Процесс заживления переломов характеризуется одновременным устранением повреждения и новым восстановлением и подвержен влиянию многих факторов. Существуют как благоприятные, так и неблагоприятные факторы. Благоприятные факторы могут способствовать заживлению перелома и сократить время лечения, в то время как неблагоприятные факторы могут задержать заживление кости и даже привести к расхождению кости или повторному перелому. Ву Цзинмин, отделение хирургии позвоночника, Первая больница медицинского университета Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай [Системные факторы] 1. Возраст Скорость заживления переломов в разных возрастах различна. Переломы бедренной кости у новорожденных заживают за 2 недели, в то время как взрослым обычно требуется 3 месяца. 2. Состояние здоровья Пациентам с плохим здоровьем, таким как остеопороз, диабет, недоедание, злокачественные опухоли и другие хронические истощающие заболевания, требуется больше времени на заживление после перелома. 3. Вредные привычки Вредные привычки, такие как курение и алкоголизм, также могут значительно удлинить заживление перелома и даже привести к несращению кости или некрозу головки бедренной кости. Местные факторы】1. Тип перелома Косой или спиральный перелом, поверхность контакта участка больше, чем при поперечном переломе, поэтому перелом заживает быстрее в первом случае.2. Кровоснабжение места перелома Кровоснабжение сегмента перелома различается в зависимости от места перелома, и обычно бывает четыре случая: (1) оба сегмента перелома имеют хорошее кровоснабжение, в основном наблюдается при эпифизарных переломах. Эпифиз в основном прикреплен к капсуле сустава, связкам и сухожилиям, и многие мелкие кровеносные сосуды входят в кость, поэтому кровоснабжение обильное и перелом быстро заживает, например, перелом плато большеберцовой кости и перелом мыщелка бедренной кости. (2) Перелом с плохим кровоснабжением, например, перелом средней и нижней 1/3 большеберцовой кости, так как большеберцовая кость снабжается кровью в основном сверху вниз за счет трофоидной артерии, которая входит в костномозговую полость задним ходом в верхней 1/3 части. После перелома трофоидная артерия рассекается, и дистальный сегмент перелома поддерживается только мелкими субпериостальными сосудами, что значительно снижает кровоснабжение и приводит к замедлению заживления перелома. (3) Плохое кровоснабжение обоих сегментов перелома, например, если перелом происходит одновременно в верхней и нижней части средней берцовой кости, только один сегмент перелома верхнего сегмента имеет плохое кровоснабжение, в то время как в нижнем сегменте плохо кровоснабжаются оба сегмента, поэтому перелом верхнего сегмента заживает быстрее, чем нижнего. (4) Полная потеря кровоснабжения сегмента перелома. Если перелом внутрикапсульный, кровоснабжение головки бедренной кости почти полностью прерывается и может возникнуть ишемический некроз.3. Повреждение мягких тканей 4. Если между двумя концами перелома вклиниваются такие ткани, как мышцы или сухожилия, это не только влияет на репозицию перелома, но и препятствует выравниванию и контакту двух концов перелома, что затрудняет или даже делает невозможным заживление перелома.5. Инфекция При открытых переломах местная инфекция может привести к септическому остеомиелиту и развитию некроза мягких тканей и образованию мертвой кости, что может серьезно повлиять на заживление перелома. Неправильное лечение】1. Повторные манипуляционные репозиции могут повредить местные мягкие ткани и костный эпителий, что не способствует заживлению перелома. Хотя ручная репозиция может меньше влиять на кровоток в области перелома, зачастую трудно добиться анатомической репозиции, поэтому не рекомендуется вправлять перелом, если он уже достиг стандарта функциональной репозиции. 2. Чрезмерное удаление мягких тканей и надкостницы при чрезкожной репозиции может повлиять на кровоснабжение сегмента перелома, что может привести к замедленному заживлению или даже незаживлению перелома. Помимо строгих хирургических показаний, местное кровоснабжение должно быть нарушено и нарушено как можно меньше. 3. Чрезмерное удаление костных фрагментов при открытой дебридментации перелома может вызвать потерю костной ткани, что может привести к задержке заживления или незаживлению перелома. 4. Чрезмерная сила тракции при непрерывном вытяжении кости во время лечения переломов может вызвать разделение сегмента перелома, что может повлиять на заживление перелома в сочетании с недостаточным местным кровоснабжением из-за спазма сосудов. Если перелом не зафиксирован прочно, на него могут воздействовать постоянные сдвиговые и вращательные силы, которые могут препятствовать росту костного струпа и васкуляризации, что приводит к задержке заживления или незаживлению перелома. 6. Преждевременные или неправильные функциональные упражнения могут препятствовать прочности фиксации перелома и, таким образом, влиять на заживление перелома. Напротив, правильные и подходящие функциональные упражнения могут способствовать кровообращению в конечности, устранить отек, способствовать росту костного струпа, предотвратить атрофию мышц, остеопороз и тугоподвижность сустава, а также способствовать восстановлению функции сустава.