Клинические данные Среди 49 пациентов было 28 мужчин и 21 женщина; возраст варьировался от 22 до 77 лет, в среднем 48,86 лет; среди них 42 пациента лечились с синдромом Бадда-Киари (СБК) и 1 пациент с СБК и ТГВ (тромб глубоких вен); 6 пациентов лечились только с ТГВ нижней конечности. В шести случаях лечили только ТГВ. Всем пациентам перед операцией была проведена цветная допплеровская эхокардиография. Метод получения и переливания аутологичной крови Эндотрахеальная интубация проводилась под общей анестезией. Во время разреза кожи 3 мг/кг гепарина вводили в центральную вену или здоровую периферическую вену для системной гепаринизации кожи, после чего кровотечение из операционного поля аспирировали в любое время под отрицательным давлением и собирали непосредственно в одноразовый сборник аутологичной крови (Model 2000 Blood Collector, Xi’an Xijing Medical Supplies Co.). Восстановленная аутологичная кровь немедленно возвращалась в сердце двумя способами: для тех, у кого ожидалось сильное кровотечение в течение короткого периода времени интраоперационно (43 случая радикальной операции BCS в этой группе), канюля 10-14F нижней полой вены была установлена в нижнем правом предсердии через тот же разрез грудной клетки, что и донорский сосуд, и аутологичная кровь в одноразовом коллекторе крови нагнеталась насосом под давлением и фильтровалась микроэмболическим фильтром, а затем непосредственно возвращалась в сердце через этот донорский сосуд; в то же время, в соответствии с единицей измерения Скорость переливания крови контролируется в зависимости от объема кровотечения в единицу времени, артериального давления и центрального венозного давления. У пациентов, у которых не ожидается быстрого влияния интраоперационного кровотечения на жизненные показатели (в этой группе 6 пациентов с ТГВ нижних конечностей), вместо отдельного донорского сосуда, вышеупомянутая аутологичная кровь, отфильтрованная микроэмболизатором, собирается в бутылку и капается через центральную или беспрепятственную периферическую вену. После завершения основного хирургического вмешательства процедура завершалась как обычно с внутривенной нейтрализацией гепарина (1-1,5:1 для радикальной операции БКС и 0,5:1 для удаления ТГВ нижних конечностей) и тугим гемостазом, по мере необходимости. Результаты Интраоперационное восстановление аутологичной крови у каждого пациента составляло от 1200 до 6000 мл, в среднем 3990,63 мл, все они были возвращены во время операции или в течение 6 часов после нее. Во время и после операции не было значительных колебаний артериального давления, частоты (ритма) сердечных сокращений и других жизненно важных показателей. Все пациенты не получали интраоперационного переливания крови. Статистически значимой разницы в уровне гемоглобина и тромбоцитов до и после операции не было (p>0,05), за исключением 3 пациентов с более выраженным послеоперационным травматическим кровотечением и 4 пациентов с преходящей гемоглобинурией (разрешившейся через 2-6 ч) и ранней анемией. У 1 пациента с сахарным диабетом и гиперурикемией была послеоперационная олигурия и азотемия, которые разрешились через неделю симптоматического лечения диуретиками и контроля уровня глюкозы в крови. У остальных пациентов на третий день наблюдения наблюдалось нормальное послеоперационное мочеиспускание и отсутствие отклонений в работе почек. Все пациенты были выписаны из больницы в хорошем состоянии. Последующее наблюдение варьировалось от 3 месяцев до 8 лет с хорошим качеством жизни и отсутствием случаев поздней смертности. Обсуждение Во время радикальных операций по поводу венозных окклюзионных заболеваний, таких как БЦС и ТГВ нижних конечностей, кровотечение обычно бывает сильным. Контролируемое кровотечение также выполняется интраоперационно для более адекватного дренирования инородных тел, таких как тромб и фрагменты тканей дистальнее обструкции, для обеспечения хирургического исхода, предотвращения инфаркта легких, во избежание длительного чрезмерного интраоперационного стаза жизненно важных органов и для определения результатов немедленной эвакуации. Контролируемое кровотечение часто превышает сотни или даже тысячи миллилитров за очень короткий период времени. Если это кровотечение не будет своевременно аспирировано и возвращено, с одной стороны, операционное поле будет залито кровью, и операция не сможет продолжаться; с другой стороны, массивная кровопотеря также приведет к резкому падению артериального давления в течение короткого периода времени, что значительно ухудшит хирургическую безопасность. В настоящее время широко используемые методы получения и переливания аутологичной крови играют большую роль в экономии крови, предотвращении неблагоприятных реакций при переливании крови и инфекционных заболеваний, но большинство из них не могут одновременно учитывать проблемы хорошей экспозиции операционного поля, сохранения целостности компонентов крови, своевременности переливания аутологичной крови и экономичности. Предлагаемый нами метод восстановления и переливания аутологичной крови после гепаринизации имеет следующие особенности и преимущества: ① Принцип гепаринизации крови такой же, как и при внутрисердечной прямой хирургии в условиях экстракорпорального кровообращения: кровь не свертывается после внутривенного введения гепарина, и в любое время может быть непосредственно применен отсос под отрицательным давлением, что не только легко выполнить, но и не имеет теоретических и практических проблем безопасности. ② Отсос отрицательного давления напрямую соединен с одноразовым устройством для извлечения крови для быстрого восстановления кровотечения, без риска затопления хирургического поля кровью или кровопотери. (3) Восстановленная аутологичная кровь сохраняет почти все компоненты крови и белки плазмы и может быть непосредственно возвращена для переливания после фильтрации без необходимости антикоагуляции in vitro и процедур промывки, что позволяет максимально сохранить целостность компонентов крови и своевременность обратного переливания. ④ Одноразовые рециркуляторы крови стоят недорого и не требуют ввода посторонней крови во время и после операции, что снижает финансовую нагрузку на пациентов и одновременно исключает возникновение инфекционных заболеваний. По мнению автора, вышеуказанные четыре основные меры предосторожности могут значительно расширить показания к операции и повысить безопасность хирургического вмешательства, позволяя оператору столкнуться с большим количеством кровотечений во время операции, не беспокоясь о точности операции, и улучшить хирургический результат. Согласно концепции разработки и нашей клинической практике, метод восстановления и возврата аутологичной крови после гепаринизации может быть применен не только для вышеупомянутых внутривенных хирургических процедур, но и для профилактики кровотечений и экстренной помощи в случае сильного кровотечения при любой незагрязненной хирургической процедуре. В принципе, этот метод восстановления и переливания крови не используется в злокачественной, явно загрязненной или инфицированной хирургии, но он все же является эффективным способом спасения жизни в случае фатального интраоперационного кровотечения, когда источник крови не может быть гарантирован. Этот метод, как и экстракорпоральное кровообращение, может привести к гемолизу и спровоцировать послеоперационную системную воспалительную реакцию с последующими осложнениями, если время интраоперационного переливания крови слишком велико, а отрицательное давление отсоса слишком высокое или слишком частое. Поэтому для пациентов с тяжелыми предоперационными состояниями, высоким интраоперационным кровотечением и длительным оперативным периодом мы принимаем меры по снижению и подавлению таких реакций путем рутинного применения высоких доз пептидазы в начале и во время операции, а также избегая длительного, чрезмерного и частого отсасывания под отрицательным давлением. Этот метод следует использовать с осторожностью у пациентов с предоперационным диабетом и хронической почечной недостаточностью во избежание обострения.