода с желудком, и анастомотический эффект этого метода анастомоза уже не вызывает сомнений, однако у некоторых пациентов после операции возникает стеноз анастомоза и возникает необходимость многократного расширения анастомоза, что приносит пациентам физическую и психическую боль. Кольцевой анастомоз обычно накладывается на переднюю стенку желудка, а шеечный анастомоз — на заднюю стенку желудка, но анастомоз не совпадает с апикальной частью желудка, часто имеется отклонение, и завершение анастомоза приводит к избыточности апикальной части желудка и узости пространства в месте анастомоза, что создает неудобства во время операции и таит в себе скрытую опасность. Особенно у пациентов с явным избытком тела желудка будут формироваться складки и ангуляции, тянущие анастомоз и формирующие слепой конец, что увеличивает хирургические осложнения. Боковой пищеводно-желудочный анастомоз полностью решает проблему сужения анастомоза и обеспечивает соответствие физиологическому направлению пищевода, исключая вышеуказанные недостатки. Особенно большие преимущества имеет шейный анастомоз, позволяющий избежать неудобств и возможной контаминации при наложении кольцевого анастомоза в стенке желудка, а также избежать расхождения культей места анастомоза и влияния на гематологию, вызванного закрытием другой стомы после закрытия окклюдера. Анастомоз «бок в бок» также более удобен для анастомоза с желудочной трубкой, при этом для завершения анастомоза может быть использована незначительная часть желудочной стенки. Существует два типа боковых анастомозов. Один из них — внутригрудной боковой анастомоз, другой — шейный боковой анастомоз. При внутригрудном боковом анастомозе сначала лапароскопически освобождают желудок и делают небольшой разрез с правой стороны для завершения анастомоза. Желудок вводится в желудочный зонд с помощью обычного большого культевого закрытия в грудной клетке, и анастомоз накладывается непосредственно в стенке желудка, а пищевод и желудок рассекаются линейным режущим зажимом, в это время задняя стенка анастомоза видна под прямым зрением, и после проверки правильности анастомоза желудочный зонд устанавливается, а передняя стенка закрывается малым культевым закрытием, и не нужно беспокоиться о стенозе анастомоза при закрытии, а ткани нужно только прибинтовать и точно, и не важно, больше гвоздей или несколько гвоздей. При шейно-боковом анастомозе сначала торакоскопически освобождается пищевод, затем лапароскопически освобождается желудок, при этом делается небольшой разрез на шее, чтобы представить отсеченный пищевод. Затем от середины живота выполняется небольшой разрез длиной около 5 см, пищевод и желудок приподнимаются, желудочный зонд непрерывно прибинтовывается и производится закрытие большой культи, желудочный зонд при помощи лапароскопа поднимается на шею, после чего брюшная полость закрывается. Этапы наложения бокового анастомоза на шее соответствовали таковым на грудной клетке, после завершения анастомоза пищевод и желудок были видны практически как единое целое, а шея была закрыта по пищеводному ложу в направлении гладкости. При использовании метода комбинированного торакоскопического пищеводно-желудочного анастомоза с боковой стороны у пациента не было ощущения гипофарингеальной обструкции, а послеоперационная обзорная рентгенография показала отсутствие препятствий для прохождения бария через анастомоз, отсутствие углов и естественный ход желудочного зонда без дилатации и деформации желудка. По данным нашего первичного наблюдения, после операции у пациента не было явных симптомов, таких как рефлюксная изжога и отсутствие нарушений диеты, что, по мнению специалистов, связано с уменьшением секреции желудочной кислоты за счет создания желудочного зонда. Метод латерального анастомоза нарушает доминирующую схему циклического анастомоза, разнообразит методы хирургии пищевода и дает больше идей и возможностей для выбора клиническим торакальным хирургам. Латеральный анастомоз не увеличивает стоимость операции, позволяет избежать стеноза анастомоза, максимально приближает пищеварительный канал к физиологическому состоянию после наложения анастомоза, и его преимущества заслуживают изучения. (Частичная выдержка из нашего журнала за октябрь 2011 г., который был опубликован в газете «Яньчжао Метрополис», выпуск 09, октябрь 2011 г.)