Сегодня в разговоре с амбулаторным пациентом был задан вопрос о том, когда будут начаты другие виды лечения. Я использовал аналогию с луком и стрелами, что было бы неуместно начинать заново в конце сильного арбалета. Подумав об этом ночью, я решил, что это не очень хорошая аналогия, сейчас 21 век, и лук и стрелы слишком далеки для нашего понимания, поэтому я бы предпочел использовать трехступенчатую ракету, чтобы проиллюстрировать этот момент. У этого пациента метастазы в печени после рака толстой кишки. После паллиативной резекции толстой кишки он прошел химиотерапию с интервенционной эмболизацией печени один раз и внутривенную химиотерапию семь раз, а после того, как метастазы в печени увеличились в размерах, схема химиотерапии была скорректирована еще три раза, в общей сложности 11 сеансов химиотерапии. В настоящее время его психический статус и все биохимические показатели в норме, за исключением CA199, который выше нормы. Постсекционная КТ показывает, что печеночная масса удвоилась в размерах по сравнению с КТ после эмболизационной химиотерапии и вторглась в почечную оболочку, что указывает на то, что недавняя химиотерапия потеряла свой эффект. Для достижения лучших результатов рекомендуется микроволновая или радиочастотная обработка метастазов в печени с последующей радиотерапией. Обе процедуры, которые не слишком продолжительны и дают реальный эффект, должны быть лучшим соотношением цены и качества среди существующих методов лечения. Когда начинать? Смогу ли я выжить с моей опухолью? Для определения времени запуска рассмотрим время отделения и зажигания трех ступеней ракеты-носителя. Роль трехступенчатой ракеты и ее сроки очень хорошо определены, точно так же, как и полезность хирургии, химиотерапии, радиотерапии и абляции; ни одна ступень ракеты не может сделать весь подъем, и ни одно лечение не может сделать всю работу по лечению опухоли (за исключением опухолей на ранних стадиях и отдельных специальных типов). Поэтому все этапы должны выходить через равные промежутки времени, чтобы облегчить зажигание следующего этапа, а любая задержка была бы просто несчастным случаем. Время зажигания, то есть время, когда активируется наша следующая лечебная модальность, должно быть тогда, когда мощность предыдущей ракеты угасает, а не когда падает скорость текущей ступени (это касается терапевтической активности, а не профилактического хода). Поэтому мы должны вовремя перейти к эффективному методу лечения, когда обнаруживаем, что один из них не работает, а не сидеть сложа руки и ждать, пока ситуация с неудачей расширится и возможность вмешаться будет упущена. Что касается вопроса выживания при опухолях, то его нужно понимать диалектически. Биология опухолей различна, и даже если одна и та же опухоль находится в разных анатомических местах, ее повреждения могут сильно различаться. Поэтому выживаемость при опухолях обычно наблюдается при медленно растущих опухолях или опухолях, растущих в нежизнеспособных органах или тканях. Метастатические поражения печени, с другой стороны, являются формой неукротимого роста опухоли. В случае метастазов в чрезвычайно важные органы, цитируя Путина, «В территориальных спорах нет переговоров, только война! .». И в такой войне единственный выход — воспользоваться моментом, возможность сражаться быстротечна!