Аннотация: Цель: исследовать профилактику и лечение синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и его влияние на исход беременности методом «Три шага для оживления крови». Методы: Семьдесят пациенток с синдромом поликистозных яичников, молодых, худых и с гиперчувствительным бесплодием, которые имели 3-5 фолликулов размером 16 мм и более на каждом яичнике после стимулирования овуляции, были разделены на группу лечения и контрольную группу. В группе лечения применялся метод «Три шага для оживления крови». В группе лечения использовался метод «Три шага для оживления крови». Результаты: между группой лечения и контрольной группой наблюдались статистически значимые различия в количестве разорвавшихся фолликулов, частоте отмены цикла и частоте клинической беременности (P<0,05). Однако не было статистически значимой разницы в частоте возникновения легкого, умеренного и тяжелого OHSS, частоты выкидышей, частоты многоплодной беременности, частоты редукции плода и частоты выживания плода на второй неделе беременности (P>0,05). Заключение: Метод «Три шага для оживления крови» может эффективно снизить возникновение умеренного и тяжелого OHSS, улучшить показатель клинической беременности без увеличения частоты выкидышей и многоплодной беременности, и является хорошим выбором, чтобы избежать отмены цикла у пациентов с высоким ответом на стимулирование овуляции. Вэй Айву, Центр репродукции, Первый аффилированный госпиталь Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
Ключевые слова: синдром гиперстимуляции яичников; три этапа активации крови; исход беременности; клиническое исследование
CICS: R271.1 ID документа: B Article ID: 1000-1719(2Oo9)01-0076-02
Трехступенчатый метод стимулирования кровообращения в профилактике
Синдром гиперстимуляции яичников и его влияние на исход беременностиВЭЙ Ай-ву
(Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины, Чжэнчжоу 450000, Хэнань, Китай)
Аннотация: Цель: Чтобы Методы: После применения препарата для стимулирования овуляции в 70 случаях бесплодия у пациенток, страдающих синдромом поликистозных яичников (PCOS), иоанг, слабой и высокой чувствительностью, некоторые пациентки, у которых было 3~5 фолликулов (≥16 мм) в каждом яичнике, были разделены на группу лечения и контрольную группу.В группе лечения использовался трехэтапный метод стимулирования кровообращения, тем не менее «Отвар Различия в частоте разрывов фолликулов, частоте отмены цикла, частоте клинических беременностей между группой лечения и контрольной группой были статистически значимыми. По сравнению с контрольной группой, наблюдалась тенденция к увеличению частоты возникновения легкого OHSS. Однако различия в частоте возникновения легкого, умеренного и тяжелого OHSS, частоты абортов, частоты многоплодной беременности, легкого OHSS. По сравнению с контрольной группой, наблюдалась тенденция к увеличению частоты сокращений плода, количество плодов, выживших до 12 недель, между группой лечения и контрольной группой не имело статистической значимости (P>0.05).Заключение: В группе лечения и контрольной группе наблюдалась тенденция к увеличению частоты сокращений плода. метод стимулирования кровообращения может эффективно снизить заболеваемость умеренной и тяжелой формой OHSS, и Ключевые слова: синдром гиперстимуляции яичников; трехэтапный метод стимулирования кровообращения; результат беременности. Клиническое исследование OHSS является самым серьезным осложнением суперовуляции. Патогенез OHSS до сих пор неясен, поэтому отсутствуют целенаправленные и эффективные методы профилактики и лечения, часто прибегают к отмене лечебных циклов. В данном исследовании метод «трех шагов оживления крови», т.е. внутренний прием формулы I для тонизации почек и оживления крови, закрытие акупунктурных точек таза с помощью инъекции соединения Дан Шен и внутренний прием формулы II для тонизации почек и оживления крови, использовался для профилактики и лечения умеренной и тяжелой OHSS с хорошей эффективностью и снижением частоты отмены цикла. 1 Клиническая информация Случаи были получены из Первого филиала больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины с 2005 по 2007 год. 70 пациенток с 3-5 фолликулами размером 16 мм и более в обоих яичниках после применения метода стимулирования овуляции. Если лечение травами неэффективно или если умеренный или тяжелый OHSS все еще имеет место, откажитесь от лечения цикла или перейдите к лечению OHSS. Возраст пациентки составлял 26-32 года, а продолжительность бесплодия — 3-9 лет. Для рандомизации лечебной и контрольной групп использовался однослепой метод примерно 1:1. В группе лечения было 28 случаев синдрома поликистозных яичников, 4 случая тонкого тела и 3 случая гиперчувствительности; в контрольной группе было 25 случаев синдрома поликистозных яичников, 8 случаев тонкого тела и 2 случая гиперчувствительности. 2 Метод лечения 2.1 Группа лечения использовала трехэтапный метод бодрости крови: первый этап: прием самостоятельно назначенного тоника перорально в тот же день. Формула «Почечная живительная кровь I» (состоит из 30 г крема из оленьих рогов, 20 г эпимедиума, 30 г тригонеллы, 30 г куркумы, 30 г сальвии, lOg Radix et Rhizoma, 30 г сапонарии, 15 г зверобоя) 150 мл, 2 раза в день в течение 3 дней; Шаг 2: 20 мл каждого из составов инъекции Дань Шен на следующий день, в полость таза по средней линии живота на три пальца выше лобкового симфиза и на два пальца латеральнее по бокам (ниже — около места расположения обоих яичников). Запечатано однократно; шаг 3: после разрыва фолликула проведено самолечение. Формула крови II, активирующая почки (состоит из Cuscuta sinensis 30 г, Chuanjian lOg, Sambucus nigra 15 г, Salvia miltiorrhiza 30 г, Radix Paeonia lactiflora 20 г и Radix et Rhizoma nigra lOg), 150 мл, 2 раза в день, перорально в течение 7 дней. 2.2 Контрольная группа получала лечение препаратом «Танг, разгоняющий кровь и застой» (состоит из Angelica sinensis, Chuanxiong rhizome, Red Peony, Hong Hua, Tao Ren, Chai Hu, Citrus aurantium, Radix Platycodon, Niubizi и Licorice), 150 мл, 2 раза/день, перорально, в течение 10 дней. Препараты были предоставлены Департаментом фармации Первого филиала больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины. 2.3 Статистические методы Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SPSS13.0, а для подсчета данных использовался X-тест. 3 Результаты 3.1 Сравнение частоты отмены циклов, частоты OHSS, частоты клинической беременности и выживаемости плода на 12 неделе беременности между двумя группами представлено в таблице 1. Количество разорвавшихся фолликулов в группе лечения варьировалось от 1 до 4. Было 19 случаев с 1 разрывом, 11 случаев с 2 разрывами, 3 случая с 3 разрывами и 2 случая с 4 разрывами. В контрольной группе количество разорвавшихся фолликулов составляло от 1 до 2. Было 11 случаев с одним разрывом и 3 случая с двумя разрывами. Разница в частоте отмены цикла, количестве разрывов фолликулов и частоте клинической беременности между двумя группами была статистически значимой с помощью х-теста (P<0,05). Разница в частоте OHSS не была статистически значимой с помощью 2 теста (P>0,05). Таблица 1 Сравнение частоты отмены циклов, частоты OHSS, частоты наступления клинической беременности между двумя группами [случаи (%) Примечание: по сравнению с контрольной группой, P0,05. Частота возникновения легкого, умеренного и тяжелого OHSS в двух группах сравнивалась с таковой в контрольной группе, но разница между частотой возникновения легкого, умеренного и тяжелого OHSS не была статистически значимой по результатам x-теста (P>0,05). Таблица 2 Сравнение частоты встречаемости легкой и умеренно тяжелой формы OHSS в двух группах [случаи (%) Примечание: P>0,05 по сравнению с контрольной группой. 3.3 Сравнение частоты многоплодной беременности и частоты редукции плода между двумя группами См. таблицу 3. Таблица 3 Сравнение частоты многоплодной беременности и частоты редукции между двумя группами [случаи (%) Примечание: P>0,05 по сравнению с контрольной группой. Количество выкидышей (частота) и выживаемость плода на 12 неделе гестации (частота) в двух группах представлены в таблице 4. Разница в количестве выкидышей (включая эмбриональный аборт и редукцию) между двумя группами не была статистически значимой по х-тесту (p>0,05). Выживаемость плода на 12 неделе гестации, по)(2 тесту, статистически значимых различий при сравнении нет (P>0,05). Таблица 4 Сравнение частоты многоплодной беременности и частоты редукции между двумя группами [случаи (%) Примечание: P>0,05 по сравнению с контрольной группой. 4 Обсуждение Наиболее частое осложнение OHSS, которое тесно связано с коагуляцией, возникает у пациенток с ановуляцией, но основными патологическими изменениями при умеренном и тяжелом OHSS являются множественные фолликулы яичников и кисты лютеинового тела, повышенная проницаемость капилляров, массивная экстравазация жидкости из организма, гемоконцентрация, нарушение функции печени и почек, а также тромбоз. Патогенез OHSS не выяснен, но известно, что он неизбежно возникает после инъекции ХГЧ при наличии большого количества фолликулов, растущих в процессе продвижения овуляции, поэтому его можно с осторожностью использовать у пациенток с факторами высокого риска OHSS, такими как синдром поликистозных яичников, молодые, худые, гиперчувствительные бесплодные пациентки, особенно если в анамнезе уже есть OHSS. Гипотеза заключается в том, что ХГЧ вызывает ряд проявлений OHSS при посредничестве определенных веществ Поэтому при большом количестве фолликулов, растущих во время суперовуляции, особенно при большом количестве мелких и средних фолликулов и высоком уровне эстрогена, следует принимать активные меры. Из-за отсутствия целенаправленных и эффективных методов профилактики и лечения инъекции ХГЧ часто прекращают, а лечебные циклы отменяют, чтобы избежать умеренного или тяжелого OHSS. Как видно, отказ от использования ХГЧ и снижение внутрисосудистой экстравазации жидкости для предотвращения и улучшения гиперкоагуляционного состояния крови является ключом к профилактике и лечению OHSS. Однако повышенная частота отмены циклов увеличивает последующие циклы лечения и беспокойство пациентов, для чего автор надеется найти эффективные методы профилактики и лечения с помощью китайской медицины. Согласно китайской медицине, менструальный цикл состоит из четырех фаз: менструальной фазы, поздней менструальной фазы, истинной органической фазы (овуляции) и предменструальной фазы, каждая из которых физиологически характеризуется трансформацией инь и ян ци и крови и их соответствующим усилением и ослаблением: менструальная фаза сильно меняется с ян на инь, поздняя менструальная фаза — с инь на ян, истинная органическая фаза — с инь на ян, а предменструальная фаза — с ян на инь. Различные процедуры проводятся на разных стадиях цикла, чтобы способствовать упорядоченному преобразованию инь/ян. Автор считает, что истинная фаза (овуляция) — это время, когда инь и ян трансформируются, поэтому важно тонизировать инь и ян поверх тонизирования инь, и что препараты, активизирующие стаз крови, могут способствовать потоку ци и крови, чтобы облегчить трансформацию инь и ян, тем самым достигая овуляции. Однако клинические наблюдения нарушений овуляции в основном представлены пациентками. Если в почке не хватает застоя крови J, если в почке не хватает ян, яйцо не может выпячиваться, яйцо выходит наружу, а застой крови блокирует клеточные каналы и вены, увеличивая трудности в устранении яйца. Поэтому в данном исследовании у пациенток, у которых после применения стимуляции овуляции в связи с синдромом поликистозных яичников, молодых, худых и с повышенной чувствительностью к бесплодию, в обоих яичниках росло 3-5 фолликулов, в тот же день использовался первый этап активации крови, т.е. пероральный тоник для самоподготовки. Формула «Почечная активация крови I» согревает Ян и оживляет кровь, способствуя развитию и созреванию цитозоля, ядра и цитоплазмы, стимулируя выход яйцеклеток; второй этап активации крови используется на следующий день для увеличения силы активации крови и устранения застоя крови, с добавлением соединения Сальвия инъекции закрытия акупунктурных точек таза для стимулирования местного кровообращения в яичнике и ускорения овуляции, избегая использования ХГЧ, одновременно улучшая проницаемость капилляров, предотвращая концентрацию жидкости J]tt и предотвращая возникновение OHSS; фолликулярная часть После разрыва все еще присутствуют множественные фолликулы и лютеиновые кисты, и в этот период Ян растет, а Инь уменьшается, используя третий шаг — оживление Крови и прием пероральных тоников. С одной стороны, он согревает матку и регулирует баланс Ци и Крови во внутренних органах, создавая благоприятные условия для соединения сперматозоида и яйцеклетки и имплантации, с другой стороны, бодрит Кровь и устраняет застой крови, способствуя исчезновению множественных фолликулов и лютеиновых кист, а также улучшает проницаемость капилляров для предотвращения концентрации крови. Результаты показали, что количество разорвавшихся фолликулов и частота отмены цикла значительно увеличились в группе лечения, а частота клинической беременности также значительно увеличилась по сравнению с контрольной группой; наблюдалась тенденция к увеличению частоты легкого 0HSS, но не было значительной разницы в частоте легкого, умеренного и тяжелого OHSS. Наблюдалась тенденция к увеличению частоты многоплодных беременностей, но существенной разницы не было, также не было существенной разницы в частоте выкидышей или выживаемости плода на сроке 2 недели беременности. Предполагается, что «Три шага для оживления крови» могут эффективно предотвратить возникновение умеренного и тяжелого OHSS и улучшить показатели клинической беременности без увеличения частоты выкидышей и многоплодных родов. Механизм действия может заключаться в том, чтобы вызвать ряд механизмов овуляции путем улучшения местной эндокринной моноиммунной функции яичника, и в то же время предотвратить возникновение умеренного или тяжелого OHSS путем улучшения системного кровообращения, эффективного снижения экстравазации жидкостей организма и улучшения состояния гемоконцентрации. Точный механизм действия еще предстоит выяснить. Ссылка [1] ZHOU Zhiting, JIN Jianyun. Лечение 1O случаев синдрома гиперстимуляции яичников[J]. Китайский журнал евгеники и генетики, 2004, 12(2): 65-66. [2] Xu Jiqun, Wang Jinzhi. Формуляр. Результаты показали, что в группе лечения увеличилось количество разрывов фолликулов и частота отмены цикла, а также значительно увеличилась частота клинической беременности по сравнению с контрольной группой. Заболеваемость легким 0H SS имела тенденцию к увеличению, но заболеваемость легким 0H SS имела тенденцию к увеличению. [3] Цай Ся. Не было отмечено значительного увеличения частоты многоплодных беременностей. Китайский журнал практической гинекологии и акушерства, 2006, 23(3): 177-178. [4] Li Rong, Qiao J. Использование антикоагулянтов в репродукции[J]. Китайский журнал практической гинекологии и акушерства, 2007, 22(3): 169-170. [5] Хуанг, Хо-Фунг. Современные вспомогательные репродуктивные технологии [М]. Пекин: Народное военно-медицинское издательство, 2003: 277. [6] Дун Чжаогао, Тан Хуа. Точный механизм действия еще предстоит выяснить. Шаньдунский журнал традиционной китайской медицины, 2002, 12: 719-720__.