(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: В прошлом хронический вирусный гепатит представлял собой серьезную проблему, но последние достижения медицины и новые поколения противовирусных препаратов принесли пользу пациентам с вирусным гепатитом. Пациент в данном случае — мужчина средних лет, который поступил в больницу с жалобами на «слабость, кислотный рефлюкс, дискомфорт в эпигастральной области в течение 1 месяца и желтую мочу в течение 1 недели».
Основная информация】Мужчина, 31 год
Тип заболевания】Хронический вирусный гепатит, хронический гастрит, жировая печень
Больница】Ляонинская провинциальная народная больница
Дата консультации】Август 2018
Схема лечения】Защита печени и снижение ферментов (полиенилфосфатидилхолин, изоглицирризат магния, соединение диизопропилдихлорацетат) + холестаз и борьба с желтизной (гранулы гардении желтой) + ингибирование желудочной кислоты (конверсионный сахар, пантопразол натрия) + противовирусное (энтекавир)
[Период лечения] 15 дней в больнице, с регулярным амбулаторным наблюдением
Эффект лечения】Эффект лечения был значительным, симптомы пациента улучшились, а функция печени значительно улучшилась
I. Первичная консультация
Молодой мужчина, 31 год, поступил в больницу с жалобами на «слабость, кислотный рефлюкс, дискомфорт в эпигастральной области в течение 1 месяца и желтую мочу в течение 1 недели». Месяц назад у пациента появилась слабость, жгучий дискомфорт в эпигастрии и кислотный рефлюкс без видимых причин, и он подумал, что страдает от проблем с желудком. Гастроскопия показала хронический неатрофический гастрит, КТ печени показала жировую печень, а эластичность печени была на стадии F4. Функция печени была значительно нарушена с результатами АЛТ: 1040,4 U/L, TBIL: 240,4umol/L, AST: 545,1 U/L, GGT: 309 U/L, положительным на поверхностный антиген гепатита B и отрицательным на антитела гепатита C, считая вирусный гепатит? Пациент был направлен в нашу амбулаторную клинику с диагнозом «острый приступ хронического гепатита В».
II. Лечение
После поступления был взят подробный анамнез, и предыдущая история гепатита была отрицательной. Лабораторные анализы выявили гепатит B major triplet, количественное содержание вируса: 1,37E+08IU/ml, положительное антитело к ядру вируса гепатита B IgM, нарушение функции печени ALT, снижение альбумина, повышение эластина печени, повышение альфа-фетопротеина, высокую вирусную репликацию, высокий титр поверхностного антигена вируса гепатита B, и в сочетании с симптомами и признаками пациента, острый гепатит B был исключен. Был поставлен диагноз хронический вирусный гепатит В (обострение), хронический гастрит и жировая печень. Пациенту давали полиенилфосфатидилхолин, изоглицирризат магния и соединение диизопропилдихлорацетат в седативной дозировке для защиты печени и снижения уровня ферментов; гранулы гардении желтой давали перорально для очищения от жара и детоксикации организма, а также для стимуляции желчи и уменьшения желтизны. Сахар конверсия и пантопразол натрия вводятся внутривенно для подавления желудочной кислоты, защиты слизистой желудка, улучшения симптомов кислотного рефлюкса и лечения хронического гастрита. В связи с высокой вирусной нагрузкой гепатита В было показано противовирусное лечение и рекомендовано противовирусное лечение. Пациент и его семья были проинформированы о мерах предосторожности при противовирусном лечении, я согласился на противовирусное лечение, подписал форму информированного согласия на противовирусное лечение и получил пероральное противовирусное лечение энтекавиром.
III. Эффект лечения
После 15 дней симптоматического лечения, включающего защиту печени, снижение уровня ферментов, противовирусное и кислотоподавляющее лечение, симптомы пациента значительно улучшились, повысился аппетит, исчезли кислотный рефлюкс и изжога. Функция печени пациента значительно улучшилась: ALT: 117,2U/L, TBIL: 25,8umol/L, AST: 61,0U/L, GGT: 280U/L, AFP снизился, а количественное определение вируса гепатита B: 5,46E+06IU/ml. Хотя функция печени не была полностью нормальной, вирусная нагрузка гепатита В снизилась, а энтекавир оказался эффективным. Пациентка попросила выписать ее из больницы, и ее выписали на фоне противовирусного лечения, посоветовав принимать лекарства по назначению врача и обратиться в клинику для повторного обследования.
IV. Примечания
Однако на момент выписки вирус гепатита В все еще реплицировался, а функция печени все еще была ненормальной, поэтому он все еще был заразен. Поэтому после возвращения домой обратите внимание на изоляцию и отдых, чтобы избежать дальнейшего повышения функции печени ALT.
После возвращения домой не прекращайте прием пероральных нуклеозидных противовирусных препаратов в период консолидации и не пропускайте дозы, так как это может привести к мутации вируса, лекарственной устойчивости и даже печеночной недостаточности в тяжелых случаях. Пациенты должны регулярно проходить обследование в амбулаторных клиниках через 1 месяц и 3 месяца после выписки, а в дальнейшем — не реже одного раза в 6 месяцев. В жизни уделяйте внимание сбалансированному питанию, ешьте меньше и чаще, избегайте острой и возбуждающей пищи; настраивайте свой ум и поддерживайте хорошее настроение.
V. Личное понимание
Хронический вирусный гепатит является наиболее распространенной формой хронического гепатита в клинической практике. Острые приступы — это появление симптомов острого гепатита поверх первоначальной вирусной инфекции, и иногда пациенты не знают, что у них гепатит, поэтому существует определенная степень сложности клинической диагностики, которая требует комплексного анализа в сочетании с симптомами, признаками, лабораторными тестами и результатами УЗИ пациента для раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения. В дополнение к симптоматической поддержке, антифибротической и иммуномодулирующей терапии, в основном требуется антивирусное лечение. Только противовирусное лечение является основополагающим методом лечения хронического вирусного гепатита, которое может замедлить прогрессирование заболевания и снизить частоту развития рака печени.